02 嬰兒期網織紅細胞較成人高約為(紅細胞偏低的原因)

5% ）和20g低分子物質(2%)

低分子物質中有多種電解質和小分子有機化合物,如代謝產物和其他某些激素等

血漿中電解質含量與組織液基本相同

由于這些溶質和水分都很容易透過毛細血管與組織液交流，這一部分液體的理化性質的變化常與組織液平行

在血液不斷循環流動的情況下

血液中各種電解質的濃度，基本上代表了組織液中這些物質的濃度

（二）血細胞 在機體的生命過程中，血細胞不斷地新陳代謝

紅細胞的平均壽命約120天，顆粒白細胞和血小板的生存期限一般不超過10天

淋巴細胞的生存期長短不等，從幾個小時直到幾年

血細胞及血小板的產生來自造血器官，紅血細胞、有粒白血細胞及血小板由紅骨髓產生，無粒白血細胞則由淋巴結和脾臟產生

血細胞分為三類：紅細胞、白細胞、血小板

1、紅細胞 紅細胞（erythrocyte，red blood cell）直徑7～8

5μm，呈雙凹圓盤狀，中央較薄（1

0μm），周緣較厚（2

0μm），故在血涂片標本中呈中央染色較淺、周緣較深（彩圖5－ 2）

在掃描電鏡下，可清楚地顯示紅細胞這種形態特點

紅細胞的這種形態使它具有較大的表面積（約140μm2），從而能最大限度地適應其功能――攜O2和CO2

新鮮單個紅細胞為黃綠色，大量紅細胞使血液呈猩紅色，而且多個紅細胞常疊連一起呈串錢狀，稱紅細胞緡線

紅細胞有一定的彈性和可塑性，細胞通過毛細血管時可改變形狀

紅細胞正常形態的保持需ATP供給能量，由于紅細胞缺乏線粒體，ATP由無氧酵解產生；一量缺乏ATP供能，則導致細胞膜結構改變，細胞的形態也隨之由圓盤狀變為棘球狀

這種形態改變一般是可逆的

可隨著ATP的供能狀態的改善而恢復

成熟紅細胞無細胞核，也無細胞器,胞質內充滿血紅蛋白（hemoglobin,Hb）

血紅蛋白是含鐵的蛋白質，約占紅細胞重量的33％

它具有結合與運輸O2和CO2的功能，當血液流經肺時，肺內的O2分壓高，CO2分壓低，血紅蛋白即放出CO2而與O2結合；當血液流經其它器官的組織時，由于該處的CO2分壓高而O2分壓低，于是紅細胞即放出O2并結合CO2

由于血紅蛋白具有這種性質，所以紅細胞能供給全身組織和細胞所需的O2，帶走所產生的部分CO2

正常成人每微升血液中紅細胞數的平均值，男性約400萬～500萬個，女性約350萬～450萬個

每100ml血液中血紅蛋白含量，男性約 12～15g，女性約10

5～13

5g

全身所有紅細胞表面積總計，相當于人體表面積的2000倍

紅細胞的數目及血紅蛋白的含量可有生理性改變，如嬰兒高于成人，運動時多于安靜狀態，高原地區居民大都高于平原地區居民，紅細胞的形態和數目的改變、以及血紅蛋白的質和量的改變超出正常范圍，則表現為病理現象

