02 網織紅細胞多高為溶血性貧血(何謂溶血性貧血？其實驗室最常用的診斷指標是什么？)

多在5%～20%以上

⒉ 外周血出現幼紅細胞，主要是晚幼紅細胞

由于網織紅細胞及幼紅細胞的出現，故可表現大紅細胞增多

⒊ 骨髓幼紅細胞顯著增生，以中幼紅和晚幼紅細胞增生為主，粒紅比例常發生倒置

三、紅細胞膜缺陷檢查 ⒈ 紅細胞滲透脆性試驗意義 ⑴ 紅細胞滲透脆性增高見于：遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血伴繼發球形細胞增多等

⑵ 紅細胞滲透脆性減低見于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等

⒉ 紅細胞孵育滲透脆性試驗意義 本試驗對輕型遺傳性球形細胞增多癥的檢出敏感，也見于丙酮酸激酶缺乏癥等酶缺陷的溶血性貧血

⒊ 自身溶血試驗及糾正試驗意義 ⑴ 遺傳性球形細胞增多癥，在低滲鹽水中溶血顯著增強，加葡萄糖后溶血明顯糾正，加ATP后溶血明顯糾正

⑵ 先天性非球形細胞溶血性貧血Ⅰ型（G-6-PD缺乏癥），低滲鹽水中正常或溶血稍增強，加葡萄糖后溶血部分糾正，加ATP后溶血部分糾正

⑶ 先天性非球形細胞溶血性貧血Ⅱ型（PK缺乏癥），低滲鹽水中溶血顯著增強，加葡萄糖后溶血不能糾正，加ATP后溶血明顯糾正

哪些媽媽可能會生ABO血型不合的寶寶？ 1

病史中有自然流產史及前一胎新生兒黃疸史者

2

血型檢查為O型，其丈夫為A、B或AB型

3

O型血準媽媽在孕前查出抗A或抗B抗體效價較高者

4

O型血準媽媽孕期抗A(B)IgG效價>1:64者

5

孕期B超檢查，嚴重溶血者可見胎兒皮膚水腫，肝脾腫大等

微生物溶血 α溶血：細菌在血平板上培養時，菌落周圍形成的狹小（1～2mm）、草綠色溶血環

α溶血環中的紅細胞未完全溶解

可形成α溶血環的細菌如甲型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌

臍狀菌落：肺炎球菌具有自溶酶，培養時間稍久細菌發生自溶可使菌落中間凹陷成臍狀

由于肺炎球菌和甲型鏈球菌在血平板上都形成α溶血環，菌落形態相似，因此臍狀菌落是區別兩者的依據之一

β溶血：細菌在血平板上培養時，菌落周圍形成的寬大（2～4mm）、界限分明、完全透明的溶血環

β溶血環中的紅細胞完全溶解

可形成β溶血環的細菌如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等

γ溶血：就是不溶血

⒈病史中有自然流產史及前一胎新生兒黃疸史者

⒉血型檢查為O型，其丈夫為A、B或AB型

⒊O型血準媽媽在孕前查出抗A或抗B抗體效價較高者

⒋O型血準媽媽孕期抗A(B)IgG效價>1:64者

⒌孕期B超檢查，嚴重溶血者可見胎兒皮膚水腫，肝脾腫大等

新生兒溶血的發生主要有以下兩種情況： ⑴母親是O型血者，胎兒是A型或B型者，易患“ABO溶血癥”“ABO溶血癥”多在第二胎發生，但也可部分發生在第一胎

如果O型血的母親在生育前輸過A或B或者AB血型的血，或者有過流產史（母親產道破損，被打掉胎兒的血液進入體內），母親會產生抗A或抗B抗體

那么即使第一胎也有可能產生新生兒溶血癥

⑵母親是Rh陰性，胎兒是Rh陽性，易患“Rh溶血病” Rh血型不合溶血一般在第二胎以后發生，一胎比一胎加重，母親曾接受過Rh血型輸血可在第一胎發病

一般說來Rh溶血者重，ABO溶血者較輕

國內以ABO系統不合引起溶血者較常見，其次為Rh血型不合引起的溶血

怎樣治療溶血病 一、新生寶寶剛出生時就要做好各項工作 a

分娩時，就要做好新生兒的搶救準備

b

胎兒娩出立即斷臍，減少抗體進入寶寶體內

c

保留臍帶，以備嚴重溶血病患兒換血用

二、對小寶寶的治療 ABO溶血病患兒主要表現為黃疸、肝脾腫大、貧血

臨床癥狀輕重差別很大，輕者常與新生兒生理性黃疸相似，嚴重者可有明顯的癥狀

新生兒出生后要嚴密觀察黃疸出現時間，一般第2～3天，嚴重者24小時內就出現黃疸，并要注意黃疸加深速度，如膽紅素濃度過高，不及時處理可引起膽紅素腦病，以后影響智力，所以ABO溶血病要及早治療

