02 手工法計數網織紅細胞時應注意(手工法網織紅細胞顯微鏡計數法，染色液可為)

色，以便于顯微鏡下觀察和識別。因此欲辨別某種白細胞是外周血五種主要白細胞（包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞）中的哪一種，必須從上述細胞各主要結構的相關特點來綜合判斷，從整體上全面把握細胞的形態特征。但實際上許多學生在剛剛開始學習細胞形態的時候，往往只注意細胞中比較醒目的結構，如胞漿顏色和細胞大小等，而對諸如細胞核扭曲折疊、染色質疏密紋理等細微結構沒有仔細觀察，只見樹木，不見森林，由此得出的結論其可信度必然不高。再如應用改良牛鮑氏計數板在顯微鏡下進行紅、白細胞的手工計數，計數結果的誤差來源主要包括技術誤差和固有誤差兩個方面，技術誤差是由于操作不正規和技術不熟練造成的誤差，常見的技術誤差有采血部位不當、稀釋倍數不準確、血液凝固、混合不均勻、充液不當以及鏡下計數不準確等。技術誤差可通過規范操作、提高熟練程度加以糾正，這也是學生進行實驗操作學習的主要目的之一，但是許多學生在實際操作過程中卻不能從整體上把握實驗的影響因素和誤差來源，常常只對最后一個步驟“顯微鏡下計數”關注過多，而對影響更大的前期準備步驟（如采血、稀釋、充液等）沒有進行很好地強化練習，最終出現花費大量時間進行“計數”，結果卻相去甚遠的情況。因此有必要在逐條詳細講授課本內容的同時，強化學生對知識內容整體思路和脈絡的理解和掌握，使大家正確認識細胞整體與局部的辯證統一關系，牢固樹立整體與局部的觀念，逐步培養全面而嚴謹的科學思維。

3、一般與特殊的辯證統一關系

科學理論的形成是科學抽象的結果，其特點是排除個別的相異點尋求一般的共同點，在特殊的基礎上掌握普遍規律。形態辨別是醫學檢驗形態學實驗教學的一個重要環節和目的，為了識別各種細胞的正常和異常形態，教師

都要詳細介紹其特征和變化，并輔以圖片、標本和示教等形象直觀的方法手段，這一切都是建立在細胞形態的一般特征基礎之上，是一種典型的一般性示范。但是在不同疾病、同一疾病不同階段的細胞形態變化又各具特點，即所謂“特殊性”，如急性失血性貧血一般可見外周血中性粒細胞核左移和網織紅細胞增多，但是隨著貧血的發展階段和嚴重程度不同，中性粒細胞和網織紅細胞呈現出不同的形態特點，甚至出現許多幼稚階段細胞，如晚幼粒細胞、中幼粒細胞、Ⅰ型和Ⅱ型網織紅細胞。部分學生對經過篩選的典型細胞形態都能識別，但對實驗過程中隨機取樣的標本卻無法肯定地下結論，反映出學生靈活運用知識的能力不夠，對細胞形態一般性和特殊性之間的聯系認識不足，因此必須特別注意應用唯物辯證法的觀點看問題，從特殊中找一般，再用一般去指導對特殊的認識，這樣才能正確把握形態特征及其變化，準確識別和判斷細胞形態。

4、量變與質變的辯證統一關系

唯物辯證法認為，量變是一種漸進的、不顯著的變化，是事物在數量上的增減；質變是事物根本性的變化，是事物由一種質的形態向另一種質的形態的飛躍。量變是質變的準備，質變是量變的結果，區分量變和質變的根本標志，在于事物的變化是否超出度的界限。外周血顯微鏡下白細胞分類計數，須注意各種細胞的生理性和病理性變化，例如中性粒細胞的數量受到年齡、生理周期、運動及情緒等因素的影響，可出現暫時性或一過性的生理性增多，這種變化在一段時間內保持相對穩定。若中性粒細胞數量呈現漸進性增加的趨勢，并且超出一定的度（臨界值），往往提示機體發生“質變”，如感染、炎癥、組織損傷以及惡性腫瘤等。事實上臨床檢驗項目中許多實驗指標都要受到生理性因素的影響，因此必須加強患者的分析前質量控制（如避免劇烈運動和情緒激動、控制飲食和藥物、采集標本時的體位和采集時間等），同時要注重疾病相關實驗指標的連續性監測，僅僅一次隨機檢驗在多數情況下并不能提供足夠的或有效的信息，而動態觀察則可為臨床診斷、鑒別診斷、療效觀察以及預后判斷提供重要依據。所以在醫學檢驗實驗教學中指導學生利用量變質變的辯證統一觀點來認識疾病的發展過程，做到心中有數，防患于未然。

