02 廣州南方醫院買粉絲是多少(在高血壓“臨界點”的2億人)

建議部分血壓值異常的患者采用藥物治療方式將血壓控制到140/90mmHg以下，每日測量血壓、服藥，血壓平穩后也應該到醫院復查、調整用藥劑量，但很多患者并不會遵循醫囑，而是在不適癥狀消失后自行停止用藥或減少用藥。

“醫生只能去勸導，但有些患者不管怎么說，都不會接納你的意見。他們的觀念是只要身體沒有不舒服，就不吃藥，導致很多患者再來看病時已經出現了并發癥。”張醫生說。

此外， 高血壓作為典型慢性病，全國患者數量超過2億 ，人力、財力有限的基層醫院更難實現患者隨訪。據張醫生感受，目前基層醫院的臨床上，高血壓患者“發現較晚”的問題比“用藥過量”的問題更加突出，大多是出現癥狀或健康體檢指標異常后才到醫院就診。

浙江基層醫生戴其樂接受記者采訪時表示，按照目前當地執行的規定，對于當地高血壓人群的規范管理率要達到61%以上。在其中，還有45%的人群需要滿足控制率，即使其血壓管控結果把控在合理范圍內。

在針對高血壓病人的日常管理中，戴其樂需要根據病人血壓高低、腰圍數據、生活習慣是否不良、有無并發癥等多個維度，將管理的高血壓病人分為一二三級，其中三級為高危高血壓病人。對于這類人群，戴其樂需要進行一個月一次的隨訪，要求對方定期到醫院復查的同時給予長期的用藥及生活指導。同時還需要對這類人群建立高血壓專項檔案，將用藥情況、體檢結果、評審結果等一一錄入其中。而相對輕度的高血壓患者，到醫院復查的周期相對更長，如一級高血壓患者需要三個月進行一次面對面隨訪。

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如果將標準從140/90mmHg下調至130/80mmHg，像戴其樂這樣的基層醫生需要面對的高血壓病人基數就大大增加， 同樣的百分比要求下，管理的人數規模將大大提升，管理難度一并增加 。

更重要的是，在基層醫生的工作中，130/80mmHg到140/90mmHg的人群其實已經納入管理范圍。在電子檔案中，他們被稱為“高血壓高危人群”，對于這部分人，戴其樂也會建議他們定期體檢、檢測血壓及隨訪、告知生活習慣改善等，防止變成高血壓。

“從實際工作層面來講，我們是不愿意標準下調的，因為增加的工作量會非常多。但從醫學和患者角度講，我更傾向于對心血管危險分層為高危的患者而言，一定程度下調是好事。尤其是對高危因素的年輕患者，更需要調控。因為從治未病角度來看，如果一個人從血壓130/80mmHg就開始接受干預，不管是生活方式調整還是小劑量藥物，很可能就不會達到140了，無論是從個人健康風險還是發展成腦梗、心梗之后的醫療負擔來說，下調是好事”。

但他同時強調，無論是在歐美還是在國內，都不能簡單地以數字區分是否是高血壓病人，以及是否該用藥。“就算患者血壓在130/80mmHg-140/90mmHg之間，也需要結合危險分層，是高位還是低位，有沒有合并癥，還要結合患者的年齡，不能一概而論”。

曾慶春也對國內高血壓的“三率”偏低有些頭疼，他認為受限于此，哪怕國內高血壓診斷標準變動，也許對提高知曉率有一定積極作用，但對治療率和控制率不一定能起到預期效果。尤其在農村或者偏遠地區，人們對于疾病和健康管理的認識還相對落后，對高血壓新診斷標準沒有足夠的敏感性，能否因為高血壓診斷標準下降而注重健康管理還是個未知數。

記者 |林姿辰 陳星 金喆 許立波

編輯 |段煉 統籌編輯 |易啟江

視覺 |鄒利

視頻編輯 |張軼

排版 |段煉

記者手記 | 將高血壓標準討論看作一次“健康提醒”

