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，因為洋流的運動會使全球各地海洋的水溫一樣高。”

――――理查德?巴伯，杜克大學海洋地圖學家

“合成化學制劑給人類的生活帶來方便，但是它們也是干擾荷爾蒙的元兇。合成化學制劑在地球上無處不在，影響了人類和所有野生動物的繁殖和發展。但是沒有一個國家能夠禁止合成化學制劑在商場里出現，我們還要繼續承受它們帶來的副作用。”

――――柯爾朋，世界野生動物基金會野生動物與污染物部主任

“在人類對待自然的態度問題上，‘地球峰會’可以說是一次轉折點。希望人們能意識到，對物種多樣性的保護，對濕地、森林等自然環境的保護將影響未來地球的運作機制。”

――――哈爾?穆尼，斯坦福大學環境生物學家

7個善意的警告

“如果人類持續現在的行為而不做任何改變，那么到21世紀結束的時候，地球上的物種會減少一半。如果這些數據都不能改變人類的行為，還有什么會使人類警醒呢？”

―――E.O.威爾遜，哈佛大學社會生物學家

――――簡?盧布徹科，美國俄勒岡大學海洋生態學家

“厄爾尼諾現象使人們開始警覺，但是誰也說不清下一次厄爾尼諾什么時候再來。沒有人知道，它的惡果是漸變的還是突變的。如果是突變的，那自然就是不準備給人類任何機會了。”

――――雪莉?羅蘭，加州大學埃文分校大氣化學家

“農業和野生動物的關系已經得到重視，但農業和海洋的關系卻還遠沒有得到足夠的重視。以前曾經有人警告過，再不控制農業，野生世界就要完蛋。現在我要警告，如果再不控制農業，海洋就要完蛋。”

――――韋斯?杰克森，農作物遺傳學家 “100年前，當颶風襲擊人類時，當時的人們只會問政府：‘這到底是怎么回事。’現在政府已經能夠預報颶風，了解颶風的力度和方向，為人們盡量減少損失。100年以后我們需要的是政府同樣了解其他極端的自然災難。”

――――理查德?巴伯，杜克大學海洋地圖學家

“現在已經有足夠的證據證明化學制劑能夠進入子宮，影響人類的大腦發育、影響免疫系統的形成和發揮作用。人類需要聰明的后代，也需要明智的政策制訂者。”

――――柯爾朋，世界野生動物基金會野生動物與污染物部主任

―――哈爾?穆尼，斯坦福大學環境生物學家

7個生態天堂

Kruger國家公園

位于南非的Kruger國家公園由一望無際的大草原和灌木叢組成，是世界上哺乳動物最集中的地方。Kruger國家公園的歷史可以追溯到1898年，當時這里是一個狩獵區，為了狩獵的方便放養了147種野生的哺乳動物，包括獵豹、白犀牛。另外還有超過500種鳥類。后來，處于當時一種相當創新的觀念，Kruger被簡稱國家公園。

Tubbataha礁石國家公園

這是位于太平洋偏遠海岸的生態保護區，目的是保護海洋魚類。Tubbataha礁石國家公園于1988年成立，為了限制當地毫無節制的捕魚活動。Tubbataha礁石國家公園的面積為330平方公里，有超過450種海洋魚類安逸地在這里生活。在Tubbataha礁石國家公園中，任何的捕魚活動都是違法的。可遺憾的是，在世界范圍內，這樣的海洋保護區實在很少。

Prespa公園

Prespa公園是一個跨國自然保護區，于2000年成立。2000年，阿爾巴尼亞、希臘和馬其頓簽署協議成立跨三國的自然保護區。Prespa公園保護的主要是區域內的濕地資源，在這里生活著超過160種鳥類，有另外幾百種鳥類路過這里，或者會在這里做短暫停留。現在Prespa公園已經成為很多珍稀鳥類最后的樂園。

