02 網織紅細胞減少最常見于什么病(血液檢查中紅細胞少表明身體什么出了問題啊？)

因偶然發現白細胞總數減少，由于對血液系統疾病的緊張心理，會采用各種方法進行積極治療，而事實上并不等于能達到升高白細胞數的目的，并且給病人帶來不必要的精神及經濟負擔，這類病人由于以往已經長期服用中西藥治療，因白細胞不上升，產生了心理障礙，經常自覺有頭暈乏力等身體不適。此時尋找不到引起白細胞減少之原因，激發實驗提示為陽性，考慮為假性白細胞減少。這類病人無須治療，應對病人做解釋工作，讓其了解僅為數量減少之假性白細胞減少，與病理性白細胞減少有根本區別，讓患者放下精神負擔，克服焦慮情緒，注意飲食、生活和精神調理。亦可動態觀察白細胞數量。

難點之二：如何降低急粒細胞缺乏癥的病死率

急性粒細胞缺乏是一種嚴重的內科急癥，以前病死率可達80%，現由于治療手段增多，病死率雖已降低，但也在10%以上。而嚴重感染又是急性粒細胞缺乏癥死亡的主要原因，急性粒細胞缺乏病人能否度過危險期，關鍵在得力的預防感染措施上。如果控制感染，爭取到粒細胞回升的機會，則預后良好。 中醫以控制病毒感染為主，予以辛溫解表、辛涼解表、清熱解毒的“太白七仙草“系列中草藥，均有良好的療效。只有全方位控制感染，防止感染引起的后患，才能贏得時間提升白細胞總數及粒細胞絕對值，從而使本病得到治療。

【康復指導】

一、生活條理

1、 注意氣候的變化，及時增減衣被，防止感受外邪而發病。

2、 慎重接觸可能引起骨髓抑制的各種理化因素（放射線、烷化劑等）。

3、 避免過度勞累。

二、 飲食調理

飲食宜清淡而富于營養，忌肥甘厚膩，以防濕生困脾。急性粒細胞缺乏的感染期，要慎食溫補的食物，如辛辣、羊肉、蝦、蟹等發物。

臨床上處在慢性白細胞減少期應進食補益脾、腎、血、氣、陰之品，不宜進食生冷。

【研究進展】

本病致病因素祖國醫學認為諸如稟賦不足，后天失于調養，勞傷過度，飲食不節，失治誤治，病后失于調理或某些化學藥物中毒，導致脾腎虧損氣血不足，正虛于內衛外不顧很易受邪，久不復則為虛勞，病機變化多端，但不外氣血虧損、陰陽失調，心、肝、腎、脾機能受損，其中起主要作用的是腎精虧損和氣血不足。

【名醫論壇】

黃健教授主張辨證與辯病相結合 從多數白細胞減少癥的病例觀察中，初步摸索出本病的辨證，可歸納為氣血兩虧、氣陰兩虛和脾腎陽虛3中證型。

1、 氣血兩虧型 氣血兩虧是白細胞減少癥最早出現的證型，常見于本癥輕型患者，一般白細胞數3～4×109/L。患者一開始往往感覺有明顯的周身乏力、頭暈、心悸、食欲不振、夜寐多夢、心神不安等癥狀，舌質淡，脈細弱，治應益氣補血，益氣以補脾為主，補血以補心肝血為主。

2、 氣陰兩虛型 白細胞減少至3×109/L以下時，往往表現氣陰兩虛征候。患者全身乏力加重外，具有兩個特點：一是由于正氣不足，極易招致感染，如反復感冒、肺炎、泌尿系感染等；二是由于陰虛生內熱，可出現低燒、五心煩熱、石棉、盜汗、咽干、咽痛、舌紅苔薄，脈象細數等。治療應以益氣滋陰為主，滋陰主要是補肝腎之陰。當并發感染時，酌加清熱解毒之品，注意扶正與祛邪相結合。

3、 脾腎陽需型 重度慢性白細胞減少癥或伴有全血細胞減少時，由于氣血虛弱不能化生精微，最終將出現脾腎陽虛的癥候，有的患者常常并發瘀血。前者表現面色蒼白，精神委靡，畏塞肢冷，懶言少語。腰痛痛膝軟，舌體胖大，舌質淡白，周邊有齒痕等；并有瘀血者面色晦黯，全身肌肉骨骼疼痛，肢體麻木，肌膚甲錯，腹內腫塊，舌色黯淡或紫黯，舌苔溥白，脈象沉細無力或細澀等。治宜溫陽補血，即溫脾陽、壯腎陽、補氣血。