一場高血壓標準之變，在公布之初或許并沒有料想到竟能引發了一次涉及學界、產業界、政策制定方的大討論。

真理越辯越明。無論是主張標準下調的學者專家，還是聲明標準未改的主管部門，其依據立場均有可取之處。高血壓標準變動與否，既牽涉個體生命身體質量，也牽涉衛生經濟學、醫療資源、產業格局變化等方方面面。

在高血壓“臨界點”的2億人

有2.45億人，頭一天還好好的，一夜之間，怎么就成高血壓了呢？然而，又是一夜之間，他們的血壓再次正常了。

11月14日，廣州新冠肺炎疫情持續爬坡，感染人數逼近5000人大關。曾慶春是南方醫科大學南方醫院的心血管內科主任醫師/教授，每周一下午和周三上午出診。

這一天，曾慶春一到診室就感到不一樣，廣州部分地區被按下靜止鍵后醫院冷清了許多，11月13日晚廣州多個中心城區發布強化防控的措施，市民出行難度進一步增加，但14日門診室門口又有人排隊了。

好幾位是因“焦慮”而來。11月13日，由國家心血管病中心、中國醫師協會、中華醫學會心血管病學分會等學術機構共同制定并頒布了《中國高血壓臨床實踐指南》。與現行國內外高血壓相關指南相比， 新指南最大的關注點是將高血壓的診斷標準由原來的≥140/90mmHg下調至≥130/80mmHg 。

消息迅速在網絡上發酵。中國是高血壓大國，按中國人口基數計算， 這一標準變化將增加約一倍（2.45億）的新“病人” 。曾慶春遇到的這幾個人血壓值都在130/80mmHg和140/90mmHg之間，看到指南后趕緊找醫生想辦法。

隨后， 國家衛健委官媒“健康中國”明確表態高血壓診斷標準并未改變，仍然是≥140/90mmHg 。2億“高血壓患者”一夜之間又變回正常血壓，“高血壓診斷標準下調”的話題才逐漸平息。但這群在臨界點的2億群體，如何在高血壓診斷標準的爭議中做好管理？小小10毫米的汞柱標準之差，為何遲遲難以達成統一共識？

為血壓焦慮的“新”患者

“醫生，我是不是已經高血壓了？”一名患者還沒顧上坐到診室的凳子上，就已經把問題拋向曾慶春。

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《每日經濟新聞》每經頭條記者也注意到，雖然國家衛健委已經明確高血壓診斷標準沒有改變，但處于“臨界點”的人們還是希望從醫生那里找到更直觀的說法。

11月17日，記者走訪成都市一家公立醫院發現，臨床醫生們對于這一話題更加慎重，一名門診醫生表示，“衛健委已經發聲了，目前肯定還是按照140/90mmHg 標準判定是否是高血壓，再決定是否用藥”。該醫生還稱，近幾天來，來看病的人數略有增加，但真正開藥的人很少，多是來尋求建議的。

在門診區域，一位五十多歲的男性正在等待就診。據他所稱，自己之前有確診的高血壓，經過吃藥等方式控制下來，但收縮壓長期徘徊在133左右。標準一旦修訂，意味著他又“變回”了高血壓病人。聽到消息后，他第一時間趕到醫院來詢問自己是否需要用藥。但最終，這名患者得到了“暫不需要用藥”的建議，并從醫生那里得到了“先將它（130/80mmHg標準）看成一個健康提醒就好”的說法。

因為聽聞高血壓標準下調而驚慌的不止這一位“前高血壓”病人。四川一名三甲醫院主任醫師告訴記者，近幾天已經有十來個原本的病人打電話或在門診掛號，詢問自己需不需要使用高血壓藥物。他們的血壓范圍均在130/80mmHg到140/90mmHg之間。這位醫生沒有選擇給每個病人開藥，對于大多數人仍然給出了少吃高鹽食物、不抽煙不喝酒、不熬夜、多運動等生活建議。對于有臨床并發癥的病人，才開具了降壓藥物。

