02 網織紅細胞數0.15(缺鐵性貧血怎么檢查)

化以中幼紅細胞更為突出。粒系統和巨核系統無明顯改變。骨髓可染鐵減少，鐵粒幼紅細胞〈0.5-1%，細胞外鐵消失，正常時可見40-60%幼紅細胞含有鐵顆粒，細胞外鐵+-++.見圖6-5.

（三）血生化

1.血清鐵蛋白（SF）測定是一種靈敏而可靠的血清學診斷指標，在缺鐵早期即可減少，SF<16-20μg/L（放免法），或<10μg/L（酶免法）。并發肝炎，腫瘤及其他感染時，SF可暫時升高。

2.紅細胞游離原卟啉（FEP）測定，缺鐵時，FEP不能與鐵結合生成血紅素，未被利用的原卟啉在紅細胞內聚積，是紅細胞內缺鐵的生化證據，如FEP>0.9μmol/L，表示合成蛋白減少。

3.血清鐵（SI），總鐵結合力（TIBC）測定：血清鐵正常值為13.4～31.2μmol/L，（75～175μg/dl），VKL（50μg/dl）可考慮為缺鐵貧血。總鐵結合力的正常值為47.0～68.6μmol/L，（240～350μg/dl），缺鐵性貧血時可>68.6 μmol/L，。1血清鐵飽各度（TS）<15-16%.

（四）鐵動力學檢查：

血漿放射性鐵半衰期（PID）80%，7-10天。

四、診斷

根據病史、喂養史、發病年齡、臨床表現、血象及骨髓象特點，一般可初步診斷。進一步作鐵的生化及紅細胞游離原卟啉測定即可確診。但需要注意找出致病原因以便進行治療。

五、鑒別診斷

（一）地中海貧血：有家族史和地區分布的特點，特殊面容，明顯肝脾腫大，血片可見靶形紅細胞及有核紅細胞增多，血清鐵及骨髓可染鐵增加，血清鐵蛋白正常或增多。總鐵結合力正常或減少，胎兒型血紅蛋白（HbF）或成人型血紅蛋白A2（HbA2）增多。

（二）雅克什氏貧血（Jakch綜合癥）：

多見嬰幼兒，繼發于慢性感染而引起貧血，主要是骨髓造血功能受抑制和紅細胞壽命縮短。當營養不良與感染同時存在時造血器官發生嚴重反應，表現重度貧血，脾臟增大、白細胞增多，有時可達30×109/L（30000/ mm2）以上及少量未成熟粒細胞及有核紅細胞出現在末稍血象中，以小細胞低色素性貧血為主，為嬰兒對感染和營養缺乏的一種綜合反應，經治療感染后。血象可很快恢復正常。用鐵劑或維生素B12治療無效。

六、治療

（一）鐵劑治療

鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，其種類很多，可用25%硫酸鐵合劑（硫酸鐵2.5g稀鹽酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml）劑量應按所含鐵元素計算，每日4-6mg/kg，分三次服為宜，折合成硫酸亞鐵每日20～30mg/kg.2.5%硫酸鐵合劑每日1.2mg/kg，此量可達到的吸收效果，超過此量不但吸收率下降，反而增加對胃粘膜的剌激，并可產生鐵中毒，惡心、嘔吐、蒼白、不、嗜睡昏迷等。口服鐵劑同時可服維生素C.0.1克每日3次，及少兒胃蛋白酶合劑。避免茶和咖啡同時服用以免影響鐵的吸收。口服鐵劑有效者在服藥3-4天后，網織紅細胞天始上升，7-10天可達到15-16%，半月后逐漸下降。血紅蛋白和紅細胞服藥一周后開始上升，平均每日可上升15-2g/L（0.15-0.2/dl），周后血紅蛋白較治療前增加20～30g/L（2-3g/dl）可做為鐵劑治療的有產指征。血紅蛋白恢復正常后，依膳食供鐵情況，再繼續服鐵劑2-3個月，以補足貯備鐵。連服鐵劑2-3周無效者，應查明原因，采取相應措施。對口服鐵劑有嚴重消化道反應或因消化道疾病影響鐵劑吸收或需迅速糾正貧血者，可應用注射鐵劑如右旋糖鐵（葡萄糖鐵），含鐵氧化鐵及山梨醇鐵等制劑有2ml和5ml安瓿，每1ml含鐵50mg，每次深部肌注20-50mg，每1-2日一次。注射鐵劑可引起局部疼痛。蕁麻疹、發熱、頭痛、淋巴結腫大，嚴重過敏性休克需慎用。

