02 網織紅細胞 黃疸(常見癥狀與體征—黃疸)

泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲病、毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發性膽汁性肝硬化等。后者可由膽總管的狹窄、結石、炎癥水腫、蛔蟲及腫瘤等阻塞而引起。

膽汁淤積性黃疸病人皮膚呈暗黃色甚至黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動過緩，尿色加深，糞便顏色變淺灰或呈白陶土色。

實驗室檢查血清膽紅素增加，尿膽紅素陽性，尿膽原及糞膽素減少（不完全阻塞時）或缺如（完全阻塞時），血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。

（四）先天性非溶血性黃疸

系因肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄缺陷所致的黃疸。臨床少見。

1.Gilbert綜合征：系因肝細胞攝取非結合膽紅素功能障礙及微粒體內葡萄糖醛酸轉移酶不足，致血中非結合膽紅素增高而出現黃疸。病人常無明顯癥狀，其他肝功能也正常。

2.Dubin-Johnson綜合征：系因肝細胞對結合膽紅素及某些陰離子向毛細膽管排泌發生障礙，致血清結合膽紅素增加而發生的黃疸。

3.Rotor綜合征：系因肝細胞對攝取非結合膽紅素和排泌結合膽紅素存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現黃疸。

4.Crigler-Najiar綜合征：系因肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉移酶，致非結合膽紅素不能形成結合膽紅素，導致血中非結合膽紅素增多而出現黃疸。本病常見于新生兒，由于血中非結臺膽紅素甚高，可產生核黃疸，預后極差。

三、黃疸的伴隨癥狀及鑒別診斷

1.黃疸伴發熱：見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發熱，后出現黃疸。

2.黃疸伴上腹劇烈疼痛：可見于膽道結石、肝膿腫或膽道蛔蟲癥。持續右上腹鈍痛或脹痛者可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發性肝癌。

3.黃疸伴肝大：見于病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞、原發或繼發性肝癌。

4.黃疸伴膽囊腫大：見于膽總管有梗阻，常見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌等。

5.黃疸伴脾腫大：可見于病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾、肝硬化、溶血性貧血及淋巴瘤等。

6.黃疸伴消化道出血：見于肝硬化、重癥肝炎、壺腹癌。

7.黃疸伴腹水：見于重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等。

四、實驗室及其它檢查

1.B超：對肝臟大小、形態、肝內有無占位、膽囊大小及膽道有無結石與擴張、脾有無腫大與胰腺有無病變的診斷有較大幫助。

2.ERCP：可鑒別肝內或肝外膽管阻塞的部位，并可通過內鏡直接觀察壺腹區與*部有無病變，還可了解胰腺有無病變。

3.X線腹部平片：可發現膽道鈣化結石；膽道造影可了解膽囊收縮功能、發現膽道結石影及膽道有無擴張等。

4.CT：對鑒別肝臟、膽囊、胰腺引起的黃疸有較大幫助。

5.十二指腸引流：可以了解膽道有無感染存在。

6.肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查：有助于臨床鑒別疑難黃疸病例。但在阻塞時應慎用，因可能導致膽汁性腹膜炎。

7.MRI：有助于鑒別肝臟的良、惡性腫瘤，還可用以檢測代謝性、炎癥性肝病。

8.經皮肝穿刺膽管造影（PTC）：有助于鑒別肝內膽汁淤積性黃疸與肝外膽管阻塞，并可了解膽管阻塞的部位、程度及范圍。

黃疸的鑒別

大部分的新生寶寶都會有黃疸的現象，醫生可能一看就可以看出來，但是對于家長們來說，該怎么辨別寶寶是不是有黃疸呢？ 黃疸的鑒別 是怎樣的？

黃疸的辨別必須在白天有光亮的地方進行，在熒光燈或電燈下，有時會誤認的。此外服用某些藥物或食物，也會導致黃色色素沉淀于皮膚，診斷時要詳詢病史，加以鑒別。如橘子、南瓜等。

三種黃疸的鑒別

一、溶血性黃疸：溶血性黃疸的皮膚與鞏膜黃染常為輕度呈淺檸檬黃色，且常因貧血而伴有皮膚蒼白。

溶血性黃疸的診斷主要靠下列實驗室檢查：1、糞膽原及尿膽原含量增加；2、血清總膽紅素、間接膽紅素增加；3、血中網織紅細胞增多；4、血清鐵含量增加；5、骨髓紅系統增生旺盛。

二、肝細胞性黃疸：肝細胞性黃疸的診斷與鑒別，除病史與臨床檢查之外，常須依靠實驗檢查。

1、病毒性肝炎：目前，病毒性肝炎至少應包括甲、乙、丙、丁、戊型A、B、C、D、E型

2、急性黃癥型病毒性肝炎：其黃疸前期為數天至1周。最突出的癥狀是疲乏、食欲缺乏。惡心、肝區痛或不適感，伴有或不伴有發熱。有些病例因主要表現為消化不良與腹瀉，常被誤診為胃腸消化不良；有些主要表現上呼吸道癥狀，常被誤診為急性上呼吸道感染；少數病例可因發熱與多發性關節痛，被誤診為風濕熱。

黃疸前期臨床診斷較困難，但此時血清氨基轉移酶（AST，ALT）活性常明顯升高陽性率達100%人最有早期診斷價值。黃疸出現后，自覺癥狀反而減輕，此時主要體征為黃疸、肝腫大或肝脾腫大，質略鵬觸痛，肝區常有叩擊痛，也可無明顯肝腫大。肝功能試驗總膽紅素直接肝紅素均升高，尿黃，尿中尿膽原排量增多與膽紅素陽性，有助于診斷。