對此，《指南》制訂組專家、河北省人民醫院副院長郭藝芳在買粉絲“郭藝芳心前沿”上寫道，在學術界，不同學者之間、不同學術機構之間存在不同的學術觀點是很正常的事情，“公說公有理婆說婆有理”的現象非常普遍，大家不必把這次高血壓診斷標準的爭議看成什么大驚小怪的事情。從專業角度而論，無論主張下調高血壓診斷標準還是反對之，都有理由與依據，在此不做詳細討論。但無論正方或反方，其出發點與根本動機卻是一致的，這就是更好的管控血壓，最大程度地降低高血壓對我國居民生命健康的危害。

曾慶春也很認同文件中將高血壓診斷/預防陣線“前移”的理念。近年來，越來越多的研究證據顯示，高危的高血壓病人的血壓控制到130/80mmHg以下，會為患者帶來更好的獲益。也正是基于相關臨床研究證據， 美國在2017年將高血壓的診斷標準修改為130/80mmHg 。

《中國高血壓防治指南（2018年修訂）》也據此進行了適當的補充，提出高血壓診斷分兩步走，即一般高血壓患者應降至小于140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可以進一步降至小于130/80mmHg。

圖片來源：《中國高血壓防治指南（2018年修訂）》

高血壓診斷標準已爭議多年

在醫學界，指南是疾病防治的重要依據，最好的醫生通常能把指南和臨床完美結合，行醫規則建立在指南基礎上，同時又能憑借足夠的經驗來個體化解決病人難題。

自1976年以來，美國“高血壓預防、診斷、評價與治療聯合委員會（JNC）”一直在美國國家衛生研究院（NIH）及其下屬的美國國立心肺血液研究所（NHLBI）的管理下發布JNC高血壓指南。研究均由NIH和NHLBI發起。專家組以平均四年一次更新的節奏，在1977年到2003年間共發布了7次JNC指南。

不過，2003年JNC7出臺后，醫生們苦等十年都沒等來更新的指南。2014年，在未獲任何官方機構背書的前提下，JNC8的專家團隊以“第八屆全國委員會委員”的身份發表了JNC8。在這份指南中，將60歲以上高血壓病人的診斷門檻提到了150/90mmHg。

2017年11月，經多次推遲，原定于2014年發布的美國新高血壓指南終于發布。這份長達481頁的《2017版成人高血壓預防、檢出、評價和管理指南》（簡稱ACC/AHA指南，或美國新指南），由美國心臟病學會（ACC）和美國心臟聯合會（AHA）等11個學術團體共同制定，是美國時隔14年首次全面更新的官方高血壓指南。

大洋彼岸對高血壓的診斷標準發生了翻天覆地的變化，國際上對于是否要將高血壓診斷標準下調展開激烈討論，但真正跟進這一標準的機構和學協會極少。 支持者稱，診斷標準的下調可將高血壓的干預關口前移，減少血壓的進一步升高及高血壓并發癥的發生 ； 反對者則認為可能致使患者數量大幅增加，不僅大幅增加了相關領域的醫療負擔，還容易引起不必要的恐慌 。

南昌大學第二附屬醫院心血管內科副主任楊人強在接受記者采訪時指出，早幾年就已經聽說過這一高血壓診斷標準上的爭議，但對于國內醫生的實際診療來說，美國ACC、AHA設立的這套新標準并沒有造成多少影響。

在他看來，美國2017年高血壓指南所提出的標準對國內高血壓診療具備一定參考價值，但也需要認識到中美兩國人群之間存在差異，“就比如說我們國家的患者，在看病就診過程中往往更傾向于吃藥甚至吊針的這種心態，可能要比其他國家的患者更普遍些，因此（下調高血壓診斷標準）對于公眾心理的影響會比較大。”

需要指出的是，新《指南》將血壓處在

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