02 溶血性貧血網織紅細胞的變化(網織紅細胞數量變化具有臨床意義嗎)

p>癥見身目俱黃，小便色深、甚如醬油色，乏力氣短，頭暈心悸，唇甲色淡甚見惡寒發熱，腰背酸痛，舌淡苔黃或黃燥，脈滑數者為濕熱內蘊型；癥見面色蒼白或萎黃，乏力，心悸，氣短，頭暈，唇甲色淡，神疲懶言，舌質淡，苔白，脈細弱者為氣血兩虛型；濕熱之邪未清者可見白睛輕度發黃，小便色深

以乏力，心悸氣短，面色黧黑或萎黃，唇甲色淡，脅下積塊，肢體疼痛或腹痛，固定不移，白睛色黃，舌質暗或有瘀點瘀斑，脈細澀為主癥者為正虛瘀阻型；以面色蒼白，頭暈乏力，食少便溏，夜尿頻多，形寒肢冷，腰背酸痛，甚則口唇爪甲青紫，麻木甚至刺痛，身目俱黃，小便色深，遇寒加重，舌淡胖，有齒痕，脈沉細為主癥者為腎虛寒凝型

治療原則本病治療以扶正祛邪為原則，根據不同的發病機制分別采用清熱利濕、益氣養血，益氣養血兼清濕熱，補益氣血、活血祛瘀，溫腎助陽、祛寒除濕的治療方法

預后本病病程較長，黃疸多呈反復發作

感受外邪、過度勞累、情志不調可誘發其發作，尤其腎虛寒凝多為寒冷所誘發

多數病人在中西醫結合治療后可長期存活，有嚴重并發癥（心力衰竭、急性腎功能衰竭、嚴重感染）而伴有呼吸困難、肢腫、尿少或高熱持續不退等危重癥候者，預后不良

預防濕熱蘊結型應注意休息、少食辛辣助熱之品；氣血兩虛與正虛瘀結型應注意調節飲食，調暢情志，勿過勞，防止感冒；腎虛寒凝型應注意避寒保暖

可適量服用維生素E來預防因缺少維生素E而引發的溶血性貧血

編輯本段術后護理擬行切脾術治療的AIHA患者一般都經歷了較長的內科治療過程

久病不愈的體驗易使之存在消極、悲觀 藥物治療情緒；加之其體質虛弱而害怕不能耐受手術，易產生恐懼、焦慮、緊張心理，從而影響食欲、睡眠和休息，這對施行手術治療極為不利，故應給予必要的解釋，術前數日就應讓患者了解治療的必要性和治療效果，鼓勵其接受手術治療；也可介紹接受同種手術治療的患者與之交流體會，穩定患者情緒；術前飲食可不受限制，以高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物為宜；保證足夠的睡眠；全面了解患者重要器官的功能狀態并及時糾正，提高對手術的耐受力；術前患者貧血較重的應按醫囑輸血糾正和改善貧血，使血紅蛋白升至80g/L以上；術后患者及其家屬要注意觀察膈下引流管的滲液量及其顏色

溶血性貧血的養生保健 患者應注意休息;溶血發作期不宜吃酸性食物，如豬肉、牛肉、雞肉、蛋黃、鯉魚、鰻魚、牡蠣、干魷魚、蝦、白米、花生、啤酒等，宜吃堿性食物，如豆腐、海帶、奶類及各種蔬菜、水果等;進行免疫抑制劑治療期間，應注意皮膚、黏膜的清潔護理，保持口腔清潔，預防肛周感染;恢復期患者可適當活動，但不可過度疲勞

另外，患者要堅持服藥治療，定期復診，注意預防感冒，一旦發現鞏膜黃染或尿色有變化，應及時就醫

新生兒溶血性貧血的常識 由于胎兒的遺傳物質一半與其母相同，另一半則與父相同

胎兒的血型與母親不一致的情況較為普遍

當胎兒尚在母腹中時，由于母、胎之間的血流是不相通的，所以不會引起反應

只有在分娩或流產時，產道受到不同程度損傷，胎兒血液可進入母體，就可能引起免疫反應，殃及以后的胎兒及新生兒

引起新生兒不良反應的血型不合有Rh血型系統和ABO血型系統，前者發生率低，但反應嚴重，后者雖發生率較高，但反應輕微

Rh血型系統分為Rh+和Rh-兩型

Rh+者表示紅細胞表面有D抗原，Rh-者其紅細胞無D抗原

中國人絕大多數為Rh+者

如果母親為Rh-，而所懷胎兒為Rh+時，分娩或流產，均可使胎兒的紅細胞進入母體，使母體產生免疫反應，產生針對D抗原的抗體（稱抗D抗體或抗Rh抗體）

當該母親懷孕第二胎又是Rh+時，母體的抗體因屬IgG，可以通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒紅細胞上D抗原結合，在血漿補體蛋白作用下，引起紅細胞溶解破壞，故胎兒出生后發生新生兒溶血癥，溶血現象嚴重，甚至死亡