a

光照療法 光照療法是治療新生兒黃疸最簡便有效的方法，它的優點是退黃疸快，副作用少，皮膚黃疸接受光照后膽紅素可分解成水溶性，從腸道、尿中排出體外，從而降低血中膽紅素濃度，可避免膽紅素腦病的發生

副作用：光照療法時有的寶寶可出現一過性皮疹，大便次數增多等輕微的副作用，這些癥狀不需要處理，停光照后可自愈

b

藥物治療 黃疸較嚴重者可反復多次光照療法，同時加用藥物治療

可用抑制抗原反應的藥物以減少繼續溶血，活躍肝細胞酶系統，可加速膽紅素代謝和排泄或阻止膽紅素在腸道的再吸收及中藥利膽退黃

C

補充鐵劑或輸血 絕大多數ABO溶血病的寶寶不需要換血，經積極治療后預后良好

新生兒ABO溶血病常同時伴有貧血，其程度與溶血程度一致

輕度溶血者常貧血較輕，嚴重溶血病患兒可有較重的貧血，可根據貧血程度給予補充鐵劑或輸血等相應的治療

怎樣減少溶血病的發生 ⒈有可能懷母兒血型不合溶血病的媽媽，如在孕前被查出血型抗體效價高者可在孕前先進行中藥治療來降低抗體，預防懷孕后寶寶患ABO溶血病

⒉孕后定期查抗體效價，第一次孕16周開始查抗體，第二次孕28～30周，以后2～4周查一次，自抗體效價增高時開始予孕婦口服中藥，每日一劑至分娩

⒊孕期診斷為血型不合溶血病者，在24、30、33周各進行10天的綜合治療，以提高胎兒抵抗力

⒋自預產期前2周開始口服肝酶誘導劑，可加強胎肝細胞葡萄糖醛酸與膽紅素的結合能力，從而減少新生兒膽紅素腦病的發生 溶血癥癥狀 患新生兒溶血癥的寶寶會出現各種癥狀，主要表現為黃疸、肝脾腫大、貧血等

癥狀輕的進展緩慢，全身狀況影響小；嚴重的病情進展快，出現嗜睡、厭食，甚至發生膽紅素腦病或死亡

黃疸 紅細胞破壞分解出來的膽紅素呈黃色，它可以分布于人體全身，使機體組織的顏色變黃，由于皮膚和鞏膜（俗稱白眼珠）位于機體表面，發黃最為明顯，也就是黃疸

大多數新生兒出生后都會有黃疸的表現，但當黃疸出現過早、發展過快，或血中膽紅素水平過高時，就要注意有發生溶血癥的可能

溶血癥嬰兒的黃疸常于出生后24小時內或第2天出現

貧血 由于紅細胞破壞，患溶血癥的寶寶都有輕重不等的貧血

肝脾腫大 重癥溶血時，出現胎兒水腫并可有明顯肝脾增大，這種癥狀多見于Rh溶血病

膽紅素腦病 血中膽紅素水平過高時會損傷腦細胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴重的合并癥

一般發生在分娩后2～7天，表現為黃疸加重，患兒出現神經系統癥狀，如嗜睡、喂養困難、雙眼凝視、驚厥等

如不及時治療，可致死亡或有運動功能障礙、智慧型落后等后遺癥

發熱 發熱可能是小兒溶血后機體的一種反應，也可能是較嚴重膽紅素腦病時

熱度也許不一定很高，但如果是因后者而發生的，說明病情已比較嚴重

爸爸媽媽也不需要太擔心 年輕的爸媽們也不用太擔心，一般情況下ABO血型溶血癥狀很輕，孩子出生后大多不需要特殊治療，只要及時進行藍光照射和藥物治療，孩子病情都可以緩解，即使是嚴重的Rh溶血病，若及時進行換血，絕大多數寶寶也都能轉危為安

