02 網織紅細胞減少可見于(1.0)(血液常規檢驗結果的解讀)

【解讀要點】 

（1）血小板是沒有細胞核的橢圓形或圓形的顆粒，是血液中最小的細胞表有形成分，但它在人體的止血和血栓形成中起著很重要的作用。 

（2）血小板的生理（波）：午后略高于早晨，一天之內可增減6%~10%；春季比冬季低；平原居民較高原居民低；月經前減低，月經后增高；妊娠中晚期增高，分娩后即恢復參考；運動、飽餐后增高，休息后恢復。 

（3）血小板降低是引起出血的最常見的原因。 

（4）急性大出血、急性溶血、原發性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥（慢）粒細胞性白血病、脾切除后，均可見血小板增高。 

（5）急性白血病、再生障礙性貧血等因造血功能障礙；原發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、系統性紅斑狼瘡等因血小板破壞過多；彌散性血管內凝血、血栓性血小板減少（紫）等因血小板消耗增加；以及在放療、化療時；均變態血小板減少。

  8.血小板的其他指標  ：自動化儀器還可以提供血小板平均體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）等指標，可幫助臨床醫師分析判斷血小板減低的病因。不做詳細介紹。 

紅細胞沉降率（血沉）檢驗結果的解讀。 

【參考值范圍】（按魏氏法為準） 

成年男性：

      ＜5參考0~15mm/h；

      ＞50歲0~20mm/h； 

      ＞85歲0~30mm/h；

成年女性：

      ＜50歲0~20mm/h；

      ＞50歲（~）0mm/h； 

      ＞85歲0~42mm/h； 

兒童：0~10mm/h。 

【解讀要點】 

（1）紅細胞沉降率簡稱血沉（英文縮寫ESR）。是指離體的抗凝血直立靜置后，紅細胞在單位時間內下沉的速度，一般以參考時下沉多少毫米報告。手工法常用魏氏法，近年來也采用血沉儀法，后者可同時報告血沉整個過程的動態變化。 