三、阻塞性黃疸

阻塞性黃疸是由于肝內毛細膽管小膽管、肝膽管或膽總管的機械性阻塞所引起。皮膚癌癢與心動徐緩是常見的癥狀。肝腫大是常見的體征。無合并感染的機械性阻塞不致引起脾腫大。黃疸早期呈金黃色，稍后呈黃綠色，晚期呈綠褐色，甚至近于黑色，黑色黃疸人如觸及脹大的膽囊，提示阻塞部位在膽總管，起源腫瘤者較多，而起源于結石者甚少。肝功能試驗總膽紅素直接肝紅素均升高，尿黃，糞便呈現白陶土樣顏色。

新生兒黃疸癥狀及其檢查

癥狀與體征

1、發熱

新生兒黃疸的時候常常會有急性膽管炎的癥狀出現，寶寶同時還會有畏寒的癥狀出現。

2、腹痛

黃疸伴上腹部劇烈絞痛或疼痛者，多見于膽道結石、膽道蛔蟲癥或肝膿腫、原發性肝癌等。病毒性肝炎者多表現為右上腹持續性脹痛與鈍痛;肝膿腫或肝癌也可表現為上腹部或右上腹的隱痛或脹痛。

3、皮膚瘙癢

黃疸伴皮膚瘙癢者多見于肝內、外膽管梗阻膽汁郁積性黃疸，如膽總管結石、癌腫或原發性膽汁性肝硬化、妊娠復發性黃疸等。部分肝細胞性黃疸者也可伴有皮膚瘙癢，而溶血性黃疸常無皮膚瘙癢。

4、尿、糞便的顏色

梗阻性黃疸時尿色深如濃茶，而糞便顏色可變淡，膽道完全阻塞時糞便似陶土色。溶血性黃疸者尿如醬油色，糞便顏色也加深;而肝細胞性黃疸時，尿色輕度加深，糞便色澤呈淺黃色。

5、食欲減退、上腹飽脹、惡心與嘔吐

寶寶如果還有病毒性肝炎的話，在黃疸出現的時候還會伴有惡心嘔吐的癥狀。

長期厭油膩食物或者進食油膩食物后誘發右上腹疼痛或絞痛發作者，多為慢性膽囊病變;老年黃疸患者伴食欲減退等消化不良癥狀時應考慮系癌腫所致，且常伴有體重呈進行性減輕，甚至發生高度營養不良的表現。

6、消化道出血

黃疸伴有消化道出血時，多見于肝硬化、肝癌、膽總管癌、壺腹癌或重癥肝炎等。

7、鞏膜及皮膚黃疸的色澤

根據黃疸的色澤可初步判斷黃疸的病因或種類。鞏膜皮膚黃疸呈檸檬色多提示為溶血性黃疸;呈淺黃色或金黃色時多提示為肝細胞性黃疸;呈暗黃色或黃綠色時多提示為梗阻性黃疸梗阻時間愈長，黃疸呈黃綠色愈明顯。

8、皮膚其他異常

如面部及暴露部位皮膚有色素沉著，同時有肝掌、蜘蛛痣或頸胸部皮膚毛細血管擴張、腹壁靜脈顯露曲張等表現時，多提示為活動性肝炎、肝硬化或原發性肝癌。如皮膚有瘙癢抓痕、色素沉著及眼瞼黃瘤等表現時，多提示為梗阻性黃疸。溶血性黃疸患者一般皮膚色澤較蒼白。

9、肝臟腫大

病毒性肝炎、急性膽道感染時，肝臟呈輕度或中等腫大，質地軟，表面光滑，常有壓痛;肝臟輕度腫大、質地較硬、邊緣不整齊或表面有小結節感多見于早期肝硬化晚期肝硬化者其肝臟多呈變硬縮小表現;肝臟明顯腫大或呈進行性腫大、質地堅硬、表面凹凸不平、有結節感時，多提示為原發性肝癌。

10、脾臟腫大

黃疸伴脾臟腫大時，多見于病毒性肝炎、各型肝硬化、肝癌、溶血性貧血以及敗血癥、鉤端螺旋體等疾病。

新生兒黃疸檢查

1.膽紅素檢測

是新生兒黃疸診斷的重要指標，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度(TSB)。

經皮測膽紅素儀為無創的`檢測方法，操作便捷，經皮膽紅素值(TcB)與微量血膽紅素值相關性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。

2.其他輔助檢查

(1)血常規檢查

紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞在新生兒黃疸時必須常規檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時紅細胞計數和血紅蛋白減低，網織紅細胞增多。

(2)新生兒溶血病

血型包括父、母及新生兒的血型(ABO和Rh系統)，特別是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。

(3)紅細胞脆性試驗

紅細胞脆性試驗懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。

(4)高鐵血紅蛋白

高鐵血紅蛋白還原率正常>75%，G-6PD缺陷者此值減低，須進一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。

(5)血、尿、腦脊液培養

血、尿、腦脊液培養，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應做血、尿、腦脊液培養，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查。血常規白細胞計數增高或降低，有中毒顆粒及核左移。

(6)肝功能檢查

肝功能檢查測血總膽紅素和結合膽紅素，谷丙轉氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內膽道梗阻或有炎癥時均可升高。

(7)超聲腹部B超

超聲腹部B超為無損傷性診斷技術，特別適用于新生兒。膽道系統疾病時，如膽管囊腫、膽管擴張、膽結石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。

(8)聽、視功能

聽、視功能電生理檢查包括腦干聽覺誘發電位(BAEP)可用于評價聽覺傳導神經通道功能狀態，早期預測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時性或亞臨床膽紅素神經性中毒癥的診斷。

很赞哦!（775）