母親與胎兒ABO血型不符的情況很普遍，但所致新生兒溶血癥并不常見，即使發生亦較輕，其原因為：①母親體內天然存在的血型抗體為IgM，不能通過胎盤進入胎兒體內；②ABO血型抗原除存在于紅細胞外，其它組織的細胞表面及體液中亦有，所以進入胎兒體內的血型抗體首先與體液中的血型抗原結合，從而減少了對紅細胞的影響

所以反應輕微，癥狀不明顯

新生兒溶血癥尚無有效的治療方法

對因Rh血型不符所致的新生兒溶血癥，可于產后72小時內給母親注射抗D抗體，以免Rh+紅細胞使母體致敏，對再次妊娠胎兒免于發生新生溶血癥有較好的預防效果

編輯本段診斷要點1

有陽性家族史，或感染、藥物、輸血史，以及過去發作史

2

有程度不等的貧血、黃疸和脾腫大等

3

外周血紅細胞和血紅蛋白有不同程度降低，網織紅細胞增加，可有紅細胞形態異常

血清間接膽紅素、LDH 升高

紅細胞壽命縮短

4

尿血紅蛋白呈陽性，尿膽元增加

5

骨髓象幼紅細胞增生，粒紅比例降低或倒置

6

先天遺傳性溶血性貧血紅細胞脆性試驗、血溶試驗異常

后天獲得性溶血性貧血Coombs 試驗陽性

編輯本段六種補血藥膳花生棗米粥 花生米30粒，紅棗10枚、大米粥

白糖各適量

花生米剝去紅衣，加水煮于六成熟入紅棗煮爛，取出紅棗去皮、核，與花生均碾成泥調人粥中

入白糖略煮即可食用

功能是養血補脾、肺，適用于貧血，血小板減少性紫癜，即可用為平時保健食品

枸杞蒸母雞 枸杞20g，母雞1只，調料適量

將枸杞裝入雞腹內，置器內加蔥段、生姜、清湯、食鹽、料酒、胡椒粉適量、加蓋蒸2小時取出，加姜、蔥、味精等調料，飲湯食肉

功能是補血，滋肝腎

適用于肝腎不足所至頭暈、目眩，多夢、健忘、腰膝酸軟、遺精等癥

當歸煮雞蛋 當歸9g，雞蛋2個，紅糖 50g

當歸煎水取汁后，打入雞蛋煮熟，人紅糖調勻，每次月經凈后食1～2次

功能是補血調經，尤適用于婦女血虛，月經不調，或身體虛弱等癥

枸杞銀耳羹 銀耳20g，枸杞25g，冰糖或白糖100g，雞蛋2個

將銀耳泡發后摘除蒂頭，枸杞洗后瀝水，打蛋取清

沙鍋加水，沸后投蛋清、糖撐勻，再沸時入枸杞和銀耳，燉片刻

功能是滋補強身

清燉烏龜 用烏龜l～2只，宰殺洗凈，去內臟、頭、爪、龜甲，龜肉放燉盅內，加清水，隔水燉熟，加油、鹽等調味后食

功能是益陰補血，適用于陰虛盜汗、潮熱等證的輔助治療

麥冬芝麻糖 麥冬100g，黑芝麻 300g，蜂蜜、冰糖或白糖300g

將黑芝麻淘凈，火炒，倒出冷卻研碎

麥冬去心洗凈，加水半碗，浸l小時

將麥冬及其浸液、芝麻、蜂蜜、冰糖同倒入瓷盆內，加蓋，旺火隔水蒸3小時離火

功能本糖膳滋補陰血，能強身健體，延年益壽

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網織紅細胞的正常值

正常范圍成人0

5％~1

5％，絕對值（24~84）×l09/L，新生兒2

0％~6

0％，絕對值（144~336）×109/L

檢查介紹網織紅細胞是沒有完全成熟的紅細胞，該細胞內殘存的核糖核酸經特殊染色后成“網狀”結構

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