02 成熟網織紅細胞偏低衰老偏高(紅細胞平均體積偏低)

貧血的初步檢查 (12月7日10:34)Q：發現貧血，初步要做什么檢查？ A：經常有人因為驗血時無意中發現自己有貧血的情形而前來門診就醫檢查，這時候醫師通常會重復檢查一次完整血球計數(CBC)，并且加上網狀紅血球計數(reticulocyte)與大便潛血檢查(FOBT, Fecal Occult Blood Test)

網狀紅血球計數如果過高，代表紅血球制造速度上升，可能有溶血性貧血或急性出血的情形，需要進一步追查原因

如果發現大便潛血呈陽性反應，代表消化道出血，醫師會進一步安排胃鏡或直腸鏡，尋找出血的位置與原因，并加以治療

大便潛血反應如果呈現陰性反應，而且仍然有貧血情形，則看紅血球容積(MCV)的大小來分析貧血的種類，予以對癥治療

紅血球容積如果小于80fL，就稱為小球性貧血，最常見原因為缺鐵性貧血，需要再檢查血清中的鐵質(Fe)、總鐵質結合容量(TIBC)與鐵蛋白(ferritin)

如果確定為缺鐵性貧血，則補充鐵劑

紅血球容積如果大于100fL，稱為大球性貧血，常見原因為維生素B12缺乏、葉酸缺乏與甲狀腺功能過低，需再檢查血清中的維生素B12、葉酸與甲狀腺刺激素(TSH)，若有不足情形，則給予補充

如果上述檢查結果都正常，需排除慢性疾病、腎功能異常、遺傳性貧血與癌癥等情形

如果持續貧血，一直找不出貧血的原因，就需要轉診，給血液科醫師深入檢查

中醫談貧血防治 2001年5月14日15:14:0 光明網 胡運蓮提起貧血的防治，大家可能首先想到的是食療，進食營養豐富的食物，如黑木耳、動物肝臟、豆制品、瘦肉、雞蛋、芝麻、烏雞、桂圓等，用西藥（鐵劑、葉酸、維生素B 12），輸血（全血、濃縮紅細胞等）

其中輸血療效最好，但不能常輸，而且有傳染肝炎、艾滋病及發生輸血反應之憂患，只適于重癥及嚴重失血后貧血；西藥療效也好，作用也快，但有的副作用較大，難以堅持，而且只是治標；食療不受時間、地點的限制，但只適合預防，若有腸胃疾病，影響消化吸收，其作用則大打折扣

有沒有一種行之有效而且易堅持、副作用小的辦法呢？中醫學認為：“脾為后天之本，氣血生化之源”，用現代醫學語言解釋即為：脾具有對飲食中營養物質進行消化吸收的功能（相當于西醫學中整個消化系統的功能），而飲食營養物質能為機體血液的生成提供必需的物質基礎，此謂脾的生血功能

若脾的功能減弱，則血液生成乏源，即會出現貧血，使機體和各種功能活動受到相應的影響，這與臨床上因食欲不振、胃腸病變而攝入不足或吸收不良所致貧血患者絕大部分存在不同程度的脾虛相吻合，因此，脾虛在貧血的發生中占有相當重要的地位

