02 小孩網織紅細胞偏低(請教孩子血常規中的MCV低是怎么回事兒)

鐵粒幼細胞極少或消失，細胞外鐵缺如。

3.生化檢查

（1）血清鐵測定：血清鐵降低

64.44μmol/L（360μg/dl），故轉鐵蛋白飽和度降低，由于血清鐵的測定波動大，影響因素較多，在判斷結果時，應結合臨床考慮，在婦女月經前2～3天，妊娠的后3個月，血清鐵和總鐵結合力均會降低，但不一定表示缺鐵。

（2）血清鐵蛋白測定：血清鐵蛋白低于14μg/L，但在伴有炎癥，腫瘤及感染時可以增高，應結合臨床或骨髓鐵染色加以判斷，缺鐵性貧血患者骨髓紅系細胞內及細胞外鐵染色均減少或缺如。

（3）紅細胞游離原卟啉（FEP）測定：FEP增高表示血紅素合成有障礙，用它反映缺鐵的存在，是較為敏感的方法，但在非缺鐵的情況如鉛中毒及鐵粒幼細胞貧血時，FEP亦會增高，應結合臨床及其他生化檢查考慮。

3. 應進行什么檢查進行診斷和鑒別診斷？

IQ檢查：語言能力，學習能力，心理素質。

聽力檢查

血鉛或尿鉛

尿δ-氨基-r-酮戊酸

血紅細胞游離原卟啉(EP)

紅細胞鋅原卟啉(ZPP)

鑒別診斷

闌尾炎

消化性潰瘍

膽囊炎

急性胰腺炎

血管疾病

腸蛔蟲癥

鉛中毒

腸道蛔蟲:臍周疼痛或絞痛，突然發作，陣發性加劇 消化性潰瘍 :慢性、周期性、節律性中上腹部腹痛，有壓痛，與飲食關系密切。

膽囊炎:疼痛從

右側肋下向右肩部放射

膽道蛔蟲:鉆頂樣陣發性疼痛，伴有嘔吐，間歇時完全不痛

急性胰腺炎:急性腹痛，發熱伴有惡心、嘔吐，血與尿淀粉酶增高為特點

心絞痛:上腹部中央刺痛并向左肩擴散

鉛中毒:臍周偏左下有輕度壓痛，無反跳痛、肌緊張，麥氏點壓痛(-)

4、鉛接觸來源

汽車尾氣

含鉛油漆

含鉛顏料

飲水

土壤

食品

玩具

化妝品

吸煙/飲酒

職業接觸，工人可通過工作服和皮膚將鉛帶回家

中藥

母源性

蓄電池廠

母源性

職業接觸，工人可通過工作服和皮膚將鉛帶回家

5. 還要對家庭中哪些成員進行鉛中毒風險評價？

小強姐姐（有注意力缺陷 ）

小強媽媽（有鉛接觸史）

小強外公（有鉛接觸史，并患有痛風、經常腹痛 ）

小強外婆（？）

7、成人與兒童鉛毒性有什么區別？

鉛在大氣中積聚在離地面75~100cm處，正好處于兒童的呼吸帶，離地面越低，鉛的濃度則越高。兒童的代謝旺盛，呼吸量大，因此兒童在呼吸帶吸收的鉛是成人的1.6~2.7倍。兒童除了了空氣吸入和食物，水源攝入鉛外，還可經從手指直接接觸途徑。兒童排泄量少。

成人：周圍神經系統疾病更明顯，而在發育中的神經系統，中樞神經系統比外周損傷更明顯。當鉛暴露停止后，成人外周神經系統受到的毒害傾向于逆轉，但兒童卻不同，甚至使用解毒藥物二巰丁二酸也不能減小或逆轉那些血鉛水平在0。2~0.4/L兒童的認知障礙。

由于兒童血腦屏障、肝腎發育不如成人完善，對鉛的代謝能力較成人有差別，鉛極易進入兒童腦內影響大腦發育，而排出的反而較少，因此監測兒童鉛負荷常用血鉛而少用尿鉛。按照我國目前的標準，公共環境接觸的成人血鉛一般小于200ug/L,兒童一般小于100 ug/L，長期職業鉛接觸的工人一般應小于400 ug/L。

兒童鉛中毒的分級：I 級

兒童鉛中毒處理原則：I級，不處理；II級，健康教育為主，改善飲食衛生習慣等等。1、3個月復查血鉛，B級積極尋找鉛污染源，及早脫離鉛污染源。III 級，1周內復測，尋找鉛污染源，健康檢查，試驅試驗（補充鐵后）、健康教育。IV級，48小時復測血鉛，驅鉛治療，鉛污染源干預。V 級，立即復測血鉛，急癥治療，鉛污染源干預。

診斷

原則:

根據確切的接觸史及以神經、消化、造血系統為主的臨床表現與有關實驗室檢查，參考作業環境調查，進行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。

診斷標準：

輕度中毒

1.血鉛≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600?g/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120?g/L)；且具有下列一項表現者，可診斷為輕度中毒：

a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000?g/L)者；

b)血紅細胞游離原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000?g/L)；

c)紅細胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0?g/gHb)；

d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。

2診斷性驅鉛試驗，尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800?g/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000?g/24h)者，可診斷為輕度鉛中毒。

中度中毒

在輕度中毒基礎上，具有下列一項表現者：

a)腹絞痛；

b)貧血；

c)輕度中毒性周圍神經病。

重度中毒

具有下列一項表現者：

a)鉛麻痹；

b)中毒性腦病。

8. 假設你是兒童鉛中毒防治中心的醫生，一個小孩來就診，應該對哪些方面進行詢問？進行哪些檢查？

兒童鉛毒作用的表現以亞臨床為主，識別兒童鉛中毒可以從以下幾方面進行：

1.詢問鉛接觸史:家庭成員工作、用藥史、居住情況、學校情況、飲水和營養。

2.癥狀和體征:學習情況和社會交往情況。

3.實驗室檢查：

血鉛（最有效）

游離原卟啉（EP）

尿鉛

尿ALA(尿δ-氨基-r-酮戊酸)

問題9. 如果某兒童的血鉛水平為1.2umol/L（25ug/dL），你將如何處理？

遵循環境干預、健康教育和驅鉛治療基本原則.

排查和脫離鉛污染源。

進行衛生指導:開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛生指導。教育兒童養成良好的衛生習慣，糾正不良行為。

實施營養干預?：補充蛋白質、維生素和微量元素，糾正營養不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。

問題10. 根據你所處城市或社區的情況，制訂一份簡要的預防兒童鉛中毒計劃？

兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預防的。通過環境干預、開展健康教育、有重點的篩查和監測，可達到預防和早發現、早干預的目的。

預防兒童鉛中毒的3大策略：1、從生活習慣入手。2、從飲食習慣入手。3、從父母方面入手。

行為方面，教育兒童養成勤洗手的好習慣，特別是飯前洗手十分重要；注意兒童個人衛生，勤剪指甲。

經常清洗兒童的玩具和用品；

經常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。

兒童食品及餐具應加罩防塵。

不要帶兒童到鉛作業工廠附近散步、玩耍。

直接從事鉛作業的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。

以煤作為燃料的家庭應多開窗通風。

孕婦和兒童盡量避免被動吸煙。

選購兒童餐具應避免彩色圖案

和偽劣產品。

應避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。

不能用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調制奶粉或烹飪。

在日常生活中應確保兒童膳食平衡及各種營養素的供給。兒童應定時進食，避免食用過分油膩的食品。

應經常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動物肝臟、血、肉類、蛋類、海產品；富含維生素C的新鮮蔬菜水果等 。

補充

兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進行診斷。

高鉛血癥：連續兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L；

鉛中毒：連續兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L ；并依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；

中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；

重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L；

兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700mg/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現。

編輯本段處理原則高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預；

輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預；

中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預，驅鉛治療。

（一）脫離鉛污染源

排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。

當兒童血鉛水平在100mg/L以上時，應仔細詢問生活環境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100～199mg/L時，往往很難發現明確的鉛污染來源，但仍應積極尋找，力求切斷鉛污染的來源和途徑；血鉛水平在200mg/L以上時，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。

（二）進行衛生指導

通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛生指導，使廣大群眾知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時教育兒童養成良好的衛生習慣，糾正不良行為。

（三）實施營養干預

高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應及時進行營養干預，補充蛋白質、維生素和微量元素，糾正營養不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。

（四）驅鉛治療

驅鉛治療是通過驅鉛藥物與體內鉛結合并排泄，以達到阻止鉛對機體產生毒性作用。

驅鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。

編輯本段附：驅鉛治療方法驅鉛治療時應注意：①使用口服驅鉛藥物前應確保脫離污染源，否則會導致消化道內鉛的吸收

增加。②缺鐵患兒應先補充鐵劑后再行驅鉛治療，因缺鐵會影響驅鉛治療的效果。

編輯本段中度鉛中毒用于驅鉛試驗陽性者。驅鉛試驗的具體方法為：試驗前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m體表面積的劑量肌內注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內注射時的疼痛。用經無鉛處理的器皿連續收集8小時尿液，測定8小時尿量（L）和尿鉛濃度（mg/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I=尿量（L）×尿鉛濃度（mg/L）

/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅鉛試驗為陽性；I

治療首選二巰丁二酸 。用法：劑量為每次350mg/m體表面積，每日三次口服，連續5天，繼而改為每日兩次給藥，每次藥量不變，連續14天。每個療程共計19

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