Bahuaia Sonene國家公園

在秘魯的Bahuaia Sonene國家公園是世界上最大的森林資源保護區。Bahuaia Sonene國家公園的占地面積是1萬平方公里，在這里有著茂密的森林。而在保護區里，所有的破壞行為被嚴格禁止。另外Bahuaia Sonene國家公園也保護著流過公園的3條河流的水資源，自2000年開始，在這些河流里捕魚也被禁止。在這個綠色的世界里，生活著超過200種哺乳動物、900種鳥類和1200種蝴蝶。

Nahanni國家公園

在加拿大的西北部，占地4760平方公里的Nahanni國家公園保護著加拿大最崎嶇不平、最天然的土地。在Nahanni國家公園里沒有一條道路，沒有任何人類活動的痕跡。這里有很多自然的奇觀，包括天然大峽谷，落差為92米的宏偉大瀑布(這個瀑布的落差比舉世聞名的尼亞加拉大瀑布高一倍)。但是加拿大政府禁止將這里天然的美景開發成旅游資源，每年只有大約900個探險者進入Nahanni國家公園。成立于1976年的Nahanni國家公園于1978年被聯合國評選為世界自然遺產。這在諸多國家公園和自然保護區中，Nahanni國家公園是惟一的。

皇家Chitwan國家公園

在尼泊爾和印度交界，皇家Chitwan國家公園是南亞地區非常有特色的自然保護區。在這里，鱷魚自由地游在河里，還有包括孟加拉虎在內的珍稀哺乳動物生活在這里。自1973年成立以來，屬于尼泊爾皇家的皇家Chitwan國家公園已經成為當地的一個旅游項目，游客從1973年的每年1000人發展到現在每年超過10萬人。不過這對自然保護區不是一件好事，但幸運的是，在這里的哺乳動物的種類和數量都在逐年增加。

Goualougo三角地帶

Goualougo三角地帶是個商業和自然保護成功結合的保護區。這個非洲著名的森林保護區同樣也是大伐木公司表演的舞臺。伐木公司向世界證明，他們并不是在所有時候都扮演破壞者的角色，事實上，在Goualougo三角地帶，伐木公司獲得利益的時候，森林資源的再生也得到了保障。Goualougo三角地帶是民主剛果最大的自然保護區，在這里，大猩猩和黑猩猩的密度是世界最高的。

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髓增生低下，而妊娠前和妊娠終止后血象正常。1888年Ehrlich報道了第1例再生障礙性貧血(aplastic anemia， AA)，而此例即發生于妊娠期，以后陸續有所報道。由于病例數量很少，PAAA的病因尚不明確，診斷及治療這類患者的臨床經驗也有限。

一、PAAA的病因和發病機理

PAAA病因不明。有文獻報道，既往有AA史未被發現，妊娠后病情加重才檢出［1］。動物實驗提示雌激素對骨髓無抑制作用，甚至妊娠時有許多因素促進骨髓增生。多數作者認為，妊娠可能是AA的誘因之一［2］，主要因為有些發生在妊娠期的AA患者在分娩后其貧血癥狀緩解。也有些作者認為，只是一種巧合［3］，因為與妊娠的總數相比，合并AA的病例數很少。

20多年來，描述PAAA的報道已不少見［3，4］。近年來報道的3例反復出現在妊娠期的骨髓增生不良［2，5］以及2例純紅細胞再生障礙性貧血［6］，患者每次妊娠時均出現骨髓抑制而非妊娠期未發現任何異常。還有文獻報道，AA緩解期因妊娠而出現血細胞減少的患者，也常常隨著妊娠終止而使癥狀得到緩解［7］。以上病例均提示骨髓造血障礙與妊娠相關，并有可能是一組相關的疾病，有其特殊的發病機理。

