02 江蘇醫保1號買粉絲買粉絲(江蘇醫惠保1號怎么繳費)

=6.5萬元，11萬元以上至11.21萬元部分，即0.21萬元費用可以賠付77%，即賠付費用=0.21萬元×77%=0.16萬元。通過第1項保障責任，沈先生可得到賠付共6.66萬元。

【江蘇醫惠保1號不限制既往病史投保】

以往，商業健康保險不允許有既往病史的人員投保，或者即使允許既往病史人員投保，但發生既往病史相關費用不予賠付。那么，既往病史對于投保江蘇醫惠保1號有影響嗎?

既往病史，顧名思義，就是投保人員有既往的疾病史。以往，商業健康保險一般不允許有既往病史的人員投保，或者即使允許既往病史人員投保，但發生既往病史的相關費用不予賠付。江蘇醫惠保1號打破了“既往病史”的限制，既往病史人員不僅可以投保，相關費用也可以得到賠付。

同時，江蘇醫惠保1號對“既往病史”的認定，也從“病種”認定改為“費用”認定，即購買日期前兩年內，享受江蘇省各統籌地區職工醫保大額醫療費用補助或醫保大病保險待遇的人群，為既往病史參保人員。但首次購買江蘇醫惠保1號產品時為非既往病史患者，之后連續參保的，按非既往病史患者享受賠付待遇。

【自費費用要滿足這樣幾個條件才能賠付】

江蘇醫惠保1號的第2項保障責任，就是對自費費用予以保障的。“基本醫保保障范圍外保障責任”，是指對參保人員在二級以上醫保定點醫療機構住院和門特治療發生的合理且必須的醫保目錄外個人自費費用予以賠付，包括醫保目錄外藥品、高值醫用耗材等醫療費用以及雖然是醫保目錄內藥品，在藥品說明書適應癥范圍但在醫保限定支付范圍外使用時的費用。

這里，自費費用要滿足這樣幾個條件才能夠賠付：一是必須是在“二級以上醫保定點醫療機構”就醫。二是必須是住院和門特治療，不包括門診費用。三是必須是合理且必須的費用，是符合診療規范的。四是不包括主要起營養滋補作用以及美容、減肥等保健功能的藥品等費用。五是對單品藥品和高值耗材制定限額。在江蘇醫惠保1號正式上線時，會有明確免賠責任條款，提醒大家在投保前務必仔細閱讀。

仍以沈先生為例：沈先生發生自費7.33萬元，符合第2項保障責任的費用為6.2萬元。免賠額2萬元以下仍由個人負擔，2萬元以上至6.2萬元，即4.2萬元可以賠付55%，即賠付費用=4.2萬元×55%=2.31萬元。通過第2項保障責任，沈先生可得到賠付2.31萬元。

【對“重特大疾病”的認定以費用為標準，不限病種】

蘇醫惠保1號的第3項保障責任即“重特大疾病再保障責任”，對“重特大疾病”的認定是以費用為標準的，不論患何種疾病。

仍以沈先生為例：通過前面的舉例已經知道，通過江蘇醫惠保1號第1項和第2項保障責任，沈先生共得到賠付8.97萬元，那么個人負擔的醫療費用在原18.54萬元的基礎上，下降到9.57萬元，符合第3項保障責任的賠付條件，免賠額5萬元以上、屬于報銷范圍的部分，即3.44萬元【9.57萬元-萬元-5萬元】可按45%再予以賠付，即賠付費用=3.44萬元×45%=1.55萬元。經過江蘇醫惠保1號三重保障后，共賠付10.52萬元，本次住院個人負擔8.02萬元。總結一下，沈先生通過江蘇醫惠保1號可減輕個人負擔56.7%。

【預計12月初正式發布后接受投保今起可進行預約投保】

江蘇醫惠保1號投保需要多少錢?可以通過哪些途徑來購買呢?

江蘇醫惠保1號價格為158元，原則上每年第四季度為集中投保期，在此期間購買產品的參保人員，次年1月1日起按規定享受相應待遇。鑒于今年首次推出，集中投保期將適當延長至2022年2月28日。

目前該產品已經進入推進實施期，預計12月初正式發布后接受投保。屆時，可以登錄“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲在線投保，也可以通過江蘇醫保云APP、各設區市醫保公共服務平臺以及11家保險公司APP或線下銷售渠道投保。今起，江蘇省基本醫療保險參保人員可通過搜索買粉絲買粉絲“江蘇醫惠保1號”進行投保預約。

【可為家人辦理投保繳費重復購買賠付不重復】

只要是江蘇省基本醫療保險參保人員，都可以為本人及同為江蘇省基本醫療保險參保人群的直系親屬辦理投保繳費。參保人員也可以使用職工醫保個人賬戶歷年結余資金4000元以上部分，為本人或參加省內基本醫療保險的配偶、父母、子女購買本產品，也可通過買粉絲、支付寶、銀聯等線上支付方式完成保費繳納。

如果重復購買，賠付是不可以重復的。因此，投保人不需要也沒有必要為同一被保險人重復購買。

【過了集中投保期依然可以投保可在線申請理賠】

江蘇省基本醫保參保人員在2022年2月28日24點前投保的，沒有待遇賠付等待期。如果之后投保的，有90天的等待期，等待期內商業保險公司不承擔保險責任。已參加省內設區市政府部門指導的城市定制型商業補充醫療保險產品的參保人員，若在產品到期后1個月內投保江蘇醫惠保1號的，沒有等待期。

在集中投保期內投保的，即今年12月份投保的，于2022年1月1日零時起生效;2022年1月1日至2月28日內投保的，在投保的次日起即生效;非集中投保期內投保的，在規定的等待期后生效。

江蘇醫惠保1號哪里可以理賠?屆時，可以通過登錄“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲在線申請理賠;也可以在11家保險公司營業點申請理賠。同時，江蘇省醫療保障局將積極推動住院結算時與基本醫保實現“一站式”結算，這樣可以減少投保群眾看病墊資跑腿的負擔。

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