根據中醫學“治病求其本”的原則，健脾則利于貧血的恢復

脾還具有“統攝血液”即統攝血液于脈管中而不致外溢的作用，脾虛則脾失統攝，血溢脈外，脾健則血不溢脈外

對于那些因月經過多、胃腸出血等所致貧血者，健脾除具有補血的作用外，還具預防出血和“止血”的作用

“脾旺四季不受邪”，即脾功能健旺則可抵抗疾病侵擾而不患病

現代藥理研究表明大多數健脾藥均有不同程度的提高免疫機能作用

因此，服用健脾之中藥可從根本上防治貧血

如果煎煮中藥不方便，也可選用健脾生血顆粒等中成藥或中西藥復合制劑長期服用

（湖北中醫學院附屬醫院內科副主任醫師）人老何以多貧血楊薦(May 18, 2000, 10:32 AM)據調查，60歲以上的老年人70％都有不同程度的貧血

貧血是一種癥狀，不是獨立疾病，可由多種原因引起

老年人貧血一般表現為：面色蒼白、指甲蒼白、耳鳴、怠倦、乏力、食欲不振、心慌、氣短、記憶力減退、精神萎靡等現象，甚至發生心絞痛

因此，對老年人貧血不可等閑視之，應盡早診治

老年人的貧血，概括起來有三個特點： 一是惡性循環 老年人某些潛在性或非潛在性的慢性疾病可以造成貧血

由于貧血容易被人們忽視，又會使某些慢性疾病加重，如果不及時治療，貧血則會愈演愈烈

二是雙向貧血 既可能因血清鐵降低，造成缺鐵性的小細胞低色素貧血，又可能有營養不良性貧血，即所謂高血色素大細胞貧血

二者兼有者居多

但也有以一種貧血為主的情況

三是惡性腫瘤 貧血如果發生進行性加劇或經過針對治療不見效果，則有惡性腫瘤存在的可能，應及時就醫

通過老年人的貧血特別，從中可以看出老年人易發生貧血的主要原因有以下幾種： 1、老年人骨髓內的造血組織逐漸被脂肪和結締組織代替

70歲以后，僅有30％左右的骨髓造血，這是較易發生貧血的根本原因

2、老年人各種代謝酶開始減少

如三磷酸腺苷等的減少，可使紅細胞膜發生改變，這樣會使細胞壽命縮短

3、老年人的性激素分泌減低，如睪丸激素水平下降，刺激骨髓造血的作用也隨之下降

4、老年人常患各種慢性疾病，往往影響造血功能

如慢性腎臟疾病，會導致紅細胞激素分泌下降，使紅細胞生成不足；風濕性關節炎或類風濕疾病因免疫的因素產生不同程度的貧血；各種慢性感染，會造成鐵代謝的紊亂而導致貧血；腫瘤患者到中晚期，幾乎必然合并貧血

5、有的老年人由于偏食，胃腸功能減退，加之進食甚少或有較嚴重的煙酒嗜好，容易造成營養不良性貧血

警惕無癥狀貧血闞百鳴(March 10, 2000, 03:01 PM)所謂貧血，是指末梢血液中血紅蛋白與紅細胞壓積較正常減少的一種狀態

世界衛生組織規定的貧血診斷標準是血紅蛋白成年男性低于130克/升，兒童和成年女性低于120克/升;紅細胞壓積男性低于39％，女性和兒童低于36％

當然，十分明顯的貧血是很容易被人發現的

外觀上，貧血病人看起來顏面灰暗，精神萎頓，眼瞼結膜蒼白，面色無華

還會經常出現頭昏、眩暈、心悸、氣短、食欲不振、注意力不集中等典型癥狀

所以，急性發病的貧血和中度以上的貧血是很容易引人注意的，也便于得到及時診斷和治療

但必須注意，除了上述容易診斷的貧血之外，還有相當數量的病人貧血是緩慢發生的，只有在血液檢查時方才會發現存在貧血，即所謂“無癥狀貧血”

正因為病程緩慢，癥狀潛在，病人對此產生一定的適應代償能力，所以，容易被人們忽視，往往耽誤診斷和治療

正如專家們指出的，貧血不僅代表著造血系統的功能異常，不只是意味著血液系統的原發性疾病，還往往是惡性腫瘤、腎疾病、類風濕性關節炎及慢性肝臟疾病的先兆表現，特別是在感染性疾病、腎臟病和癌癥中并發貧血的幾率很高

可以說，通過貧血這一癥狀追根溯源，十分有利于對惡性腫瘤和肝腎疾病等重病的早期確診，以防患于未然

那種認為沒有心慌、氣短、顏面蒼白、頭昏、目眩等貧血癥狀也就不會存在貧血的觀點是十分有害的

相對于其它疾病而言，貧血診斷并不困難

最簡單的方法是翻起下眼瞼觀察瞼結膜顏色，或是通過血常規檢查血紅蛋白、紅細胞壓積和紅細胞計數，這在條件簡陋的診所都能辦到

一俟診斷貧血，更重要的是應盡早作進一步檢查，以期找出導致貧血的根本原因，以判定是造血系統本身的毛病，還是因為其它器官疾病連累所致，從而對因治本，務求根除

如前所述，導致貧血的原因很多，它往往預兆著該系統的嚴重異常，必須透過現象看本質，繼續深入探因

其實，即使“無癥狀貧血”也是有蛛絲馬跡可尋的，因為貧血一旦形成，血中氧的攜帶功能就要下降，盡管平靜時病人可能無明顯不適，但稍作運動，就很容易有心慌、氣短、呼吸急促等表現，其它諸如注意力不集中，易于疲勞、耳鳴、頭重感等癥狀也會經常出現

