02 網織紅細胞參考值行業標準(保監會規定的25種重大疾病包括什么？)

因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。

5.4.11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥

指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；

（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；

（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

5.4.12 深度昏迷

指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow 買粉絲a scale）結果為5分或5分以下，且已經持續使用呼吸機及其他生命維持系統 96 小時以上。

因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。

5.4.13 雙耳失聰

指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在 500 赫茲、1000 赫茲和 2000 赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。

永久不可逆，指自疾病確診或意外傷害發生之日起，經過積極治療 180 天后， 仍無法通過現有醫療手段恢復。

5.4.14 雙目失明

指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：

（1）眼球缺失或摘除；

（2） 矯正視力低于 0.02（采用國際標準視力表，如使用其他視力表應進行換算）；

（3）視野半徑小于5度。

5.4.15 癱瘓

指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。

肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發生180天后，每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。

5.4.16 心臟瓣膜手術

指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。

5.4.17 嚴重阿爾茨海默病

指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續受到他人監護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。

5.4.18 嚴重腦損傷

指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；

（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；

（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

5.4.19 嚴重帕金森病

是一種中樞神經系統的退行性疾病，臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：

（1）藥物治療無法控制病情；

（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

繼發性帕金森綜合征不在保障范圍內。

5.4.20 嚴重Ⅲ度燒傷

指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。

5.4.21 嚴重原發性肺動脈高壓

指不明原因的肺動脈壓力持續性增高，進行性發展而導致的慢性疾病，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級IV級，且靜息狀態下肺動脈平均壓超過30mmHg。

5.4.22 嚴重運動神經元病

是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。

5.4.23 語言能力喪失

指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少12 個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現有醫療手段恢復。

精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。

5.4.24 重型再生障礙性貧血

指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：

（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；

（2）外周血象須具備以下三項條件：

① 中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；

② 網織紅細胞＜1%；

③ 血小板絕對值≤20×109/L。

5.4.25 主動脈手術

指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。

動脈內血管成形術不在保障范圍內。

5.4.26 嚴重多發性硬化

指因中樞神經系統白質炎性脫髓鞘而導致的不可逆的身體部位的功能障礙，需由本公司認可醫院提供明確診斷，并有頭顱斷層掃描（CT）或核磁共振檢查（MRI）診斷報告。所謂不可逆的身體部位功能障礙指初次診斷為功能障礙后需持續180天以上。

由本公司認可醫院提供的明確診斷必須包含下列全部三項條件：

（1）明確出現因視神經、腦干或脊髓損傷而導致的臨床表現；

（2）散在的身體損害的多樣性；

（3）有明確的上述癥狀及神經損傷反復惡化、減輕的病史紀錄。

5.4.27 醫護人員職業行為感染艾滋病病毒或患艾滋病

指醫護人員于執行正常醫療行為中因接觸艾滋病病毒（HIV）感染患者或因遭艾滋病病毒（HIV）污染之醫療器械意外所傷而致艾滋病病毒（HIV）感染或罹患艾滋病（AIDS）。并且證實滿足下列全部條件：

