02 溶血時網織紅細胞變化(溶血性輸血反應簡介)

是輸入的ABO血型不配合的紅細胞，在血管內被受血者的抗A或抗B破壞所致，這主要是由于在發血前將患者血型謄寫錯或檢測、核對等人為的錯誤造成的。非免疫性的溶血性輸血反應少見，包括低滲液體輸注、冰凍或過熱破壞紅細胞等。

急性溶血性輸血反應的發病機制是什么？

發病機制是抗原一抗體復合物觸發由免疫介導的一系列病理生理變化，主要活化了三個相互聯系的系統．即神經內分泌、補體和血液凝固系統，導致三個危險后果，即休克。彌漫性血管內凝血（DIC）和急性腎功能衰竭。

急性溶血性輸血反應的臨床表現有哪些？

急性溶血性輸血反應的臨床表現很不一致。輕者類似發熱反應，恢復順利；嚴重者迅速死亡。嚴重的程度和發病時間與輸入血量有關。多半在輸血過程初期。輸入數毫升血后發病。癥狀和體征為：寒戰、發熱、煩躁、胸痛、背痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、面潮紅、呼吸困難、低血壓、休克、全身出血及血紅蛋白尿、少尿或無尿等。起病癥狀也可以輕微，只感到不適或腰背痛；典型的起病癥狀是突然感到恐懼不安、頭漲、全身麻木、胸部壓迫感、胸痛和背痛。全身出血表現為皮膚瘀點、穿刺處出血和手術傷口滲血。在全身麻醉下，多數癥狀表現不出來。如發生原因不明的血壓下降和/或創面滲血，就應想到這個可能性。反應后的第一次尿（或導尿）的檢查很重要，可以出現血紅蛋白尿，但陰性結果也不能排除溶血性反應的可能性。黃疸于反應后1天出現，數天內消退。血漿膽紅素可以升高。腎衰竭和尿毒癥常于反應后1～2周變得明顯，最后病人可昏迷并死亡。

搶救因異型血誤輸（ABO血型不合）引起的急性溶血性輸血反應應注意什么？

急性溶血性輸血反應是發生輸血死亡的重要原因之一，75％在24小時內死亡，盡早發現，及時搶救，措施得當是搶救急性溶血性輸血反應成功的關鍵。急性溶血性輸血反應診斷一經確立，多數醫務工作者能遵循搶救要點；停止輸血、抗休克、防止DIC、保護腎功能。但也有人因對急性溶血性輸血反應病理機制認識模糊，不了解腎血管收縮、急性腎小管壞死和腎衰竭主要是由于存在抗體包被的紅細胞基質，因而為抗低血壓，錯誤地使用了能引起腎血管強烈收縮的升壓藥（如去甲腎上腺素，大劑量多巴胺），加重了腎臟缺血，為了阻止游離血紅蛋白引起腎局部缺血（過去的陳舊觀念），盲目堿化尿液。正確的做法是及時有效治療，根據病情對癥治療、擴容；使用小劑量的多巴胺、利尿有助于改善腎臟供血，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥。

如何診斷急性溶血性輸血反應？

診斷并不困難，但遇輕度反應時，難與發熱反應鑒別，也難與早期細菌污染輸血反應鑒別。首先要核對患者及血液有無錯誤，因為還可能涉及到另一個患者也會輸錯血。早期實驗室診斷是在寒戰時或之后抽取患者的抗凝和不抗凝血樣，各一份，連同未輸完的剩血和輸血器送檢，迅速做以下檢查：

（1）肉眼比較輸血前、后血清或血漿內的游離血紅蛋白；

（2）直接抗球蛋白試驗（DAT）。血清或血漿內的游離血紅蛋白于反應后短期內達到高峰，1-2小時后下降，24-48小時消退。DAT陽性證明血液不配合，但陰性也不能排除溶血性輸血反應的可能性，因為輸入的不配合紅細胞有可能已完全溶解。如果上述兩項檢查中任何一項是陽性就需進一步檢查。必須檢查反應后第一次尿中的血紅蛋白，若為陰性結果，也不能排除溶血性輸血反應的可能性。因為只有血漿內血紅蛋白水平超過1.5克／升時，在大多數患者中才會出現血紅蛋白尿。血漿膽紅素于反應后2-6小時升高，血紅蛋白轉變成膽紅素的平均時間約3小時。最好在反應后5-7小時抽血做肉眼和定量檢查，與輸血前血樣本比較。如肉眼見血清或血漿呈黃色或棕色，即表明膽紅素增加，是溶血性輸血反應的證據。其他實驗室檢查有結合球蛋白水平下降，SCHUMAN試驗（正鐵白蛋白）陽性和尿含鐵血黃素陽性（晚些時候，如一周后）做進一步的檢查包括：獻血者血袋內和患者輸血前、后血樣本的ABO和RH血型鑒定，交叉配血試驗以及不規則抗體測定。對所輸袋內血液做革蘭氏染色涂片的細菌檢查。并在4℃、22℃和37℃對剩余血和患者血做細菌培養，以排除細菌污染血液輸血反應的可能性。此外，還要檢查有無非免役性輸血反應的原因，如在保存期或運輸中及輸血時的溫度不合適，加入了溶血的藥物或低滲液、以及患者有某種血液病等。