一般說，紅細胞數少于300萬／μ1，血紅蛋白低于10g/100ml,則為貧血

此時常伴有紅細胞的直徑及形態的改變，如大紅細胞貧血的紅細胞平均直徑>9μm，小紅細胞貧血的紅細胞平均直徑<6μm

缺鐵性貧血的紅細胞，由于血紅蛋白的含量明顯降低，以致中央淡染區明顯擴大

紅細胞的滲透壓與血漿相等，使出入紅細胞的水分維持平衡

當血漿滲透壓降低時，過量水分進入細胞，細胞膨脹成球形，甚至破裂，血紅蛋白逸出，稱為溶血（hemolysis）；溶血后殘留的紅細胞膜囊稱為血影（ghost）

反之，若血漿的滲透壓升高，可使紅細胞內的水分析出過多，致使紅細胞皺縮

凡能損害紅細胞的因素，如脂溶劑、蛇毒、溶血性細菌等均能引起溶血

紅細胞的細胞膜，除具有一般細胞膜的共性外，還有其特殊性，例如紅細胞膜上有ABO血型抗原

外周血中除大量成熟紅細胞以外，還有少量未完全成熟的紅細胞，稱為網織紅細胞（reticulocyte）在成人約為紅細胞總數的0

5％～1

5％，新生兒較多，可達3％～6％

網織紅細胞的直徑略大于成熟紅細胞，在常規染色的血涂片中不能與成熟紅細胞區分

用煌焦藍作體外活體染色，可見網織紅細胞的胞質內有染成藍色的細網或顆粒，它是細胞內殘留的核糖體

核糖體的存在，表明網織紅細胞仍有一些合成血紅蛋白的功能

紅細胞完全成熟時，核糖體消失,血紅蛋白的含量即不再增加

貧血病人如果造血功能良好，其血液中網織紅細胞的百分比值增高

因此，網織紅細胞的計數有一定臨床意義，它是貧血等某些血液病的診斷、療效判斷和估計預指標之一

紅細胞的平均壽命約120天

衰老的紅細胞雖無形態上的特殊樗，但其機能活動和理化性質都有變化，如酶活性降低，血紅蛋白變性，細胞膜脆性增大，以及表面電荷改變等，因而細胞與氧結合的能力降低且容易破碎

衰老的紅細胞多在脾、骨髓和肝等處被巨噬細胞吞噬，同時由紅骨髓生成和釋放同等數量紅細胞進入外周血液，維持紅細胞數的相對恒定

2、白細胞 白細胞（leukocyte,white blood cell）為無色有核的球形細胞，體積比紅細胞大，能作變形運動，具有防御和免疫功能

成人白細胞的正常值為4000～10000個/μ1

男女無明顯差別

嬰幼兒稍高于成人

血液中白細胞的數值可受各種生理因素的影響，如勞動、運動、飲食及婦女月經期，均略有增多

在疾病狀態下，白細胞總數及各種白細胞的百分比值皆可發生改變

光鏡下，根據白細胞胞質有無特殊顆粒，可將其分為有粒白細胞和無粒白細胞兩類

有粒白細胞又根據顆粒的嗜色性，分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞用嗜堿性粒細胞

無粒白細胞有單核細胞和淋巴細胞兩種

中西醫結合執業醫師考試《兒科學》鞏固題及答案

2017中西醫結合執業醫師考試《兒科學》鞏固題及答案

鞏固題一：

A1型題

1.小兒時期最常見的兩臟疾病是( )

A.肝腎

B.心腎

C.肺脾

D.肝肺

E.肝脾

2.小兒體格發育最快的時期是( )

A.新生兒期

B.嬰兒期

C.幼兒期

D.學齡前期

E.學齡期

3.小兒前囟閉合的正常時間是( )

A.6～7個月

B.8～9個月

C.9～11個月

D.12～18個月

E.19～20個月

4.小兒開始更換恒牙的年齡是( )

A.2～3歲

B.4～5歲

C.6～7歲

D.8～9歲

E.10歲以后

5.幼兒應用中藥的比例是( )

A.成人量的1/6

B.成人量的1/3

C.成人量的1/2

E.成人量的'2/3

D.接近成人量

6.下列各項，不屬“三有余，四不足”小兒生理病理學說的是( )

A.肺常不足

B.脾常不足

C.心常不足

D.陰常不足

E.腎常不足

7.下列各項，不屬小兒生理特點的是( )

A.臟腑嬌嫩

B.形氣未充

C.生機蓬勃

D.發育迅速

E.發病容易

8.中醫診斷小兒疾病最重要的診法是( )

A.望診

B.聞診

C.按診

D.問診

E.切診

9.下列各項，不屬小兒體格生長發育規律的是( )

A.由初級到高級

B.由上到下

C.由粗到細

D.由簡單到復雜

E.由遠及近

10.3歲以下小兒正常指紋是( )

A.淡紫隱隱顯于風關之下

B.色澤鮮紅顯于風關

C.淡紫隱隱顯于風關

D.淡紫隱隱顯于氣關

E.色澤青紫顯于風關

11.小兒的舒張壓正常值應為收縮壓的( )

A.1/4

B.1/3

C.1/5

D.2/3

E.1/6

12.嬰幼兒腹瀉低鉀血癥時補鉀原則中錯誤的是( )

A.第2天補液不必再給鉀

B.滴注速度不宜過快

C.靜脈補鉀的濃度不超過0.3%

D.輕度低鉀者可口服補鉀

E.有尿后補鉀

13.中度脫水時患兒失水量約為體重的( )

A.5%～1O%

B.10%左右

C.5%左右

D.5%以下

E.10%以上

14.下列關于母乳喂養優點的敘述，錯誤的是( )

A.含優質蛋白質、必需氨基酸多

B.含飽和脂肪酸多，利于消化吸收

C.鈣磷比例適宜，較少發生低鈣血癥

D.有促進嬰兒免疫力的作用

E.哺乳可促進子宮收縮，利于母親早日康復

15.衛氣營血辨證與三焦辨證常用于治療的疾病是( )

A.心理性疾病

B.急

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