中醫治療 解讀溶血性貧血 溶血性貧血是指紅細胞在不同原因下破壞加速而骨髓造血代償不足時所發生的一種貧血

分為先天性和后天的，其共同臨床特征： 1、貧血體征：無力、心動過速、勞力性呼吸困難

2、溶血體征：黃疸（如急性溶血則發生延遲） 3、慢性溶血體征：脾大

三種體征是有聯系的：黃疸是溶血導致，脾大可以加重溶血，進一步加重貧血

辨證治療 辨證治療黃疸，不僅很容易解決黃疸，還可以從根本上治療溶血

一般認為黃疸的發生主要是血清膽紅素含量增高，而出現黃疸

中醫學認為濕熱或寒濕侵犯脾胃肝膽，導致膽汁不循常道而外溢，浸溢肌膚而然

如果單從以上兩種病因治療，則有時有效，有時無效

發生黃疸是很復雜的，根據我臨床上大致分為十種類型介紹： ⒈陰黃：黃色不明顯，下身黃而上身不黃；小便夜間不舒服，白天通利

病因是輕微濕，治療宜用“去黃散”6-15克加茯苓、澤瀉、薏米之類或五苓散

連服數劑即退

⒉陽黃：黃色如金，上身眼目盡黃，下身不黃；白天小便不暢，或痛或不痛，夜間正常；病因是輕微濕，治療宜用“去黃散”15-18克加升麻、橘梗、茯苓、花粉、麻黃芩等，數劑即愈

⒊熱黃：口大渴，多飲反覺不快，一身盡黃；眼目發黃色淡，小便急數疼痛，尿色如黃汁

病因熱結膀胱

治療宜用“去黃散”15克加龍膽草、梔子、白芍、茯苓、澤瀉等，大熱泄黃疸亦除

⒋寒黃：畏寒怕冷、腹中疼痛、按時緩解；一身黃疸、眼目白，小便清長、夜間尤多

病因是寒結膀胱

治療宜用“去黃散”3-6克加白術茯苓、山藥、芡實、薏米、附子等，溫命門，10-15劑痊愈

⒌濕黃：一身上下盡黃，眼目具黃；身浮腫、按之如泥；病因是水濕之病

治療宜用“去黃散”12-15克加升麻、牽牛子、車前子、澤瀉等，慢慢調理即愈

⒍燥黃：胸前發黃病因是肺金燥極，發于胸前

治療宜用“去黃散”3克加麥冬、梔子、白芍、陳皮、天冬、元參、花粉、白芥子等，數劑痊愈

⒎血黃：上下一身，眼目具黃，發熱、煩悶、腹痛

病因是血瘀

治療宜用“去黃散”3-6克加丹皮、牛膝、當歸、梔子、川芎、大黃等，長服即愈

⒏氣黃：頭面多黃、不發熱、輕微活動乏力、小便不數，大便燥

病因是氣虛不能運化

治療宜用“去黃散”12克加人參、白術、茯苓、車前子等，氣旺則愈

⒐新生兒黃疸：出生2-3天即可出現黃疸，10天左右達到高峰

病因是胎兒感受孕母濕熱之氣

治療宜用“去黃散”10克加梔子、郁金、白術、雞內金等7劑大部分痊愈

⒑手足黃：身不黃手足反黃

病因是濕熱壅閉與中焦

治療宜用“去黃散”15克加白術、茯苓、陳皮、甘草等，慢慢調理可治愈

黃疸只要積極正確的中藥治療，完全可以治愈的，溶血也會得到很大改善，貧血改善，脾臟有所回縮，血色素上升，長期無病生存，乃至痊愈

新生兒溶血病的治療 原則是糾正貧血，防治心力衰竭，降低血清膽紅素水平，防治膽紅素腦病的發生

一、光照方法： 未結合膽紅素在光的作用下，變成水溶性異構體，隨膽汁和尿排除體外，從而降低血清膽紅素水平，治療時嬰兒用黑布遮眼，除尿布外，全身皮膚裸露持續光照1~2天，少數可延長3~4天，可獲得滿意療效

二、換血療法： 目的：1、換出新生兒體內致敏的紅細胞及抗體，阻止溶血進一步發展； 2、換出血清膽紅素，防止膽紅素腦病； 3、糾正貧血，防止心衰發生； 4、如果Rh-孕婦過去輸入過Rh+血，第

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