5、形態辨識與實驗方法學的辯證統一關系

唯物辯證法認為世界觀和方法論是一致的，對世界看法如何，認識世界和改造世界的方法也會如何，即有什么樣的世界觀就有什么樣的方法論；反過來，人們在認識和改造世界的實踐中使用的方法不同，也體現了不同的世界觀。形態實驗學本身就是一種實驗科學，許多疾病形態的表現往往需要借助特定的手段和方法，如光鏡、電鏡、化學染色法、實驗動物以及其他先進的實驗技術來進行驗證。因此開設實驗課的重要目的之一就是讓學生親自動手，掌握實驗方法，學會熟練調試和使用儀器，熟悉操作程序和方法，不斷提高實踐能力。傳統的寄生蟲學實驗教學多以觀察寄生蟲玻片標本和瓶裝標本為主，長時間的顯微鏡下靜態觀察，使學生的學習興趣大打折扣，教學效果不佳。寄生蟲活體實驗可以很好地解決這一問題，實驗課上每位學生制備1～2張活蟲涂片或壓片鏡下觀察活蟲體（如阿米巴、陰道毛滴蟲、弓形蟲、旋毛蟲等）；制備厚血涂片，運用姬氏染色法制作瘧原蟲的玻片標本，然后鏡下觀察，學生不但觀察并掌握了瘧原蟲各期的形態，而且還通過自己動手操作掌握了制作厚血涂片和姬氏染色的方法。活體實驗大大提高了學生的學習興趣和效果，使學生處理實際問題能力、理論聯系實際的能力、動手能力、分析和解決問題的能力都得到了鍛煉和提高。了解形態觀察與實驗方法之間的辯證統一關系，在認識論和方法學的結合上下功夫，如此才能不斷提高科學思維和辯證思維水平，逐步達到知識傳授、能力培養、素質提高協調發展的教學目標。

總之，將馬克思主義哲學觀應用于醫學檢驗形態學實驗教學中，因勢利導地把專業知識和哲學科學觀念相互滲透、有機結合起來，不僅激發了學生對實驗課的濃厚興趣，也使大家分析問題、解決問題的能力得到不斷提高，更重要的是有利于培養學生用辯證唯物主義的觀點和方法認識改造世界，在今后的工作和學習中自覺運用科學嚴謹的唯物辯證思想，逐步成為具有創新精神和實踐能力的高素質應用型檢驗醫學人才。

血常規檢查項目 如何看懂血常規化驗單

血 常規檢查 很重要，當人身體發生變化時，常引起 血液 質和量的變化，血液發生病理變化時，常影響全身的組織和器官。 血常規 檢查項目 有哪些呢?下面是我整理血常規檢查項目的資料，歡迎閱讀。

血常規檢查項目

1、血液分為血漿和血細胞兩部分。血常規檢查是對外周血中紅細胞和白細胞的量和質進行化驗檢查，包括：紅細胞(RBC)計數、血紅蛋白(Hb)測定，白細胞(WBC)計數及白細胞分類(DC)計數、血小板((Pt)計數。

2、在通常情況下，單位容積的血液中，紅細胞數與血紅蛋白量的數值大致呈平行的關系，故兩者測定的意義大致相同;但在某些具有紅細胞內血紅蛋白濃度改變的 貧血 ，如低色素性貧血時，紅細胞與血紅蛋白降低的程度常不平行，血紅蛋白降低較紅細胞為明顯，故同時測定紅細胞數與血紅蛋白量以作比較，對診斷就更有意義。

3、一般經多次檢查，成年男性紅細胞》6.0×1012/L、血紅蛋白》170g/L，成年女性紅細胞》5.5×1012/L、血紅蛋白》160g/L時，即被認為紅細胞和血紅蛋白增多。這種情況可分為相對性增多和絕對性增多兩類。前者是因血漿中水分丟失、血液濃縮所致，常見于嚴重嘔吐、 腹瀉 、大量出汗、大面積 燒傷 等;多引起紅細胞增多的原因，繼發性可見于高原地區居民，嚴重的慢性心、肺疾患，如阻塞性 肺氣腫 和肺原性 心臟病 ，還見于腎癌、卵巢癌以及腎孟積水、多囊腎等。原發于骨髓增殖性 疾病 如真性細胞增多癥也可引起紅細胞持續性顯著增多，紅細胞數可高達(7-10)×1012/L、血紅蛋白達180-240g/L。