所以，只要細心留意觀察，應該是可以盡早發現潛在徐緩的“無癥狀貧血”病人的

需要特別強調的是，雖然“無癥狀貧血”看起來不嚴重，但往往潛伏著嚴重情況，必須一追到底，不可掉以輕心! 正視孕婦貧血明義(December 13, 1999, 03:41 PM)據世界衛生組織的一項調查顯示，大約有二分之一的孕婦患有貧血，貧血的主要原因是缺乏鐵元素

南京市婦幼保健院反饋的信息表明，孕婦貧血一般有如下表現： 一是疲倦、頭暈、厭食、失眠； 二是皮膚、指（趾）甲床、口唇等部位顏色蒼白； 三是皮膚干枯，毛發無光澤，面部出現色素沉著； 四是秋冬季節免疫力下降，畏寒怕冷易感冒

臨床研究發現，貧血孕婦的血紅蛋白濃度低，產生的抗體少，巨噬細胞作用減弱，從而使免疫力下降，抗病力差，容易發生感染

另外，孕婦貧血會影響胎兒的生長發育

孕婦貧血會造成胎兒慢性缺氧，從而影響胎兒某些重要器官如大腦組織、神經系統的發育

在兒科門診常常看到的面色蒼白、目光呆板、反應遲緩、身體及智能均比正常嬰兒差的新生兒，大多是妊娠貧血的受害者

貧血孕婦分娩時危險性也較大

貧血并發癥是孕婦和新生兒死亡的主要原因

有關婦幼保健專家建議，對孕婦而言，貧血者要治，尚未貧血的要防

孕婦防治貧血，一要注意飲食結構，適當多吃富含鐵的食物；二可以在醫生指導下有針對性地服用補血類保健品或藥物

可遺傳的貧血王武中(April 21, 2000, 10:32 AM)貧血為一種十分常見的疾病，通常大多數貧血是營養不良性（如缺鐵性）貧血

然而，補充鐵劑后仍無法糾正的貧血，即所謂的“不明原因的難治性貧血”中，遺傳性溶血性貧血占了相當大的一部分

遺傳性溶血性貧血一般在幼年時就開始發病，通常是漸漸發病，時輕時重，除了面色蒼白、乏力、胃口不好、頭暈等一般貧血常見的癥狀外，皮膚、眼球發黃是比較特征性的表現

有黃疸時，小便的顏色也常變黃并加深，嚴重時尿色可深如醬油

根據病因的不同一般將遺傳性溶血性貧血分為三大類： 第一類是由于血液中紅細胞膜發生了異常的改變而導致的溶血性貧血

正常的紅細胞看上去呈凹碟形，當紅細胞膜發生改變后紅細胞就會變成球形或橢圓形

這種紅細胞在通過很細的毛細血管時就有可能被擠破，過多的紅細胞被破壞，貧血就發生了

第二類是由于紅細胞中血紅蛋白的合成發生了障礙而導致的溶血性貧血

地中海貧血就是其中的一種，該病在廣東的發病率高達5％

地中海貧血主要分為兩大類，由血紅蛋白的α鏈合成減少而引起的貧血稱為甲型地中海貧血；由血紅蛋白β鏈合成減少而引起的貧血稱為乙型地中海貧血

根據病情的輕重不同各自又分為輕型和重型

重型的甲型地中海貧血患者一般為死胎或出生后即死亡，死胎全身水腫、肚大、胎盤特別大，故又稱為“水腫胎兒綜合征”

而重型乙型地中海貧血在出生時往往看不出異常，數月后則慢慢出現面色蒼白，癡呆型面容，發育不良，并且貧血不斷加重，常需間斷的輸血來維持生命

就目前的醫療水平，即使竭力治療，病孩也難以活到成年

與重型地中海貧血截然不同的是，輕型患者病情很輕，常沒有癥狀或只有輕度貧血，他們的體力、智力、壽命均不受影響

如果兩個患同類的輕型地中海貧血青年結婚，則有1／4的機會生出一個重型的患兒，這就是為何廣東這樣的地中海貧血高發區不斷有重型患兒出生的原因

目前對地中海貧血最有效的辦法是進行產前診斷，以防止重癥患兒的出生

第三類遺傳性貧血是由

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