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02 網織紅細胞血涂片特點(血涂片用煌焦油體外活體染色,可顯示網織紅細胞中的())
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-06-10 00:11:15【】5人已围观
简介淋巴細胞的核呈腎形,胞質內含有較多的大嗜天青顆粒,稱為大顆粒淋巴細胞、電鏡下,淋巴細胞的胞質內主要是大量的游離核糖體,其他細胞器均不發達。以往曾認為,大、中、小淋巴細胞的分化程度不同,小淋巴細胞為終末
以往曾認為,大、中、小淋巴細胞的分化程度不同,小淋巴細胞為終末細胞。但目前普遍認為,多數小淋巴細胞并非終末細胞。它在抗原刺激下可轉變為幼稚的淋巴細胞,進而增殖分化。而且淋巴細胞也并非單一群體,根據它們的發生部位、表面特征、壽命長短和免疫功能的不同,至少可分為T細胞、B細胞、殺傷(K)細胞和自然殺傷(NK)細胞等四類。
血液中的T細胞約占淋巴細胞總數的75%,它參與細胞免疫,如排斥異移體移植物、抗腫瘤等,并具有免疫調節功能。B細胞約占血中淋巴細胞總數的10%~15%。B細胞受抗原刺激后增殖分化為漿細胞,產生抗體,參與體液免疫(詳見免疫系統)。
3、血小板
血小板(platelet)是哺乳動物血液中的有形成分之一。它有質膜,沒有細胞核結構,一般呈圓形,體積小于紅細胞和白細胞。血小板在長期內被看作是血液中的無功能的細胞碎片。直到1882年意大利醫師J.B.比佐澤羅發現它們在血管損傷后的止血過程中起著重要作用,才首次提出血小板的命名。
血小板具有特定的形態結構和生化組成,在正常血液中有較恒定的數量(如人的血小板數為每立方毫米10~30萬),在止血、傷口愈合、炎癥反應、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有重要作用。
血小板只存在于哺乳動物血液中。低等脊椎動物圓口綱有紡錘細胞起凝血作用,魚綱開始有特定的血栓細胞。兩棲、爬行和鳥綱動物血液中都有血栓細胞,血栓細胞是有細胞核的梭形成橢圓形細胞,功能與血小板相似。無脊椎動物沒有專一的血栓細胞,如軟體動物的變形細胞兼有防御和創傷治愈作用。甲殼動物只有一種血細胞,兼有凝血作用。
血小板為圓盤形,直徑1~4微米到7~8微米不等,且個體差異很大(5~12μm3)。血小板因能運動和變形,故用一般方法觀察時表現為多形態。血小板結構復雜,簡言之,由外向內為3層結構,即由外膜、單元膜及膜下微絲結構組成的外圍為第1層;第2層為凝膠層,電鏡下見到與周圍平行的微絲及微管構造;第3層為微器官層,有線粒體、致密小體、殘核等結構。
血細胞形態、數量、比例和血紅蛋白含量的測定稱為血像。患病時,血像常有顯著變化,故檢查血像對了解機體狀況和診斷疾病十分重要。
試述營養性巨幼細胞貧血的血象特點?
