02 缺鐵性貧血網織紅細胞減少(血液科 請問：缺鐵性貧血時，網織紅細胞的變化了；補充鐵劑后的變化...)

缺鐵性貧血

缺鐵性貧血早期癥狀不明顯，但不容忽視，如果孕前就已患有貧血和有條件的孕婦都應該進行血清鐵蛋白檢測。

缺鐵性貧血的癥狀

在孕期，準媽媽和胎兒都需要各種的營養元素，鐵就是其中不可缺少的元素之一。如果孕婦缺鐵就會危害到母體健康和胎兒發育，以下是孕婦缺鐵性貧血的癥狀：

1、輕微貧血者幾乎沒有任何癥狀。

2、中度貧血的孕婦可能會臉色蒼白、眼瞼泛白、頭昏眼花、視力模糊、容易感到疲倦。

3、當貧血的程度過于嚴重、血紅素太低時，孕婦甚至會感到呼吸困難。

4、當發現缺鐵時，孕婦若不及時治療，發展成缺鐵性貧血后，不僅使孕婦免疫力降低，早產概率增加;而且會使胎兒生長發育和認知能力受到影響，嚴重者甚至會導致胎兒死亡。

缺鐵性貧血的原因

鐵是紅細胞內血紅蛋白生成的重要原材料，缺鐵性貧血是指機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內貯存鐵耗盡，繼之紅細胞內鐵缺乏從而引起的貧血。

到了懷孕和哺乳期，生理性鐵需求量增加，妊娠期為供應胎兒所需及分娩時失血所丟失的鐵，哺乳期供應嬰兒所需增加而鐵的補充沒跟上，都是導致缺鐵的原因。更年期女性如果貧血，尤其要關注月經情況，宮內節育環、子宮肌瘤、月經失調引起的月經量過多都是導致患缺鐵性貧血的原因。另外，也有部分是因為消化道出血，消化道腫瘤，引起的缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血怎么治療

1、膳食補血：多吃紅肉、魚類等，少喝茶和咖啡

缺鐵性貧血是可以通過飲食及服用補鐵藥物來改善的。含血紅素鐵高的食物主要有紅色肉類、魚類及禽類等，這些食物可適量補充。此外，蔬菜、水果所擁有的維生素C，是人體對鐵元素的吸收量的最佳小助手。其中葡萄、蘋果、櫻桃、草莓、西瓜、柑橘等紫色和紅色的水果效果會更好些。

2、藥物補血：極重度貧血首選輸注濃縮紅細胞

在產檢時查血常規，沒有發現貧血的孕婦，只需通過飲食調整就可以了，并不需要額外補充鐵劑。但對于鐵缺乏和輕、中度貧血者而言，建議以口服鐵劑治療為主，并輔以改善飲食，常見的補充營養制劑為葉酸和口服鐵劑。

重度貧血的孕婦，需口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次地輸注濃縮紅細胞。極重度貧血的孕婦則首選輸注濃縮紅細胞，等血紅蛋白濃度達到70g/L、癥狀改善以后，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。治療至血紅蛋白濃度恢復正常后，還應繼續口服鐵劑3-6個月或至產后3個月。

缺鐵性貧血吃什么好

1、瘦肉

蛋白質大部分集中在瘦肉中，而且瘦肉中還含有血紅蛋白，可以起到補鐵的作用，能夠預防貧血。肉中的血紅蛋白比植物中的更好吸收。

2、動物肝臟

肝臟富含各種營養素，是預防缺鐵性貧血的首選食品。豬肝中含有大量的鐵和磷，它們是造血的主要的原料。另外，豬肝中還含有豐富的維生素A、維生素C等多種營養物質。

3、紅棗

紅棗性味甘溫，歸脾肺經，有補中益氣，養血安神功效。現代研究大棗含蛋白質、糖類、有機鹽、粘液質，維生素A、B2、C，微量元素鈣、磷、鐵。

4、水果

維生素C可使三價鐵轉變為二價鐵，促進鐵的吸收與利用。富含維生素C的水果和蔬菜，口感多偏酸，如橘子、山楂、獼猴桃、西紅柿等。因此，如果想達到補鐵效果，可多吃些帶酸味的食物。