如何治療急性溶血性輸血反應？

立即停止輸血，但要保留靜脈輸液通暢。關鍵是早期診斷和積極治療，重點是：

（1）抗休克。

（2）防治DIC。

（3）防治急性腎衰竭。

（4）行換血療法，以移除循環血內不配合的紅細胞及其破壞后的有害物質和抗原-抗體復合物。適當注射皮質類固醇和輸液以糾正低血壓、低血容量、電解質失衡和酸中毒等。換血療法療效顯著，越早越好。換血量應據情而定，可以多到等于患者的一個血容量。

如何預防急性溶血性輸血反應？

最好的預防是嚴格而準確地進行輸血前試驗，包括正和反向鑒定血型，交叉配血試驗中包括抗球蛋白試驗，對有輸血史和妊娠史的患者做不規則抗體篩檢。此外，要認真遵守輸血的規章制度，嚴防在書寫、登記、標簽和核對等環節上發生錯誤。加強工作責任心，使床旁交叉合血制度化。由經過訓練，有經驗的輸液、輸血小組或專人進行輸血，是一個好的組織措施。

我是從事這個方面的，希望能對你有用。

網織紅細胞數量變化具有臨床意義嗎

具有臨床意義

溶血性輸血反應簡介

目錄 1 拼音 2 簡介 3 病因和發病機理 4 臨床表現 5 治療 6 預防 7 治療 8 注意項 1 拼音

róng xuè xìng shū xuè fǎn yìng

2 簡介

溶血性輸血反應系輸血后輸入紅細胞 （少數為受血者紅細胞） 發生溶血導致的反應，嚴重者可危及受血者生命。

3 病因和發病機理

病因比較復雜，概括有三個方面：①供血者紅細胞發生異常;②受血者紅細胞異常;③免疫性輸血反應。第一種情況多見于血液保存溫度不當、血液超過保存期限，血液加入高滲或低滲溶液以及被細菌污染等。第二種情況見于陣發性睡眠性血紅蛋白尿或嚴重感染的患者。前者紅細胞對輸血中的裂解素甚為敏感，可使患者發生溶血。后者紅細胞可吸附細菌或其產物（如酶），可凝集血型抗體而致溶血。

免疫性輸血反應比較復雜，一般有以下幾種情況：①天然抗體引起的溶血反應.主要發生在ABO血型不合時，如誤將A型血液輸給B或O型患者，或將B型血液輸給A或O型患者，由于天然的抗A或抗B抗體的存在，引起溶血，甚可致命;另外A1和A2亞型，A1B和A2B亞型間輸血亦可引起溶血反應;②免疫抗體引起的溶血反應：常見的原因有： 將O型血液當作“萬能”血，其中近1/3的供血者血液內含有相當濃度的抗A或B抗體，因此必須嚴格掌握輸O型血的適應證。將AB型當作“萬能”受血者也是相當危險的，如A1B型（3%）血中含抗O抗體，接受O型或A2型血液可引起溶血反應。A2B型（25～30%）血中含抗 A1抗體，其效價高時亦可引起溶血反應ABO血型引起的新生兒溶血，多見抗O型產婦所生的A或B型新生兒。Rh血型不合或Rh引起的新生兒溶血。另外自身抗體亦可引起溶血反應，如自身免疫性溶血性貧血患者血清中常有自身抗體，當輸入含有相應抗原的血液即可發生溶血。