血象特點是:①大細胞正色素性貧血,MCV>94fL,MCH>32pg,MCHC正常
②血涂片可見紅細胞大小不等,以大紅細胞為多,紅細胞中心淡染區不明顯,易見嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞,偶見巨幼變有核紅細胞
③中性粒細胞呈分葉過多現象,網織紅細胞、白細胞、血小板計數常減少
營養性巨幼細胞貧血簡介
目錄 1 拼音 2 疾病分類 3 疾病概述 3.1 預防 4 疾病描述 5 癥狀體征 6 疾病病因 7 病理生理 8 診斷檢查 8.1 實驗室檢查 8.2 診斷 9 治療方案 10 預后及預防 附: 1 營養性巨幼細胞貧血相關藥物 1 拼音
yíng yǎng xìng jù yòu xì bāo pín xuè
2 疾病分類兒科
3 疾病概述巨幼細胞性貧血是由于脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所引起的一組貧血,主要系體內缺乏維生素B12或葉酸所致,亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。本癥特點是呈大紅細胞性貧血,骨髓內出現巨幼紅細胞系列,并且細胞形態的巨型改變也見于粒細胞、巨核細胞系列,甚至某些增殖性體細胞。(一)補充治療 根據缺啥補啥的原則,應補充足量直到補足應有的貯存量。(二)其他輔助治療 上述治療后如貧血改善不滿意,要注意有否合并缺鐵,重癥病例因大量紅細胞新生,也可出現相對性缺鐵,都要及時補充鐵劑。(三)病因治療 應積極去除病因,治療原發疾患。
3.1 預防:加強營養知識教育,糾正偏食習慣及不正確的烹調習慣。嬰兒應提倡母乳喂養,合理喂養,及時添加輔食品。孕婦應多食新鮮蔬菜和動物蛋白質,妊娠后期可補充葉酸。在營養性巨幼細胞貧血高發區應積極宣傳改進食譜。對慢性溶血性貧血或長期服用抗癲癇藥者應給予葉酸預防性治療,全胃切除者應每月預防性肌內注射維生素B12一次。
4 疾病描述營養性巨幼細胞貧血是維生素B12和(或)葉酸缺乏所致的一種大細胞性貧血。主要臨床特點是貧血、神經精神癥狀、紅細胞的胞體變大,故色中出現巨幼細胞、用維生素B12或(和)葉酸治療有效。
5 癥狀體征
以6月—2多見,起病緩慢。
1、一般表現 多呈虛胖或顏面輕度浮腫,毛發纖細稀疏、黃色、嚴重者皮膚有出血點或淤斑。
2、貧血表現 皮膚常呈現臘黃色,瞼結膜、口唇、指甲等處蒼白,偶有輕度黃疸,疲乏無力,常伴有肝、脾腫大。
3、精神神經癥狀 可出現煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者表現為情緒呆滯、目光發直,對周圍反應遲鈍,嗜睡、不認親人,少哭不笑,智力、動作發育落后甚至退步。重癥病例可出現不規則性震顫,手足無意識運動,甚至抽搐,感到異常,共濟失調、踝陣攣和Barbinski征陽性等。葉酸缺乏不發生神經系統癥狀,但可導致神經精神異常。
4、消化系統癥狀 常出現較早、如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎等。
6 疾病病因(一) 維生素B12缺乏的原因
1、攝入量不足 胎兒可通過胎盤獲得維生素B12儲存于肝內供出生后利用,如孕婦缺乏維生素B12,可致嬰兒維生素B12儲存不足,單純母乳喂養而未及時添加輔食的嬰兒,尤其是乳母長期素食或患有維生素吸收障礙疾病者,可致維生素B12攝入不足,食物中以動物性食物含維生素B12-糖蛋白復合物后由末端回腸粘膜吸收,進入血循環后需與轉鈷蛋白結合,再運送到肝臟貯存,此過程任何一個環節異常均可致維生素B12缺乏。
2、需要量增加 嬰兒生長發育較快,對維生素B12的需要量也增加,嚴重感染者維生素B12的消耗量增加,如維生素B12攝入量不敷所需即可致缺乏。
(二) 葉酸缺乏的原因
1、攝入量不足 羊乳含葉酸量很低,牛乳中的葉酸如經加熱也遭破壞,故單純用這類乳品喂養而未及時添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏。