5、紅豆

紅豆，是一種藥食同源的食物。紅豆營養豐富，其中含蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、鐵。此外，還含有硫胺素、核黃素、煙酸、皂素以及鉀、鎂、鋅、錳等多種礦物質。

缺鐵性貧血預防

因為缺鐵性貧血的癥狀會隨著孕周的增多而逐漸加重，所以整個孕期要定期驗血，檢查是否出現貧血或貧血有無改善。預防孕期貧血，可從下面幾個方面著手：

1、按時產檢

至少要在妊娠的中期和后期檢查兩次血常規，以及早發現貧血，采取相應措施糾正貧血。

2、多吃含鐵豐富的食物

雞肝、豬肝等動物肝臟富含礦物質，含鐵豐富，一周可吃兩次。鴨血、蛋黃、瘦肉、豆類、菠菜、莧菜、番茄、紅棗等食物含鐵量都較高。

3、多吃富含葉酸食物

從孕前3個月開始服用葉酸增補劑，直到懷孕后3個月為止。飲食上注意進食富葉酸食物，如動物肝臟和腎臟、綠葉蔬菜及魚、蛋、谷類、豆制品、堅果等。

4、妊娠中后期多吃高蛋白食物

妊娠中后期胎兒發育增快，要多吃高蛋白食物，比如牛奶、魚類、蛋類、瘦肉、豆類等。

5、在醫生指導下服用鐵劑

對某些孕婦來說，單從飲食中攝取鐵質，有時還不能滿足身體的需要，對于有明顯缺鐵性貧血的孕婦，可在醫生的指導下服用胃腸容易接受和吸收的鐵劑。孕期補鐵不宜突然大量地補，因為補鐵量過大時，可能會導致胃腸不舒服，還容易引起便秘。

缺鐵性貧血檢查

1、貧血的檢測方式與時間

孕期是否貧血，必須以抽血來檢測。女性每100CC血液中，血紅素必須介于12-14gm/dl，如果小于12gm/dl，即為貧血。女性懷孕后，至醫院做第一次產檢時，醫師就會幫孕婦抽血檢查是否有貧血問題。之后的產檢就不會再有這個項目的檢查，除非孕婦覺得頭暈無力、虛弱，醫師才會再度檢查。

2、可以在家自行觀察眼瞼部位

如果孕婦懷疑有貧血的問題，其實可以對著鏡子用手指將下眼皮往下拉，看眼瞼的部分有沒有泛白。如果泛白，則表示貧血，建議至醫院抽血確認。

3、血象

呈小細胞低色素性貧血。平均紅細胞體積（MCV）低于80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）小于27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）小于32％。血片中可見紅細胞體積小、中央淡染區擴大。網織紅細胞計數正常或輕度增高。白細胞和血小板計數正常或減低。

4、骨髓象

增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細胞為主，其體積小、核染色質致密、胞漿少偏藍色、邊緣不整齊，血紅蛋白形成不良，呈「核老漿幼」現象。

5、鐵代謝

血清鐵低于8.95μmol/L，總鐵結合力升高，大于64.44μmol/L；轉鐵蛋白飽和度降低，小于15％，sTfR濃度超過8mg/L。血清鐵蛋白低于12μg/L。骨髓涂片用亞鐵氰化鉀染色（普魯士藍反應）后，在骨髓小粒中無深藍色的含鐵血黃素顆粒；幼紅細胞內鐵小粒減少或消失，鐵粒幼紅細胞少于15％。

6、紅細胞內卟啉代謝：FEP＞0.9μmol/L（全血），ZPP＞0.96μmol/L（全血），FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

血液科 請問：缺鐵性貧血時，網織紅細胞的變化了；補充鐵劑后的變化...

