02 網織紅細胞有必要都做嗎(紅細胞平均體積偏低)

的區別，支撐人類的生存取決于人體器官生理活動的能力，人與人之間存在著能力高低或強弱的差異，通常人們只是用模糊的概念進行區別，不能準確的用數值進行衡量，所以導致不能準確的判斷，以至于讓人們感到詫異的事件反復的發生，例如，猝死突然發生的高血壓、突然被確診為癌癥等突發的重大疾病。

突然事件的發生，令人詫異至極的往往是身體狀況良好，醫學檢查也正常，難道突發事件沒有任何征兆，沒有規律性可循？個中奧秘釋迷的突破口是什么呢？

突發事件是在人群中發生的事件，任何區域這類事件的發生， 個體與群體所處的環境相同，生活條件的差異也不能證明是突發事件的重要因素，因此需要從人體 健康 狀況的條件入手尋找答案。

從醫學的角度，進行各種方法的 健康 檢查，望、聞、問、切存在差異較大，對準確性的信任主要寄托在儀器檢查的方面，而血常規、肝功能的檢查重要性首當其沖，因此我是從這個角度入手的。

血常規檢查方法是什么時候引入中國的，無史料記載， 西醫是1834年正式傳入中國 ，從1843至1887年間，西藥從國外引進在上海使用，因此只能推斷血常規的應用有一百多年的 歷史 。

血常規參考值的制定者也無據可查。筆者自1972年工作至今，發現血常規的參考值沒有修改過。 社會 的發展，生活條件的改善，人體 健康 水平的提高，百年來一直襲用的、以東亞病夫大部分人群的 健康 指數作為 健康 標準的血常規的參考值，已經不能適用于當今醫學診斷標準的需要，已經失去了血常規診斷疾病的科學意義，以至于血常規檢查的價值沒有體現，甚至掩蓋了疾病的的性質和病情的程度。

仔細分析可以發現，成人正常值的白細胞數為4.0~10.0X109/L，正常值的含義就是真正 健康 身體所具有的數值，可是，除了血液病類疾病、細菌性感染，幾乎所有的亞 健康 狀況、心腦血管甚至早、中期的癌癥類疾病，均在正常值范圍內。是心腦血管疾病或癌癥的發生只是人體局部的問題，與血液細胞的組成沒有關系？還是沒有認識到早期疾病的生成與細胞之間的因果關系？而中性粒細胞百分比偏低、淋巴細胞百分比偏高，具有典型特征的過敏性體質的人群，血液的主要指標也在其正常值范圍；亞 健康 程度明顯但沒有達到疾病醫學診斷標準，惡病質、癌癥病種或瀕臨死亡的老年人，血小板依然在正常值范圍， 這樣的正常值或參考值的標準設定，顯然失去了血常規檢查的醫學診斷意義了。

另外一個也具有類似意義的事例：1981年，商業部從連云港港口進口玉米，該外輪貨倉在日本海灌入海水， 3萬8000噸玉米被海水浸泡腐敗變質嚴重。但是重金屬、農藥殘留，蛋白質含量符合兩國貿易協議約定，對方嚴詞拒賠。情急之下，我們設計了過氧化值的檢測方法，出示了蛋白質腐敗程度的過氧化值檢測結果，最終贏得了405萬美元的賠償。當時如果呆板的按照合約執行， 對腐敗變質的數萬噸糧食發放符合國家衛生標準的衛生檢驗證書，進口食品檢驗監督機構將尊嚴盡失，顏面掃地。而這個分析方法的使用當時沒有國家對該食品類的項目規定和測試方法。被衛生部譽為建國以來糧食類食品最大賠償案，商業部全國點名通報表揚。

這個事例說明了標準值的設定要符合實際，不能一味地生搬硬套，循規蹈矩，錯而不糾，才能達到標準值設定的目的。

在接觸數以千計不同疾病的血常規報告單中，遇到許多血常規檢查的數值與被檢者的身體實際狀況不符的情況：數據在正常值范圍，影像學的檢查卻是嚴重的疾病甚至是癌癥的診斷；復雜的疑難雜癥，血常規的許多項目卻在正常值的范圍內；身體明顯表現出異常但界于疾病和 健康 狀態的邊緣的，極好的體檢結果被檢者翌日卻已離世；貧血體征明顯的患者，紅細胞三項卻顯示為正常；大劑量化療的早、中期癌癥患者，顯示肝臟是否受損的酶指標卻沒有異常的表示；病危患者無法通過血常規肝功能的指標預測死亡的時間，這些令人匪夷所思的現象為什么不能與血液細胞的變化有機的聯系起來？難道細胞的變化與而 健康 的狀況之間沒有因果關系？個中沒有規律性的變化？如果血常規的數據與疾病之間沒有密切的關系，血常規的技術豈不是沒有醫學診斷價值，血常規的檢查還有必要嗎？