2、藥物作用 長期應用廣譜抗生素可使正常結腸內部分含葉酸的細菌被清除而減少葉酸的供給,抗葉酸代謝藥物(如甲氨蝶呤、巰嘌呤等)抑制葉酸代謝而致病,長期服用抗癲癇藥(如果苯妥英鈉、撲癇酮等)也可導致葉酸缺乏。
3、吸收不良 慢性腹瀉、小腸病變、小腸切除等可致葉酸腸吸障礙。
4、需要增加 早產兒、慢性溶血等對葉酸的需要增加。
5、代謝障礙 遺傳性葉酸代謝障礙,某些參與葉酸代謝的酶缺陷也可致葉酸缺乏。
7 病理生理體內葉酸經葉酸還原酶的還原作用和維生素B12的催化作用后變成四氫也散,后者是DNA合成過程中必須的輔酶。因此,維生素B12也散缺乏都可致四氫葉酸減少,進而引起DNA的合成減少,幼稚紅細胞內的DNA合成減少使其分裂和增殖時間延長,導致細胞核的發育落后于胞漿(血紅蛋白的合成不受影響)的發育,使紅細胞的胞體格變大,形成巨幼紅細胞。由于紅細胞生成速度慢,加之異形的紅細胞在骨髓內易被破壞,進入血循環的成熟紅細胞壽命也較短,從而造成貧血。
DNA合成不足也可致粒細胞核成熟障礙,使其胞體增大,出現巨大幼稚粒細胞核中性里細胞分葉過多現象。DNA合成不足亦可使巨核細胞的核發育障礙和致核分葉過多。
脂肪代謝過程中,維生素B12能促使甲基丙二酸轉變成琥珀酸而參與三羧酸循環,此作用與神經髓鞘中脂蛋白形成有關,因而能保持含有髓鞘的神經纖維的功能完整性,當維生素B12缺乏時,可導致中樞和外周神經色鞘受損,因而出現神經精神癥狀。維生素B12缺乏還可使中性粒細胞核巨噬吞噬細菌后的殺滅細菌作用減弱,使組織、血漿及尿液中甲基丙二酸堆積,后者是結核桿菌細胞壁成分的原料,過多時有利于結核桿菌生長,故維生素B12缺乏者對結核桿菌易感性增高。
葉酸缺乏主要引起情感改變,偶見深感覺障礙,其機制尚未明了。
8 診斷檢查 8.1 實驗室檢查:
1、外周血象 呈大細胞性貧血,MCV>94fl,MCH>32pg。血涂片可見紅細胞大小不等,以大細胞為多,易見嗜多色性和嗜堿點彩虹細胞,可見巨變的有核紅細胞,中性粒細胞呈分葉過多現象。網織紅細胞、白細胞、血小板計數常減少。
2、骨髓象 增生明顯活躍,以紅細胞系增生為主,粒、紅系統均出現巨幼變表現為胞體變大、核染色質粗而松、副染色質明顯。中性粒細胞的胞漿空泡形式,核分葉過多。巨核心一細胞的核有過度分葉現象。
3、血清維生素B12和葉酸測定 血清維生素B12正常值為200—800ng/L,<100ng/L為缺乏,血清葉酸水平正常值為5—6ug/L,<3ug/L為缺乏。
4、其他 血清乳酸脫氧酶(LDH)水平明顯升高,維生素B12缺乏者血清膽紅素水平中等程度升高,尿甲基丙二酸含量增高。
8.2 診斷:
根據臨床表現、血象和故色象可診斷為巨幼紅細胞性貧血,在此基礎上如精神經真裝明顯,則考慮為維生素B12缺乏所致,有條件時測定血清維生素B12或葉酸水平可進一步協助確診。
9 治療方案1、一般治療 注意營養,及時添加輔食,加強護理,防止感染,震顫明顯而不能進食者可用鼻飼數天。
2、去除病因 對引起維生素B12和葉酸缺乏的原因應予去除。
3、維生素B12和葉酸治療 有精神癥狀者,應以維生素B12治療為主,如單用葉酸反而有加重癥狀的可能。維生素B12 500—1000μg一次肌注。或每次肌注100ug,每周2—3次。連用數周,直至臨床癥狀好轉,血向五恢復正常為止,當有神經系統受累表現時,可予每日1mg,連續肌注2周一身,由于維生素B12吸收缺陷所致的患者,每日肌注1mg為,長期應用,用維生素B12治療后6—7小時骨髓內巨幼紅細胞可轉為幼紅細胞,一般精神癥狀2—4天后好轉,網織紅細胞2—4天開始增加,6—7天達高峰,二周后降至正常,精神神經癥狀恢復較慢。
葉酸口服劑量為5mg,每日3次,連續數周至臨床癥狀好轉,血象恢復正常為止。同時口服維生素C有助葉酸的吸收。服葉酸1—2天后食欲好轉,骨髓中巨幼紅細胞恢復正常。2—4天網織紅細胞增加,4—7天達高峰,2—6周紅細胞和血紅蛋白恢復正常,因使用抗葉酸代謝藥物而致病者,可用甲酰四氫葉酸鈣治療。先天性葉酸吸收障礙者,口服葉酸劑量應增至每日15—50mg才有效。
10 預后及預防改善哺乳母親的營養,嬰兒應及時添
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