缺鐵性貧血補鐵后網織紅細胞升高，一般三四天開始升高，一周達到高峰，2周后HGB升高，1-2月達正常

內科書上是這么說的

補鐵前也有說升高的

兒科學　第三節　缺鐵性貧血

缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia）是小兒時期最常見的四種疾病之一，主要發生在6個有～3歲的嬰幼兒，是由于不同原因造成體內鐵元素的缺乏，使血紅蛋白減少所致的一種貧血，臨床具有小細胞低色素性，貯存鐵劑治療有效等特點。是影響小兒生長發育的重要因素之一，也是反復誘發小兒感染，使病癥遷延不愈的重要原因，積極防治本病，是當前兒保工作的一項重要課題。

一、病因

（一）需要量高

小兒由于長生發育快需鐵量增加，生長愈快需鐵量愈多，血容量隨體重的增加，正常嬰兒長到5個月的體重增加1倍，生后頭1年體重為初生3倍，未成熟兒可達5-6倍，每增加體重1公斤，體內需增加鐵質35-45mg，若初生血蛋白為19g/dl，呈4.5-5個月時降至11g/dl左右，此時僅動用儲存的鐵即可維持，勿需在食物中加鐵。因此缺鐵性貧血多發生在6月-3歲小兒。這個時期應特別注意合理的添加含鐵比較多的食品。年齡在6個月以前的小嬰兒若有明顯的缺鐵性貧血，一般不是由于飲食中缺鐵所致，必須尋找其他原因。

（二）體內貯鐵不足

胎齡7個月以前的胎兒貯鐵很少，胎兒由母體獲得的鐵在妊娠后3個月最多。足月新生兒體內貯鐵約250-300mg，加之生理性溶血所釋放的鐵，足夠生后4個月生長發育之用。早產、雙胎、宮內失血（胎兒向母體或向另一攣生胎兒輸血），前置胎盤，胎盤早期剝離，生后過早結扎臍帶（可使新生兒少得70-100毫升臍血，相當于鐵元素40mg）以及母親妊娠患嚴重血的貧血等，均可使新生兒貯鐵減少。于生后3-4個月發生貧血。

（三）飲食攝入鐵不足

從食物中獲得鐵不足是缺鐵性貧血的主要原因。嬰幼兒飲食以母乳或牛乳為主，而乳類含鐵量極低，人乳含鐵0.15mg/dl，牛乳含鐵0.1mg/dl，羊乳更少，乳類中鐵吸收率為2-10%.如不及時添加含鐵豐富的輔食。即易發生貧血。年長兒可因飲食習慣不良、拒食、偏食或營養供養較差而發生缺鐵性貧血。

（四）鐵的生長和消耗過多

正常人體內儲存的鐵，為人體總鐵量的30%，如急性失血不超過全血量的1/3，雖不額外補充鐵劑，必能迅速恢復，不致發生貧血。嬰兒每天排泄鐵比成人多3倍，長期慢性失血時，如每失血4ml，約等于失鐵1，6mg，雖每天失血量不多，但鐵的消耗量已超過正常的一倍以上，即可造成貧血。常見的慢性失血如胃腸道的畸形，膈疝、息肉、鉤蟲病、鼻衄、血小板減少性紫斑、肺含鐵血黃素沉著癥等，均可導致鐵質缺乏。此外長期腹瀉、嘔吐、脂肪痢均可影響營養素的吸收，小兒反復急慢性感染、食欲減退、胃腸道吸收不良均影響鐵質的吸收和消耗增多，造成缺鐵性貧血。

二、臨床表現

發病多在6個月至3歲，大多起病緩慢，不為家長所注意，至就診時多已為中度貧血。

（一）一般表現

皮膚粘膜進行性蒼白，口唇、口腔粘膜、眼瞼、甲床、手掌最為明顯。同時伴有精神不振，對周圍環境反應差，有時煩躁不安

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