【成功案例】

顏德馨醫案——氣陰俱虛，瘀血阻滯

國醫病案號：990762 女，56歲，干部。

乳腺癌行左乳房全切術，術后化療，引起白細胞降低已有數月，白細胞計數經常在（2～3）×109/L之間，經服西藥無效，前來求治。

初診：乳腺癌術后化療，引致白細胞減少，頭暈目眩，疲倦乏力，夜不能眠，面色少華，口干，脈細數，苔薄舌紫。

[辨證]氣陰俱虛，瘀血阻滯。

[治法]滋陰養腎，活血化瘀。

[方藥]康血寧VI+康血寧輔藥V（加減老龍皮、掃帚七、太白洋參、太白米等）

二診：體力漸增，口干已除，藥合病機，繼續服用。 上方連服二十天，復查白細胞計數已至正常范圍，后加減上方，以鞏固療效。

【經驗與體會】

中醫治法方面不外益氣血、補肝腎、兼補陰、清熱解毒等法，根據中藥藥理的研究，可重用雞血藤、黃芪、女貞子、山茱萸、苦叁等有明顯升高白細胞作用的藥物。臨床若補腎陽當溫而不燥，若滋腎陰則潤而不膩，若用辛熱之熟附子、肉桂，則勢必劫腎之精血，過用鹿角膠、龜甲膠之品，則有礙腎陽溫運脾土，徒增中滿氣滯之虞。故用藥宜平和。虛、熱、瘀、濕、毒是產生白細胞減少癥的重要病理表現。虛是指心、肝、脾、腎之陽氣精血不足；熱是指氣虛的虛陽亢奮發熱及血虛、陰虛生熱；濕是指脾胃運化失常，濕濁內阻；瘀是指瘀血不去，新血不生。虛、熱、濕均可使瘀血生成。

故治療白細胞減少癥用雞血藤、黃芪和四物湯養血、活血、行血的同時，更要以“七仙草”植物藥通利血脈，行瘀活血。

血液檢查中紅細胞少表明身體什么出了問題啊？

血液中的紅細胞是血球當中最多的一種，也是體內數量最多的細胞。

正常成人每升血液中紅細胞的平均值，男性約4～5×103個，女性約3.5～4.5×103個，居各類血細胞之首，如果將全身的紅細胞一個個連接起來，能環繞地球赤道4.5圈。

胞體為雙凹圓盤狀，直徑約7.5微米，中央較薄，周邊部較厚。新鮮的單個紅細胞呈淺黃綠色，多個紅細胞常疊連在一起，稠密的紅細胞使血液呈紅色。

紅細胞成熟時，無細胞核和細胞器，胞質內充滿血紅蛋白。血紅蛋白約占紅細胞重量的33%，具有攜帶O2和部分CO2的功能，每100升血液中血紅蛋白含量，男性約120～150克，女性約110～150克。一般說，紅細胞數少于3.5×103個/升，血紅蛋白低于110克/升，則為貧血。

紅細胞的平均壽命約為120天，在此期間，一個紅細胞可在組織和肺臟之間往返大約5～10萬次。衰老的紅細胞多被脾、肝、骨髓等處的巨噬細胞吞噬分解。同時，體內的紅骨髓生成和釋放同等數量的紅細胞進入外周血液，維持紅細胞總數的相對恒定，以參與人體內的氣體交換。當機體需要輸血時，最輸同型血，但尚需進行交叉配血實驗，因紅細胞膜上有ABO血型抗原存在。

紅細胞是邊緣較厚，中央略凹的扁園形細胞，直徑7～8μm。細胞質中含有大量血紅蛋白而顯紅色(見血細胞示意圖)。

紅細胞是在骨髓中制造的，發育成熟后進入血液。衰老的紅血球被脾、肝、骨髓等處的網狀內皮系統細胞吞噬和破壞，平均壽命120天。紅細胞的主要生理功能是運輸氧及二氧化碳，這主要是通過紅細胞中的血蛋白實現的。

血紅蛋白具有運輸氧及二氧化碳能力。與氧結合的血紅蛋白稱為氧合血紅蛋白，色鮮紅。動脈血所含的血紅蛋白大部分為氧合血紅蛋白，所以呈鮮紅顏色；與二氧化碳結合的血紅蛋白稱為碳酸血紅蛋白。氧及二氧化碳同血紅蛋白的結合都不牢固，很易分離。

在氧分壓較高肺內，靜脈血中的碳酸血紅蛋白解離，并與氧結合轉變為氧合血紅蛋白；而在氧分壓較低的組織內，動脈血中的氧合血紅蛋白解離，并與二氧化碳結合轉變為碳酸血紅蛋白。紅血球依靠其血紅蛋白的這種特殊性而完成運輸氧及二氧化碳的任務。

紅細胞的形態特點是什么?

