02 廣東省口醫院買粉絲關注(佛山南海區各醫院核酸采樣點暫停服務通知(持續匯總))

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擴展資料：

社會醫療保險卡（簡稱醫療保險卡或醫保卡）是醫療保險個人帳戶專用卡，它以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。

醫保卡一般由當地指定代理銀行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費后，地方醫療保險事業部門在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。

2018年5月1日起，廣東省《關于進一步加強基本醫療保險基金安全監管工作的意見》正式實施。

@高明街坊，醫保“門診共濟”熱點問題答疑來了

問

      1.“門診共濟”新政策何時實施?

      經市政府同意，《佛山市城鄉居民基本醫療保險門診共濟保障實施細則》《佛山市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》于2022年11月1日正式實施。這是貫徹落實廣東省門診共濟新政策的具體舉措，將進一步優化提升我市基本醫保普通門診統籌待遇保障水平。

      問

      2.“門診共濟”新政策有哪些優化?

      主要在支出范圍、待遇保障、就醫管理、個賬管理、結算管理等方面予以優化提升，詳見“佛山醫療保障”買粉絲買粉絲。例如:

      (1)參保人可在全市范圍內“選點就醫”，享受醫保普通門診統籌待遇，符合條件的可以跨市異地選點。

      (2)新門診政策的“藥品目錄”“診療項目目錄”“醫用耗材目錄”全部按照廣東省醫保目錄執行，保障范圍進一步擴大，同時提高目錄范圍納入醫保的支付比例。

      (3)職工醫保參保人在三級醫療機構就診的醫保支付比例由40%提高至50%。

      (4)取消單日普通門診醫保只能報銷1次的限制。

      (5)退休人員個人賬戶每月劃入金額增加34.57元。

      (6)擴大職工醫保個人賬戶資金使用范圍。

      問

      3.為什么普通門診要“選點就醫”?

      普通門診“選點就醫”是國家和省的明確要求，是全省統一執行的政策。

      (1)國家要求推進落實分級診療制度，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，形成“小病在基層、大病去醫院、康復回基層”的就醫格局。

      (2)省政府“粵府辦〔2021〕56號文”規定:“參保人員原則上選定1家定點醫療機構就診，一般一年一定......除急救和搶救需要外，參保人員未經轉診到非選定醫療衛生機構門診就醫，統籌基金不予支付”。

      問

      4.佛山市關于普通門診“選點就醫”的規定是怎樣的?

      參保人可在全市范圍內選定不超過3家定點醫療機構就診，選滿3家時必須包含1家基層醫療衛生機構，一年最多變更3次，變更1家為1次，同時規定“急救、搶救無需‘選點就醫’”“辦理轉診不計入變更次數”，最大限度滿足參保人就醫的便利性。“選點就醫”回應了社會需求，實現了“跨區門診”。

      問

      5.是否選定的每家醫療機構都只有1個就醫點?

      不一定。部分醫療機構有多個就醫點，例如:個別社區衛生服務中心有十多個衛生服務站，個別醫院有多個院區，選擇他們只算選擇1家醫療機構，建議參保人在完成“選點”前跟醫療機構核實。

      問

      6.普通門診“選點”與住院、門特等是否要保持一致?

      此次“選點就醫”僅針對普通門診。門特病種、住院、大病保險現行政策不變，住院、大病保險仍是“全市范圍內所有定點醫療機構自由就醫”，不作選點;門特病種全市可選3家定點醫療機構享受待遇，與普通門診“選點”機構可重疊，也可以是不同醫療機構。

      問

      7.普通門診“選點”有沒有截止時限?

      “門診共濟”新政策在2022年11月1日起實施后，普通門診就醫必須先選定定點醫院，原則上，參保人只需“在掛號前完成選點”即可享受醫保待遇，若沒有看病的需要，定點醫院可先選，也可以在看病時再選，但是參保人提前完成“選點”，可以有效降低在醫院就診時排隊等候的時間。尤其是家中的老人和孩子，建議替他們提前完成“選點”。

      問

      8.如何選擇適合自己的定點醫療機構?

      (1)按習慣選。選擇符合自己就醫習慣的醫院，“常去的”是經自己實踐得來的最優選擇。

      (2)按需求選。根據自身狀況、年紀大小、病情需要和醫院專科特長選擇。例如:替孩子選擇有發熱門診的醫院，長期皮膚病患者可選擇皮膚病專科醫院。

      (3)按位置選。結合居住地或工作地選擇，選擇離自己生活或工作地點比較近的醫療機構。

      (4)按級別選。定點醫療機構分為三級、二級、一級和未定級4個級別，其納入醫保報銷比例不同，“一級”高于“二級”，“二級”高于“三級”。

      (5)按要求選。參保人只選定1或2家醫療機構，也可以享受醫保報銷待遇。如果選滿3家醫療機構，則至少包含1家為基層醫療衛生機構。

      問

      9.“選點”操作6個渠道?

      (1)“粵醫保”買粉絲小程序。在買粉絲搜索功能查找即可，該小程序具備替家人選點的功能，已經激活“醫保電子憑證”的參保人，可用手機完成“選點”，詳見本合頁的操作指引。

      (2)“佛山通”APP或買粉絲小程序，通過下載獲取。

      (3)“佛山醫療保障”買粉絲買粉絲。關注“佛山醫療保障”買粉絲買粉絲，在底部的“便民服務”中點擊“普通門診選點”。

      (4)具備“選點”功能的醫療機構買粉絲買粉絲。關注相應醫療機構買粉絲買粉絲即可選點，部分機構還可以選擇其他定點醫療機構。

      (5)醫療機構前臺。參保人可攜帶本人及代辦人有效身份證件到定點醫療機構前臺，按照工作人員指引辦理現場選點。

      (6)社保窗口。可到參保所屬區的社保經辦窗口辦理。

      問

      10.如何幫家人、父母、孩子選點?

      (1)進入買粉絲“粵醫保”小程序，選擇“門診選點登記——家人選點——添加家庭成員”，輸入相關信息后保存，實現家庭成員綁定，最多可綁定8位家人。回到“家人選點”界面，選擇家人進行“選點”即可實現代家人選點，代選點操作與本人選點操作一致。

      (2)可通過具備線上掛號渠道的普通門診定點醫院的買粉絲或小程序實現線上代家人選點。

      (3)可持醫保電子憑證或社會保障卡或有效身份證件，到市內普通門診定點醫療機構前臺或參保所屬社保經辦窗口辦理代家人選點。

      問

      11.不同級別的醫保定點醫療機構醫保支付比例是多少?

      支付比例是醫保基金為參保人分擔政策范圍內醫療費用的比例。新政策按照衛健部門確認的醫療機構級別對醫保定點醫療機構進行劃分，對于不同級別的定點醫療機構設置不同的醫保支付比例，具體如下:

      (1)職工醫保:

      一級醫療衛生機構、一級以下非營利性醫療衛生機構90%;

      二級醫療衛生機構70%;

     

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