4 臨床表現

ABO血型不合引起的溶血以血管內溶血反應為主，Rh血型不合導致的溶血，以血管外溶血為主。有以下幾種表現： ①一般溶血反應： 主要癥狀為寒戰、發燒、心悸、呼吸困難;②溶血性休克： 可使肺靜脈收縮，造成左心回流量減少、心排血量少，引起低血壓休克; ③播散性血管內凝血： 紅細胞大量破壞，其基質、磷質等物質在血循環內激活凝血系統，而產生播散性血管內凝血;④急性腎功能不全： 臨床上以少尿、無尿、尿素氮升高、高血鉀癥為主要表現。其病理機制乃由于抗原抗體反應，使腎皮質微血管收縮，血流瘀滯，纖維蛋白沉積，導致腎小管壞死;⑤遲緩性溶血反應： 經輸血接受抗原 *** 后，抗體效價逐漸增高，3～7天后可發生溶血反應。癥狀輕微，表現為黃疸，網織紅細胞增多，周圍血有球形紅細胞聚集。

5 治療

當懷疑有溶血性輸血反應時，其處理原則是停止輸血，迅速查明紅細胞破壞的證據及其原因。①檢查游離血紅蛋白： 正常人一般不超過0.03g/L（3mg/dl），大量溶血時，游離血紅蛋白可升高為0.2～1g/L （20～100mg/dl）;②膽紅素升高，亦可證明紅細胞破壞; ③檢查受血者尿中游離血紅蛋白及尿膽原。此三項均為紅細胞破壞的直接證據;④重復作ABO血型鑒定，必要時分別于低溫、室溫和體溫下重復作交叉配血試驗，并做Rh血型鑒定;⑤對受血者的紅細胞做直接抗人體球蛋白試驗。陽性表明紅細胞被抗體致敏，是溶血反應的證明;⑥檢查輸血瓶內剩余血有無細菌污染，以排除細菌污染性輸血反應。

6 預防

①加強責任心，防止發生血型鑒定、交叉配血、書寫等方面的差錯。在輸血前，要堅持查對制度。②堅持同型輸血，如在特殊情況下需用O型血時，應用患者紅細胞與O型供血者血清做凝集試驗，凝集價在1：64以下者方可輸血。③改進血液保存方法，提高血液質量，防止紅細胞破壞。④合理使用血液，盡量避免使用全血，加強成分輸血。

7 治療

關鍵措施在于糾正溶血性休克，預防腎功能不全的發生。①一旦懷疑有溶血現象，應立即停止輸血，密切觀察體溫、脈搏、血壓、尿量、尿色變化，迅速作出診斷;②當出現溶血性休克時，立即皮下或肌內注射腎上腺素0.5～1.0mg。必要時也可將腎上腺素0.1～0.5mg加于生理鹽水10ml中靜脈注射，亦可靜脈注射氟美松。如血容量不足時，可給予右旋糖酐。糾正血容量不足后血壓仍低時，可給予多巴胺，既可提高血壓，又可擴張腎血管，保護腎臟;③預防急性腎功能衰竭，在補充血容量和糾正休克的基礎上，可以使用利尿劑，加速游離血紅蛋白的排出，保持尿量在每小時100ml以上。可先使用20%甘露醇250ml，30min滴完。同時使尿液堿化，防止在酸性環境下游離血紅蛋白形成結晶而堵塞腎小管; ④當確診為播散性血管內凝血時，可使用肝素治療。

8 注意項

這是輸血最嚴重的并發癥，有繼發性和延遲性溶血性輸血反應。表現為發熱、發冷、惡心、嘔吐，呼吸急促，心動過速，血壓降低，貧血，血紅蛋白尿，血紅蛋白下降，血漿呈紅色，尿樣血實驗陽性，手術區域滲血，黃疸，胸背痛與細菌性污染反應，過敏反應的主要鑒別要點。

原因，由于輸血供著與受者之間免疫不相和，輸入未發現的抗體，輸血時同時輸入低滲液體等。

高中低熒光網織紅細胞意義

高中低熒光網織紅細胞意義如下：

長期以來，檢驗人員采用手工法進行網織紅細胞計數，但其精確性與計數效率不太理想。近年來隨著流式細胞術與熒光染色相結合應用。

高端全自動分析儀對網織紅細胞計數可以精確到網織紅細胞比率(、網織紅細胞絕對值、低熒光網織紅細胞、中熒光網織紅細胞、高熒光網織紅細胞、未成熟網織紅細胞。其中IRF為MFR和HFR之和，表示幼稚細胞占總RET的百分比。

通常健康人外周血以LFR為主，當骨髓受到刺激時，較多的未成熟網織紅細胞從骨髓釋放入外周血，在失血及增生性貧血時IRF在外周血中首先升高，因此與網織紅細胞比率、絕對值相比，IRF能更好地反映骨髓造血的代償能力，其數據靈敏度

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