人與哺乳動物的成熟紅細胞為紅色無核的雙凹(或單凹)圓盤形細胞，平均直徑約8000nm(8μm)。這些形態特點，使紅細胞的代謝率較低，又有較大的表面積，有利于與周圍血漿充分進行氣體交換，雙凹圓盤形細胞比球形細胞有較大的表面積與體積之比。此比值越大，越易于變形，故紅細胞能卷曲變形，以此適應通過直徑小于它的毛細血管并能通過脾和骨髓的血竇壁及其膜孔隙，通過后再恢復原狀，這種變化叫做可塑性變形。

紅細胞有哪些生理特性?

紅細胞膜為脂質雙分子層的半透膜，對物質的通透具有選擇性，不能通過蛋白質等大分子物質；氧和二氧化碳等脂溶性氣體以單純擴散方式可自由通過，葡萄糖和氨基酸等親水性物質依靠易化擴散通過，負離子如Cl-、HCO3-等較易通過，尿素也可自由透入，而Na+ 、K+等正離子很難通過，需依賴鈉泵來主動轉運。

鈉泵的能量來自紅細胞消耗葡萄糖產生的ATP提供，并用以保持膜的完整性和膜內外的Na+ 、K+濃度梯度。貯于血庫較久的血液其血漿K+濃度升高，因低溫時紅細胞代謝率低，以致Na+、K+泵活動缺乏能量來源，不能將K+泵入細胞內。

紅細胞還具有滲透脆性和懸浮穩定性。

什么是紅細胞的滲透脆性?

紅細胞內主要含血紅蛋白。溶血時，血紅蛋白從細胞內逸出，溶于血漿中，此時血紅蛋白攜帶氧氣的能力喪失。溶血的發生或因紅細胞膜破裂，基質溶解；或因紅細胞膜孔隙增大，以致血紅蛋白逸出而留下雙凹圓盤形的細胞膜，這個空殼醫學上叫做“血影細胞”。正常紅細胞在滲透壓逐漸減低的溶液（如氯化鈉溶液)中表現有一定抵抗低滲（或低張）溶液的能力，也即抗張力強度，它與脆性相對。換言之，紅細胞抗張力越低就愈易溶血，也即是脆性越大。因此，紅細胞在低滲鹽溶液中出現溶血的特性，叫做“紅細胞滲透脆性”。正常紅細胞一般于0.42％氯化鈉溶液中開始出現溶血，并于0.35％氯化鈉溶液中完全溶血，故以0.0042～0.0035氯化鈉溶液代表正常紅細胞的滲透脆性范圍，與成熟紅細胞作對比，網織紅細胞與初成熟紅細胞的脆性較小。衰老紅細胞的脆性較大。實驗證明，紅細胞在脾臟內停留一段時間后，其脆性大大增加。臨床上紅細胞脆性特別增大的見于遺傳性球形紅細胞增多癥，球形紅細胞與雙凹盤形的正常紅細胞相比，其紅細胞表面積/容積的比值顯著變小。

什么是紅細胞的懸浮穩定性和血沉?

在循環著的血液中紅細胞懸浮于血漿中而不下沉。這種懸浮穩定性取決于紅細胞膜和血漿的特性，當用抗凝劑防止血液凝固，并將抗凝的血液放在一定的刻度管中，觀察一定時間內紅細胞下沉的速度（用下沉距離表示）叫做“紅細胞沉降率”，簡稱“血沉”（ESR）。通常以第1小時末血沉管內血漿高度為標準，血沉愈快則表示紅細胞的懸浮穩定性愈差。血沉測定所得數據將隨儀器與試劑的不同而變化。臨床上通常采用魏氏法，其正常值成年男子為 0～15mm/第1小時末，成年女子為0～20mm/第1小時末。由微量法測得的血沉較慢。小兒血沉較成人慢。血沉有生理性增快，見于婦女月經期及妊娠期。此外多為病理性增快，見于結核病進行期或病情惡化、風濕病活動期或腫瘤以及全身性炎癥病例，如急性肺炎等，故測定血沉有輔助診斷的意義。

血沉快慢的關鍵，在于紅細胞是否易于發生疊連現象。紅細胞疊連指紅細胞彼此以凹面相貼而重疊成串錢狀。由于紅細胞與血漿間的摩擦力為紅細胞下沉的阻力，而疊連紅細胞的表面積與容積比減小，也即是和血漿接觸面積減小，彼此摩擦力也就減小，疊連紅細胞就隨單位面積的重量增大而加速下降。當正常人的紅細胞放置在血沉增快的患者血漿中，紅細胞疊連度和血沉如常。由此證明，影響紅細胞疊連的主要因素在血漿中。進一步研究又證明這與血漿蛋白總量無關，而當球蛋白、纖維蛋白原等(帶正電荷)增多時會促進疊連。有人分析紅細胞表面存在帶負電荷的唾液蛋白、白蛋白增多，會促使疊連減慢。由于同電相斥，致使

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