無論人體 健康 的狀態如何？ 健康 水平的高低，之間均有其平衡點，百分百 健康 的狀況有其平衡點，百分之七十五的 健康 狀態有平衡點，瀕臨死亡的人體也有其平衡點。不同的人體平衡點的差別取決于建立平衡點的質量，不同 健康 水平的平衡點實際為平衡點的位移，人體 健康 狀況從年輕時的高質量變化低質量的過程就是平衡點位移的結果。

生命是極其復雜的有機體無需言贅，從錯綜復雜的人類生命的生理活動中，尋根求源， 組織細胞構成的生命的基石，而細胞是主要由人體的造血器官提供的。細胞的生命周期已為醫學認可的為128天，新的細胞源源不斷的產生，舊的細胞循序不斷地死亡，形成維持血液細胞新陳代謝的周期化變化的平衡。細胞與人體其他的生理表現方式是綱舉目張的關系，那么人體 健康 平衡點就應該在人體細胞的構成及其組成的變化中尋找其規律性的特征，而具體的表現方式即為人所皆知的血常規檢查。

人體 健康 平衡點的質量，我選用濃度與質量之間的關系來表達。血液是由紅細胞和白細胞組成的，白細胞又細分為若干細胞，如中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、噬堿性和噬酸性細胞。人體 健康 水平最高時，血液細胞以最佳比例的組成表現， 健康 水平降低時，細胞組成的形式會產生相應的變化。 健康 水平降低的幅度與細胞組成與細胞組成結構的變化有一定的關系，簡單的說就是濃度變化的關系。 健康 水平越高，細胞組成的結構越合理，此為最佳組成階段， 健康 水平越低，細胞組成的結構越不合理，此為最差階段，位于兩者之間的為次中階段。

當 健康 水平變化時，隨之變化的不是細胞絕對值的變化而是細胞組成比例的變化，所以血常規中的各細胞的絕對值意義不大，因此百分比的意義就起到了 健康 變化風向標的主導作用了。

就物質而言，兼顧 社會 大多數能夠生存的條件下設定某個標準值是慣例，但是針對人類 健康 ，使用這種慣例顯然存在著許多不足，血常規參考值的設定凸顯其缺陷，假設以百分比60分以上的身體狀況為 健康 狀況，而60分的狀況位于疾病的臨界線，這就是血常規參考值設定的標準過于寬松，以至于出現疾病與 健康 之間相互交集、混亂不清的膠著狀況。

人體無論處于何種水平的 健康 狀態，任何不舒服的感覺都是 健康 出現異常的表面現象，細胞的組成結構也隨之有細微的變化，這種情況下，如果血常規沒有顯示出隨波逐流的變化是檢測技術的靈敏度和準確度的原因，如果血常規沒有顯示 健康 幅度變化的大小是血常規參考值設定區域過于寬松的原因。因此，血常規靈敏的配合人體 健康 狀況的變化就需要設定重新尋找嚴謹并符合邏輯的限制參數，制定新的正常值。

乳酸脫氫酶是診斷過程中使用率較少一個項目，主要用于惡性腫瘤，肝炎，肝硬化，心肌梗塞等情況的考慮，正常體檢中沒有設立這個項目。乳酸脫氫酶數值規律性的變化在癌癥患者和惡病質人群中表現尤為突出，但是乳酸脫氫酶的意義在臨床應用方面一直沒有得到充分的重視和有效的利用，尤其在癌癥和惡病質的治療方面，許多久病成醫的晚期癌癥患者甚至沒有乳酸脫氫酶這個項目的概念。究其原因是乳酸脫氫酶設定的正常值或參考值范圍過大（乳酸脫氫酶的參考值為109--245u/L），失去了乳酸脫氫酶項目極據診斷的意義和評估治療效果的珍貴價值。

