02 巨幼細胞性貧血網織紅細胞計數(營養性巨幼細胞貧血簡介)

（三）參考值（活體染色法）

成人和兒童：0.005-0.015

新生兒：0.02-0.06

網織紅細胞絕對值：（24-84)×10^9/L

（四）臨床意義

網織紅細胞計數反應骨髓造血功能的重要指標。

網織紅細胞增多表示骨髓紅系增生旺盛，常見于溶貧、急性失血、缺鐵貧、巨幼貧等，網織紅細胞減少表示骨髓造血功能減低，常見于再障、骨髓病性貧血。

巨幼細胞性貧血怎么檢查

1

血常規檢查

孕婦巨幼細胞性貧血可通過血常規檢查確診。

主要表現：

大細胞正色素性貧血(MCV>100fl)，血象往往呈現全血細胞減少。中性粒細胞及血小板計數均可減少，但比貧血的程度為輕。血涂片中可見多數大卵圓形的紅細胞，中性粒細胞分葉過多，可有5葉或6葉以上的分葉。偶可見到巨大血小板。網織紅細胞計數正常或輕度增高。

2

骨髓象

骨髓象主要反映骨髓造血的活躍程度，通過這個也可查出是否有巨幼細胞性貧血。

主要表現：

骨髓呈增生活躍，紅系細胞增生明顯，各系細胞均有巨幼變，以紅系細胞最為顯著。紅系各階段細胞均較正常大，胞質比胞核發育成熟(核質發育不平衡)，核染色質呈分散的顆粒狀濃縮。類似的形態改變亦可見于粒細胞及巨核細胞系，以晚幼和桿狀核粒細胞更為明顯。

3

生化檢查

巨幼細胞性貧血一般是血清中葉酸或維生素B12水平低于正常所致，但這兩類維生素的作用均在細胞內，而非血漿中，故可進一步做生化檢查，測定紅細胞葉酸水平、血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平，從而判斷是否有巨幼細胞性貧血。

判斷依據：

血清葉酸水平<6.81nmol/L、紅細胞葉酸水平<227nmol/L。

4

內因子抗體測定

在惡性貧血患者的血清中，內因子阻斷抗體(I型抗體)的檢出率在50%以上，故內因子阻斷抗體測定為惡性貧血的篩選方法之一。若結果為陽性，應做維生素B12吸收試驗。

判斷依據：

維生素B12水平<75pmol/L。

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