02 新生兒查網織紅細胞的意義(試述網織紅細胞的形態結構特點、正常值和意義)

速度等。但胎兒輕度溶血時, 則無上述典型表現。

4、胎心監護

臍帶血檢查血型、血紅蛋白、膽紅素、直接 C o o m b s 試驗; 外周血檢查血紅蛋白、紅細胞壓積、網織紅細胞計數等了解溶血和貧血程度。

三、ABO溶血治療

1、一般治療

孕早、中、晚期各 10d , 進行綜合治療,包括50%葡萄糖40ml + 維生素C 0. 5g 靜脈注射，1次/日，以提高胎兒抵抗力。吸氧30min，1次/日。 維生素E 100mg，1次/日，口服，可促進黃體激素的作用，增加胎盤氧交換和葡萄糖的利用，整個孕期均可服用。孕34、36周及分娩當日，靜脈滴注白蛋白，能結合游離膽紅素，保護胎兒紅細胞系統。

2、血漿置換

盡管血漿置換可以最多降低80%的抗體，但這種下降是暫時的。目前資料表明，血漿置換可能使胎兒輸血的需求向后推遲幾周。血漿置換時除血漿外，其它成分均一次性封閉性回輸。血漿去除對母體無損害。

血漿置換可以在12周開始,每次血漿去除量一般不超過600～1000mL。也有報道每次置換血漿2L，間隔時間以控制抗體效價在1∶256～1∶512之間為標準。

3、免疫球蛋白

母體靜脈輸注丙種球蛋白, 按 400～500mg /k g , 每日 1次, 共 5～ 7d , 可降低 H D F的嚴重程度。必要時 4周后重復。這種方法很少被單獨使用, 它可以作為血漿置換時的一種有效的輔助手段。

4、宮內輸血

胎兒宮內輸血不僅能糾正胎兒嚴重的免疫性溶血性貧血, 而且能消除胎兒水腫, 從而提高胎兒存活率。

此種治療方法已早有報道。臨床指征主要取決于胎兒發病的情況。腹膜內輸血腹腔內輸血方法現在已很少使用，因其有許多缺點，可造成胎兒損傷或死亡，胎兒死亡的風險比血管內輸血要高6倍。故僅用于孕周小于20周前臍血管穿刺困難的情況下。胎兒臍靜脈輸血 是目前治療胎兒溶血病的主要輸血途徑，對嚴重水腫和胎兒腹水不能接受腹腔輸血治療者尤其適合。

四、ABO溶血新生兒期處理

1、光照療法

推薦間斷光療。若為黃疸較重的A B O溶血病則照光時間根據需要選用間斷或連續療法，直至血清膽紅素降低至 170μ m o l /L以下為止。 適應證為:( 1) 產前已明確診斷的溶血病，產后進行光療。( 2) 高危兒出生后可給予預防性光療。光照時注意補充水分，注意腹瀉、皮疹、肝功能異常等情況，停止治療后癥狀消失。輔以大劑量丙種球蛋白治療效果更佳。

2、換血治療

適應癥：生后第 1 周內嬰兒有下列情況之一者：( 1) 血清膽紅素大于 342μmol/ L，或臍血清總膽紅素大于 85. 5μmol/ L。( 2)貧血伴充血性心力衰竭。也有報道在出生后最初幾小時臍血的血紅蛋白和膽紅素是換血的主要決定因素，當血紅蛋白120～140g/L 、膽紅素大于51. 3μmol/ L 該做換血；或膽紅素增加率大于 15mg/h 該換血。

3、藥物療法

靜脈給予大劑量丙種球蛋白從而改善溶血新生兒的狀態，小兒有心衰表現時禁用。

五、ABO溶血的預防

1、加強婚前檢查, 鑒定男女雙方血型。如果女方是O型血而丈夫為非O型血的, 做好計劃生育宣教。妊娠次數越多, 母體產生的抗體就越多, 對胎兒的影響亦隨之加重。故此類婦女盡量避免第一胎做人工流產。

2、對有母兒血型不合危險傾向的孕婦應加強監護,做到早發現、多方面的早治療。分娩時做好新生兒搶救工作, 測定新生兒血型, 注意新生兒血清膽紅素水平,從根本上減少由母兒血型不合而導致的不良妊娠結局的發生。

3、高危婦女妊娠前進行抗 A ( 抗 B ) 免疫抗體檢查, 如抗體效價≥1∶64可藥物治療, 至抗體效價下降到小于1∶64時開始妊娠為宜。

作者：Dr-Linda，醫來er趣科普作者

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