血清鈣參考值為2.10--2.80mmol/L,血清鈣與乳酸脫氫酶正常值幅度范圍的設定恰恰相反，波動區域極其狹窄，從 健康 到死亡過程，血清鈣的變化范圍僅僅是在零點幾mmol/L區間。血清鈣幅度變化如此的小范圍的制定，完全抹殺了血清鈣在人體組織液中電解質醫學診斷意義。就作用而言，血清鈣的功能完全勝于乳酸脫氫酶、也不亞于血常規全項的生理活動的診斷意義。同樣的血常規數值，顯示的是疾病的狀況，血清鈣卻揭示病情的程度。因此，血清鈣指標沒有在臨床得到積極的應用，普及 健康 教育錯誤的宣傳誤導，也給大眾打上僅僅是補鈣的烙印，其概念波及萬眾，貽害無窮。

人體所有的醫學指標互相之間存在著密不可分的聯系，牽一發而動全身，把紅細胞組項、白細胞組項、血小板、乳酸脫氫酶和血清鈣的各項指標正確、準確、精確的融合為一體，并能夠高靈敏度、全方位的顯示人體機體活動變化的信號，匯合形成綜合的判斷參數，這就需要選擇既能凸顯單項指標的特性，又具有各項目之間符合規律的融合性的參數，與就是上文中所說的單項平衡點和綜合項目的平衡點。

單項平衡點可以顯示機體某個方面的 健康 狀況與其它單項之間存在的問題，全項平衡點可以顯示人體整體的 健康 水平，并可以鑒別某個單項可能出現檢測數據的技術性誤差。技術性誤差有系統誤差包括方法誤差、儀器誤差、試劑誤差和操作誤差和偶然誤差，這些甚至測試者也沒有覺察到的誤差，通過單項平衡點和綜合平衡點數值變化的邏輯關系可以予以鑒別。（所以查看血常規的各項指標的同時，也要分析其各項指標之間的關系，以判斷檢測數據的準確性）。

利用單項和全項平衡點的設定，其作用為：一、在人體沒有感覺但是身體已經存在的障礙進行早期，就可以數據的形式表達人體已經出現的問題，并可以數值的方式描述問題的程度，也就是在無癥狀的亞 健康 早期，就可以知道亞 健康 的狀況，達到預防的警示作用。許多感覺良好的人為什么發現時已經的癌癥的晚期，就是忽略了平衡點的作用；二、可以進行病情程度的判斷，可以在治療過程中進行治療效果的評估和治療質量的判斷，可以對藥物的有效性和藥物對人體正作用與副作用之間的利弊關系進行判斷權衡；三、對瀕危病人是否終止治療的判斷。當瀕危患者的細胞再生功能已經喪失，當器官衰竭的趨勢已經不可挽回，當神丹妙藥也無法激活造血器官時，上述的各項指標可以用數值顯示出來，盡管患者的體征還給親屬留有絲許的希望，此時的一切努力都是無效的，應當斷則斷，否則，只能是延長病者的折磨，加重病痛的程度，摧殘死者的尊嚴，脫不了財盡人亡的結局。

正常值的修正，提高了 健康 水平的評價標準，提前發現人體 健康 發展的方向和趨勢，準確判斷治療的作用和效果以及治療過程中治療副作用的發生，甄別其它儀器診斷的錯誤，促進治療質量的改進。

正常值修正是否符合其醫學價值，用事實和時間驗證。

附：修正后正常值如下：

紅細胞 450--550 10X12

血紅蛋白 135--165 G/L

紅細胞壓積 40--50 %

白細胞 5.5--6.5 10X9/L

中性粒細胞百分比 55--65 %

淋巴細胞百分比 32--35 %

單核細胞百分比 5.5--6.5 %

血小板 160--180萬

乳酸脫氫酶 109--160 U/L (依據原參考值109--245修改）

血清鈣 2.4--2.41mmol/L （依據原參考值2.1--2.8修改）

隨著醫學的發展進步，從政策法規、醫院規范化管理及醫學科學進展等方面要求，患者就診，醫生行醫都逐步發生了變化，具體表現在以下幾個方面：

1.循證醫學要求：醫生不能單憑經驗為患者看病，每一個診斷、每一項治療都要有依據，比如胃潰瘍，以往，患者有返酸、噯氣、中上腹餐后痛基本就

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