4、成年男性血紅蛋白《120g/L，成年女性血紅蛋白《110g/L即可視為貧血。嬰兒從出生3個月起至15歲以下的 兒童 ，因身體生長發育迅速而紅細胞生成相對不足，紅細胞及血紅蛋白數值可較正常成人低約10%-20%;妊娠中、后期的孕婦血漿容量增加，使血液稀釋;可導致紅細胞及血紅蛋白減少，以上統稱為生理性貧血。病理性貧血見于各種貧血，如 腫瘤 、再生障礙貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、失血性貧血、 白血病 、骨髓瘤、骨髓纖維化等伴發的貧血。

5、白細胞包括中性粒細胞(N)、嗜酸性粒細胞(E)、嗜堿性粒細胞(B)、淋巴細胞(L)和單核細胞(M)5種。由于各種白細胞各有其生理功能，在不同病理情況下，可引起不同類型的白細胞發生質或量的變化。

6、白細胞總數》10×109/L稱白細胞增多，淋巴細胞占白細胞總數的20%-40%。兒童期淋巴細胞較高，嬰兒出生時淋巴細胞約占35%，粒細胞占60%，4-6天后淋巴細胞可達50%;4-6歲時，淋巴細胞比例逐漸減低，逐漸達正常成人水平。淋巴細胞增多，病理性的常見于感染性疾病、淋巴細胞白血病、淋巴瘤等。淋巴細胞減少主要見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等的治療，以及接觸放射線、免疫缺陷性疾病等。

正常人嗜酸性粒細胞占白細胞總數的0.5%-5%，其增多常見于寄生蟲感染和變態反應性疾病(如支氣管 哮喘 、藥物過敏反應等)。

7、血小板(Pt)的正常范圍為(100-300)×109/L。血小板對止血、凝血及血塊收縮均有密切關系。血小板增多(》300×109/L)，常見于慢性粒細胞白血病早期、脾切除后、急性失血、原發性血小板增多癥等。血小板減少(《109/L);如降低太多(《6×109/L)，有可能造成大出血休克或顱內出血死亡。血小板減少常見于原發性血小板減少紫癱、再障、急性白血病、脾亢、藥物中毒等。

當然，血常規檢查只是輔助性診斷方法之一，若要確診，還需要醫生結合臨床和其他相關檢測結果作出診斷。

血常規檢查方法

一般取用末梢血檢查，如指尖、耳垂部位的血。以前由于靠人工檢查分類，效率低，工作量大，又將血常規的檢查分為甲規或乙規進行，但隨著檢驗現代化、自動化的發展，現在的檢驗基本是由機器檢測，速度快，數據精確。 血常規檢查之采血

血液標本的采集及運送是保證結果的重要環節，正確的血液常規標本的采集、接收及保存，使標本中的待測成分不受影響，保證檢測結果準確可靠。 采血時凡位于體表的淺靜脈均可作為采血部位，通常采用肘部靜脈，肘部靜脈不明顯時，可用手背靜脈或內踝靜脈。幼兒可于頸外靜脈采血。采血處應避免有皮膚紅腫、潰瘍等現象。采血時如病人檢測項目多，應先采常規血，防止血小板發生聚集。止血帶壓迫時間不能過長，最好不超過0.5 min，以避免瘀血和血液濃縮(有試驗證明，壓迫時間過長，可引起纖溶活性增強，血小板釋放及某些因子活性增強，影響某些實驗結果)。最好采用封閉式真空采血器，既有利于標本的 收集 運送和保存，又便于防止血液交叉感染。抽血時避免產生大量泡沫，否則可能導致 溶血 。溶血標本會造成紅細胞計數降低，紅細胞比積降低。血液抽出后立即輕輕搖動，使血液和抗凝劑混勻，以防血液凝固。血液檢查的標本量與抗凝劑比例要合適。血液比例過高時，血漿中容易出現微凝血塊，可能阻塞血細胞分析儀，同時影響一些檢驗結果。血液比例過低，抗凝劑相對過剩，會引起血細胞形態和體積的一些改變，這些改變會使血常規檢驗得出錯誤結果。

血液標本的保存與運送

血液標本的保存與運送。血常規血液標本采集后應立即送檢，如不能及時送檢或分析，必須采取保存 措施 ，應在4 ℃~8 ℃低

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