再生障礙性貧血的病因主要為病毒感染、化學因素、物理因素等。目前，PAAA的確切病因尚不清楚，可能的原因有：(1)激素影響：在動物實驗中，藥理學劑量的雌激素可以對狗產生嚴重的骨髓抑制。AA與雪貂的動情期有關［8］。然而，對于人類，沒有證據表明生理劑量的雌性激素能抑制骨髓造血。Lowenstein對200例正常妊娠女性的研究表明，妊娠期骨髓增生活躍。紅細胞生成增加受紅細胞生成素(erythropoietin, EPO)的控制，胎盤泌乳素使EPO增加，而高水平的雌激素則對其有抑制作用［9］。Fleming也提出，EPO與胎盤泌乳素失衡有關［10］。(2)免疫機理：有些患者在1次妊娠中發病，而在其后的妊娠中可能正常，可能是因為不同的抗原型引起母體抑制造血的免疫反應不同所致［11］。PAAA時血小板減少明顯，可能因為血小板數量及功能對免疫影響的反應不同所致。(3)造血微環境改變：雖然PAAA患者的造血抑制是可逆的，但造血干細胞數量少或功能差仍是事實，在其他因素影響下可出現再生障礙性貧血表現，其確切機理尚待從骨髓培養、造血因子水平、免疫學以及妊娠期內分泌改變等方面進一步的研究。

二、PAAA的診斷

1.病史：既往無貧血史、無不良環境和有害物質接觸史，僅在妊娠期出現的AA。表現為妊娠期的血象減低和骨髓增生低下，而妊娠前及妊娠終止后的血象是正常的。

2.臨床表現：臨床上主要表現為不明原因的、進行性加重的、不易治愈的貧血，可在孕期的各階段發病，初期可無癥狀，輕度的貧血往往被忽略。隨著貧血的加重，患者會出現牙齦出血、鼻出血、皮下出血點及紫癜等，嚴重者感全身乏力、頭暈、頭疼和反復感染。

3.實驗室檢查：因PAAA是妊娠期發生的AA，其檢查同AA。外周末梢血檢查呈現全血細胞減少，主要特點是血小板的減少最為明顯。但確診必須有賴于骨髓穿刺涂片檢查。還應應用血液學診斷手段，除外其他全血減少或骨髓造血障礙性疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征等。早期行溶血試驗(Coomb′s試驗、Ham′s試驗、Rous試驗、蛇毒因子溶血試驗)，應用流式細胞儀檢測外周血細胞或骨髓單個核細胞(CD55、CD59)，檢測血小板抗體，可以明確診斷。

三、PAAA對母嬰的影響

PAAA對母嬰都有嚴重影響。孕婦易發生全身出血傾向如皮膚紫癜、外出血、嚴重的顱內出血及臟器出血、白細胞降低、反復感染、嚴重貧血可造成心功能衰竭等。臨床上造成孕婦死亡的原因是顱內出血、心功能衰竭及嚴重感染所致敗血癥。胎兒易發生宮內缺氧、宮內生長遲緩、早產及胎死宮內。盡管隨著新生兒疾病治療水平的提高，PAAA孕婦分娩的新生兒存活率已經提高，但與該疾病相關的死亡率仍然很高，主要是由于感染和出血［12］。對新生兒的危險主要有：(1)胎兒畸形。由于孕婦用藥(免疫抑制劑)所致；(2)感染的危險增加。由于母體粒細胞數目下降所致，同時與宮內感染有關的新生兒問題增加［13］；(3)出血危險。因受母體血小板減少的影響，胎兒血小板計數下降；(4)早產［7］、低體重兒危險增加。可能與孕婦貧血程度及免疫治療有關［2，13］；(5)貧血和血小板減少癥。輸注全血和血小板［4，13］時，孕婦體內抗血小板抗體的介導作用。

四、PAAA的治療

隨著骨髓移植(bone marrow transplantation, BMT)、抗淋巴細胞蛋白(antilymphocyte globulin，ALG)或抗胸腺細胞球蛋白(antithymocyte globulin, ATG)及環孢菌素、胎兒造血干細胞輸注、集落刺激因子(買粉絲lony stimulating factor, CSF)的應用，以及支持治療水平的提高，近年來，AA的治療有了很大發展。年齡低于50歲的患者可以選擇BMT，其長期生存率達70%～80%［14］。若不能得到適宜的骨髓供者，應用ATG和(或)環孢菌素，可以使大約50%的患者獲得長期生存［14］。但妊娠期間不能進行B

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