02 缺鐵性貧血患者應用鐵劑治療后網織紅細胞(營養性缺鐵性貧血患兒經鐵劑有效治療后。首先出現的改變是：網織紅細胞升高。為什么？為什么不是血紅蛋白)

數以判斷其陽性率，并依據每個細胞內顆粒多少而進行積分。細胞內貯備鐵利用率較低，不如細胞外鐵有診斷意義。

（三）血清鐵蛋白（SF）測定 是體內主要貯備鐵的指標，可用放免法、酶聯法和直接乳膠凝集法測定。低于14微克/升，可作為缺鐵依據，診斷符合率可達95.5％具有重要診斷價值。但是SF正常值受年齡、性別、營養狀況影響，感染、炎癥、腫瘤可升高。

（四）紅細胞鐵蛋白 紅細胞內含有微量鐵蛋白，當缺鐵時亦可降低，血清鐵蛋白除上述影響因素外，還可受紅細胞破壞的影響，測定紅細胞內鐵蛋白結果較為穩定。

以上診斷指標其穩定性不同，必需綜合分析，進行比較，方可做出正確診斷。

4. 簡述慢性感染性貧血與缺鐵性貧血鑒別要點。

慢性炎癥、感染性貧血可呈現小細胞正色素或小細胞低色素改變，血清鐵降低，總鐵結合力正常或降低，59Fe測定鐵進入紅細胞速度減慢。屬鐵失利用性貧血，骨髓紅細胞系增生，粒細胞漿中常出現粗大顆粒和空泡呈現感染中毒性表現，可以同缺鐵性貧血相鑒別。

5. 缺鐵性貧血鐵劑治療無效應注意什么？

用鐵劑后如無網織紅細胞反應，血紅蛋白亦不增加可考慮如下因素：①服藥量不足；②吸收不良；②損失鐵量大于補鐵量；④藥物含鐵量不足；⑤診斷錯誤。

6. 注射鐵劑適應證有哪些？

注射鐵劑應慎用，掌握好適應證：①口服鐵劑有嚴重消化道反應無法耐受；②消化道吸收障礙，如胃十二指腸切除術、胃腸吻合術、萎縮性胃炎、慢性腹瀉等；②嚴重消化道疾病如胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍、潰瘍性結腸炎、節段性腸炎等，服用鐵劑后加

重病情；①妊娠晚期，急待提高血紅蛋白而分娩，失血量較多，口服無法補充者。

7. 溫抗體型自身免疫性溶包性貧血可繼發于哪些疾病？

慢性白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、多發性肌炎、感染以及藥物（止痛退熱片、磺胺、甲基多巴、左旋多巴、降壓藥等）、妊娠等

8. 直接Coomb‘s試驗與間接Coomb’s試驗有何不同？

前者是直接檢測在體內已被不完全抗體或補體致敏的 紅細胞；后者則是檢測血清中的不完全抗體或補體，即在體外將人血 清致敏紅細胞后，再與抗人球蛋白試劑反應。

（1）直接抗人球蛋白試驗（DAT）：DAT是直接檢測洗滌后紅細胞，以確定該細胞是否在體內被 IgG致敏，主要用于自身免疫溶血性貧血，藥物引發的溶 血，新生兒和輸血所導致的同種異體免疫反應等疾病時血型 血清學檢測。 （2）間接抗人球蛋白試驗（IAT） 用途：洗滌后的人紅細胞與血清標本在體外孵育，再加抗人球蛋白 試劑，檢測體外致敏紅細胞的血清抗體。臨床應用時亦可由 不完全抗體確定紅細胞血型（如RH血型檢測），血清中抗體 的檢測和確定，以及血型相容試驗。

缺鐵性貧血如何是好？

好：缺鐵性貧血在臨床上易于診斷，但明確病因尤為重要，特別是需要排除惡性腫瘤的可能

治療應包括去除病因的治療和鐵劑治療

口服鐵劑安全方便，可作為首選

茶水、牛奶、堿性藥物如氫氧化鋁等影響鐵的吸收，應避免與鐵劑同服，對于因胃腸道疾病，口服鐵劑不能吸收者或服鐵劑有嚴重胃腸道反應者可以選擇注射鐵劑

通常，治療過程中最早的反應是疲乏、頭暈等癥狀，用藥5－10天出現網織紅細胞升高，2周出現血紅蛋白的升高，約2個月達到正常水平，還應繼續服用鐵劑3－6個月以補充貯存鐵

缺鐵性貧血患者的缺鐵原因包括生理和營養因素及病理因素兩方面

由生理和營養因素造成的貧血，首先應改善飲食習慣，糾正偏食，增加含鐵豐富食物的攝入量，特別是妊娠婦女和哺乳期婦女更應注意從食物中增加鐵的攝入，嬰幼兒應及時添加副食品，必要時可食用鐵強化食品

由病理原因引起的缺鐵性貧血，最主要的是去除病因

末查明病因的應盡快查清楚，已查明病因的應及時治療

如胃腸道出血者應及時止血，止血效果不好者應考慮手術治療；寄生蟲病引起貧血者應積極驅蟲治療；月經過多者可在經前用藥治療，必要時也可考慮手術切除子宮等

明確診斷缺鐵性貧血的患者應以鐵劑治療為主

鐵劑治療的目的是補充組織內的貯鐵量，使血紅蛋白恢復正常

臨床上通常采用口服鐵劑，而盡量減少注射鐵劑

1

維生素B12及葉酸對巨嗜細胞貧血有效，但是維生素B12缺乏者禁止用葉酸代替治療，因為葉酸雖然能使維生素B12缺乏之貧血矯正，但又促使維生素B12引起的脊髓病變不能恢復正常，導致永久性神經病變

2

3

腎上腺皮質激素，又名類固醇，對慢性腎上腺皮質功能減退的貧血最有效，其它主要用途是治療自體免疫性溶血性貧血，可以抑制過度之免疫功能，其副作用很多，所以應用前必須權衡得失，慎重考慮適應癥，劑量及用藥時間等

達到一定療效后逐步減少劑量，以最小有效劑量維持

4

以維生素B6治療遺傳性及原發性鐵粒芽細胞含血，可使部分病例之貧血減輕，這種病人并不缺乏維生素B6，但紅血球中血紅素之合成有缺陷，而大劑量維生素B6有促進血紅素合成之作用

很赞哦!（1）