（2）血沉是較為常用而又缺乏特異性的試驗，但其對判斷機（有）感染、組織損傷、壞死，或某些疾病有無活動、進展、惡化，以及腫瘤有無浸潤、播散、轉移等都有一定價。 

（3）各種炎癥，如結核病、風濕病等，在活動期常見血沉加快，病情好（時）沉減慢，非活動期時血沉正常。所以血沉測定常用來觀察患者的病情變化。

A類第四部分內科學血液和造學系統疾病

第一章 貧血總論

1、貧血最常見的臨床表現是：

A、心臟擴大 B、皮膚和黏膜蒼白

C、竇性心動過速 D、食欲不振、腹脹、惡心

E、反甲征

2、下列哪一項不屬于紅細胞生成減少所致的貧血？

A、溶血性貧血 B、地中海貧血 C、缺鐵性貧血 D、鐵粒幼細胞性貧血 E、再生障礙性貧血

3、正常成人珠蛋白的結構絕大多數是：

A、α2β2 B、γ2δ2 C、α2γ2 D、γ4 E、β4

4、貧血時病人皮膚黏膜蒼白，檢查較為可靠的部位是：

A、面頰皮膚及上腭黏膜 B、耳廓皮膚及口腔黏膜

C、手掌皮膚及眼瞼結膜 D、手背皮膚及鼻腔黏膜

E、頸部皮膚及舌面

5、貧血患者心尖區聽到收縮期吹風樣雜音的產生原因中哪項是錯誤的？

A、循環血液增多 B、血液黏滯度增加 C、心肌張力降低 D、血液循環加速 E、以上均不是

6、正常骨髓中粒系和紅系的比例是：

A、1∶1 B、1∶4 C、1∶2 D、2～4∶1 E、2∶1

7、某患者血紅蛋白60g／L，紅細胞3.1×1012／L，紅細胞壓積20％。屬于何種貧血？

A、大細胞性 B、正常細胞性 C、小細胞正常色素性 D、小細胞低色素性 E、以上都不是

答案

1、B 2、A 3、A 4、C 5、B

6、D 7、D

第二章 缺鐵性貧血

1、人體內含鐵最多的部分是在：

A、肌紅蛋白 B、含鐵血黃素 C、血紅蛋白 D、轉鐵蛋白 E、鐵蛋白

2、含鐵最少的食物是：

A、蛋黃 B、豬肝 C、牛奶 D、海帶 E、木耳

3、缺鐵性貧血的實驗室檢查下列哪一項正確？

A、血清鐵降低，總鐵結合力降低 B、血清鐵降低，總鐵結合力正常

C、血清鐵正常，總鐵結合力降低 D、血清鐵降低，總鐵結合力增高

E、以上皆不是

4、體內鐵缺乏時，最早的表現是：

A、貯存鐵下降 B、血清鐵和運鐵蛋白飽和度下降

C、正細胞正色素性貧血 D、小細胞低色素性貧血

E、血清總鐵結合力增高

5、治療缺鐵性貧血最重要的是：

A、口服鐵劑 B、注射鐵劑

C、治療病因 D、輸血

E、進食富含鐵的食物

6、缺鐵性貧血的臨床表現，哪一項是少見的？

A、外胚葉營養障礙的表現 B、細胞內含鐵酶乏的表現

C、頭暈、乏力、皮膚黏膜蒼白 D、視*水腫，脾臟腫大

E、原發病的表現

7、有關鐵代謝的正常值，下列哪項是正確的？

A、人體鐵排泄量大于1mg／D B、妊娠需要鐵2mg／D

C、體內總鐵量3～4.5g D、食物鐵10～15g／D

E、制造新鮮紅細胞所需的鐵50mg／D

8、關于缺鐵性貧血下列哪項是錯誤的？

A、小細胞低色素性貧血 B、多見于生育年齡婦女

C、主要原因是慢性貧血 D、線粒體功能障礙所致的血紅素合成減少

E、癥狀由貧血、組織缺鐵及發生缺鐵的基礎疾病所組成

9、關于鐵代謝，哪項是正確的？

A、缺鐵時正常腸黏膜對鐵吸收減少 B、鐵主要在回腸吸收

C、在腸黏膜內能合成鐵蛋白 D、人體所需鐵完全依靠從食物中攝入

E、血清鐵一般是亞鐵離子

10、缺鐵性貧血早期的細胞形態學表現多為：

A、小細胞低色素性貧血 B、正常細胞正常色素性貧血

C、大細胞低色素性貧血 D、小細胞正常色索性貧血

E、大細胞性貧血

11、貧血患者。外周血片示紅細胞大小不等，中央淡染區擴大。血清鐵飽和度16％。最可能的診斷是：

A、鐵粒幼細胞性貧血 B、缺鐵性貧血

C、再生障礙性貧血 D、巨幼紅細胞貧血

E、以上均不是

12、女性，50歲，患盆腔炎一年，近2月來發現貧血。血紅蛋白75g／L，MCV 78fl，MCHC 0.28，血清鐵7.0μmol／L，總鐵結合力35μmol／L，骨髓鐵染色：外鐵＋＋＋。鐵粒幼細胞減少，其貧血診斷為：

A、缺鐵性貧血 B、巨幼紅細胞貧血

C、慢性感染性貧血 D、失血性貧血

E、鐵粒幼細胞貧血

答案

1、C 2、C 3、D 4、A 5、C

6、D 7、C 8、D 9、E 10、B

11、B 12、C

第三章 再生障礙性貧血

1、關于再生障礙性貧血的病因，哪一項是錯的？

A、氯霉素 B、放射線

C、肝炎病毒 D、先天性因素如Fan買粉絲ni綜合征）

E、鐵劑治療過度

2、再生障礙性貧血的診斷主要依據是：

A、外周血全盤細胞減少 B、網織紅細胞減少

C、中性粒細胞堿性磷酸酶活性增高 D、無肝脾腫大

E、上述都不是

3、下列哪項不是慢性再生障礙性貧血主要臨床表現？

A、肝脾或淋巴結腫大 B、貧血 C、牙齦出血 D、發熱 E、皮膚紫血

4、關于慢性再生障礙性貧血的骨髓象，哪一項是錯的？

A、一般說增生低下

B、在增生部位粒細胞、幼紅細胞二系成熟停滯于較早期階段

C、巨核細胞一定減少

D、淋巴細胞亦相對增多

E、漿細胞等非造血細胞可增多

5、再生障礙性貧血最易與下列哪種疾病混淆？

A、白細胞減少性白血病 B、特發性血小板減少性紫癜

C、陣發性睡眠性血紅蛋白尿 D、脾功能亢進

E、骨髓纖維化癥

6、鑒別再生障礙性貧血與急性粒細胞白血病的主要檢查是：

A、外周血中全血細胞減少 B、外周血中找原粒細胞

C、外周血中找有核紅細胞 D、骨髓檢查

E、以上都不是

7、慢性再生障礙性貧血治療的首選措施是：

A、腎上腺皮質激素 B、脾切除 C、雄性激素 D、骨髓移植 E、免疫抑制劑

8、以下幾種疾病均可見外周血紅細胞、粒細胞及血小板減少，但除了：

A、急性非淋巴細胞白血病 B、Evan‘s綜合征

C、陣發性睡眠性血紅蛋白尿 D、脾功能亢進

E、再生障礙性貧血

9、男，12歲，患再生障礙性貧血半年。血紅蛋白60g／L，白細胞32×109／L血小板30×109／L，治療其貧血，應首選：

A、氯化鈷 B、康力龍 C、脾切除 D、強的松 E、骨髓移植

10、女，20歲，3個月來面色蒼白，月經過多。肝肋下捫及，質軟，脾側臥未及，腹股溝有1-2個黃豆大淋巴結。血紅蛋白65g／L，白細胞1.5×109／L，血小板20×109／L、分別在髂前及髂后上棘進行骨髓穿刺，取材不滿意，胸骨穿刺增生活躍，粒細胞、紅細胞二系成熟停滯于晚期，全片未見巨核細胞。最可能的診斷是：

A、缺鐵性貧血 B、特發性血小板減少性紫癜

C、急性白血病 D、再生障礙性貧血

E、骨髓纖維化

11、男性，45歲，1月來逐漸感到乏力，面色蒼白，一周前無特殊原因，突然寒戰、高熱，全身皮下及口腔黏膜出血，血紅蛋白下降至60DL，白細胞0.8×109／L，分類中性粒細胞25％，成熟淋巴細胞74％，血小板15×109／L，網織紅細胞0.3％，骨髓象細胞增生減少，粒系、紅系及巨核細胞均明顯減少，成熟淋巴

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