（1）任何意外事件導致感染的必須在意外發生后30天內向本公司報案；

（2）存在導致該意外事件的明確艾滋病病毒感染的液體證據；

（3）在向本公司報告意外發生后的180天內出現血清HIV陰性轉變為HIV陽性的檢驗證據；

（4）存在意外事件發生后5天內檢查HIV抗體，結果為陰性的醫療檢驗報告；

醫護人員，指在國家衛生行政管理機構認可醫療機構工作，并取得衛生行政管理機構認可的相應任職資格的醫護人員。

因性行為和靜脈注射毒品所致不在保障范圍內。

5.4.28 急性壞死型胰腺炎

由本公司認可醫院的專科醫生確診為急性壞死型胰腺炎。但因酗酒所致的急性壞死型胰腺炎不屬本保險責任范圍。

由本公司認可醫院提供的明確診斷必須滿足下列全部條件：

（1）彌漫性腹膜炎；

（2）空腹血糖持續高于10mmol/L。

對于因急性發病導致身故而無法同時具備以上條件者，須以法醫鑒定機構出具的尸檢報告為明確診斷的依據。

5.4.29 肌營養不良癥

須滿足下列全部條件：

（1）臨床癥狀包含無感覺障礙、腦脊髓液正常、輕度的腱反射減少；

（2）肌電圖顯示肌營養不良癥的特征性改變；

（3）肌肉活體組織檢查的病理學診斷符合肌營養不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變。

5.4.30 系統性紅斑狼瘡性腎炎

指系統性紅斑狼瘡患者并發狼瘡性腎炎而影響和損害腎臟功能，且肌酐清除率持續低于30ml/分。系統性紅斑狼瘡性腎炎的診斷必須經本公司認可醫院確診，并滿足下列條件：

（1）臨床表現至少具備下列條件的四個：

① 蝶形紅斑或盤形紅斑；

② 光敏感；

③ 口鼻腔黏膜潰瘍；

④ 非畸形性關節炎或多關節痛；

⑤ 胸膜炎或心包炎；

⑥ 神經系統損傷（癲癇或精神癥狀）；

⑦ 血象異常（白細胞小于4×109/L或血小板小于100×109/L或溶血性貧血）。

（2）檢測結果至少具備下列條件的兩個：

① 抗dsDNA抗體陽性；

② 抗Sm抗體陽性；

③ 抗核抗體陽性；

④ 皮膚狼瘡帶試驗（非病損部位）或腎活檢陽性；

⑤ C3降低。

5.4.31 終末期肺病

因終末期肺病而出現的慢性呼吸功能衰竭，須滿足下列全部條件：

（1）肺功能測試其FEV1持續低于0.75升；

（2）病人缺氧必須廣泛而持續地進行輸氧治療； （3）動脈血氣分析氧分壓低于55mmHg。

5.4.32 嚴重胰島素依賴型糖尿病（I型糖尿病）

由于胰島素分泌不足引起的慢性血糖增高，并須持續性地依賴外源性胰島素維持180天以上，須滿足下列至少一項條件：

（1）確定已出現增殖性視網膜病變；

（2）須植入心臟起搏器治療心臟病；

（3）因壞疽須切除一只或以上腳趾。

以上第1至25種疾病的名稱和釋義為中國保險行業協會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》中的疾病名稱和釋義。第26種至32種疾病為本公司增加的疾病類型。

重大疾病保險的疾病定義使用規范

團體險變數很大的，不同的公司約定也不一樣，要看具體的合同條款才行

\x0d\x0a重大疾病的定義是由中國保險行業協會與中國醫師協會共同制定

是指導和規范保險公司使用疾病定義，目前所有保險公司統一使用這一規范；\x0d\x0a其中規定，所有重大疾病險種，一定要包括前面六類疾病，如果重大疾病達到25種，一定要按該規范指定的25種重大疾病，超過25種的，由各家保險公司自行擬定！\x0d\x0a對于你所說的意外傷害導致肢體缺失殘疾，要看殘疾達到什么程度，比如缺失了手指頭也是殘疾，但沒有達到重大疾病中約定的殘疾程度，就不能按重大疾病進行賠付了；\x0d\x0a但在團險險中，通常會得到按殘疾等級進行的賠付，如果合同擴展為十級傷殘的，可能賠付的范圍會更加寬范，所以一定要會公司購買團體險時與保險公司的約定是怎樣的，這樣才好最終確定

\x0d\x0a你不妨去單位問清楚一下，這樣可以更詳細的回復你了

好嗎？

商業保險里前二十五種重疾險是什么

這是統一的25種

惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤

急性心肌梗塞

腦中風后遺癥—永久性的功能障礙

重大器官移植術或造血干細胞移植術—須異體移植手術

冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）—須開胸手術

終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）—須透析治療或腎臟移植手術

多個肢體缺失—完全性斷離

急性或亞急性重癥肝炎

良性腦腫瘤—須開顱手術或放射治療

慢性肝

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