（二）病因治療

多數發病原因是飲食不當，故必須改善飲食，合理喂養，增中含鐵豐富的食物。對腸道畸形、鉤蟲病等，在糾正貧血的同時應行外科手術和驅蟲治療。

七、預防

提倡母喂養，宣傳合理喂養的優越性和必要性。

注意母親孕期和哺乳期的營養和合理的的飲食。

注意膳食含鐵情況，養成小兒良好飲食習慣，合理搭配食物，滿足生長發育需要。

附：小兒缺鐵性貧血的診斷標準（根據1998年全國兒科血液專業組會議制定）

1.貧血為小細胞低色素性

（1）紅細胞形態有明顯低色素小細胞的表現，MCHC>31%，MCV<80FL，MCH27pg.

（2）貧血診斷標準：生后10天內新生兒血色素<145g/L，10天-3月因生理性貧血因素影響，故標準難定，暫定Hb<100g/L，3個月-不足6歲<110g/L，6-14歲<120g/L.

2.有明確缺病因：如供鐵不足、吸收障礙、需要增加或慢性失血等。

3.血清鐵<10.7mol/L（60g/dl）。

4.總鐵結合力62.7mol/L（350g/dl）。運鐵旦白飽和度<15%-10%.

5.骨髓細胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼細胞<15%

6.紅細胞原卟啉500g/L.

7.血清鐵旦白16g/L.

8.鐵劑治療有效，用鐵治療6周后，Hb上升10克以上。

符合1條和2-8條中至少2條者可診斷缺鐵貧血。

血液病內科主治醫師練習題及答案(5)

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血液病內科主治醫師練習題及答案(5)

1.男性，13歲。因陣發性腹痛、大便帶血1周入院。查體：痛苦表情，輕度貧血貌，臍周壓痛并輕度反跳痛，下肢散在出血點。紅細胞3.0×1012/L，血小板120×109/L。尿蛋白(+)，尿鏡檢每高倍鏡紅細胞8～12個，出血、凝血時間正常。最可能的診斷是

A.腸梗阻、彌漫性腹膜炎

B.急性腎炎，尿毒癥

C.系統性紅斑狼瘡

D.特發性血小板減少性紫癜

E.以上都不是

正確答案：E

答案解析：

患者有出血傾向，臨床表現為消化道癥狀，實驗室檢查提示有尿蛋白，結合臨床表現及實驗室檢查結果，考慮過敏性紫癜診斷。

知識點1：紫癜性疾病-特發性血小板減少性紫癜

知識點2：鑒別診斷

2.女性，20歲。月經量增多2～3年。中度貧血貌，鞏膜無黃染，皮膚散在紫癜，肝未觸：及，脾肋下1cm。血紅蛋白80g/L，白細胞4.5×109/L，血小板40×109/L。出血時間8min，凝血時間(試驗法)6min。血清鐵降低。骨髓象：增生明顯活躍，以紅細胞系統為主，巨核細胞系統增多，且有血小板形成障礙。診斷為

A.慢性再生障礙性貧血

B.慢性特發性血小板減少性紫癜

C.陣發性睡眠性血紅蛋白尿

D.慢性失血性貧血

E.特發性血小板減少性紫癜伴慢性失血性貧血

正確答案：E

答案解析：

患者長期失血，有出血傾向，查體：脾大，實驗室檢查示：血小板數值低，出、凝血時間異常，血清鐵降低，骨髓象增生活躍，巨核細胞系統增多，且有血小板形成障礙。結合病史及實驗室檢查，考慮特發性血小板減少性紫癜伴慢性失血性貧血。

知識點1：紫癜性疾病-特發性血小板減少性紫癜

知識點2：診斷

3.患者女性，62歲，因牙齦出血，鼻出血及四肢皮膚瘀點、瘀斑入院。體檢：皮膚黏膜均有糊在出血點，肝脾肋下未及，外周血白細胞5.6×109/L，Hb110g/L，BPC20×109/L，出血時間10min，凝血時間4min，PT12s(對照12s)，KPTT32s。骨髓穿刺涂片示：造血細胞增生活躍伴巨核細胞易見，幼巨核細胞0.05，顆粒巨核細胞0.8，產板巨核細胞0.05，裸核巨核細胞0.10，最可能的診斷是

A.再生障礙性貧血

B.急性白血病

C.特發性血小板減少性紫癜

D.血友病甲

E.脾功能亢進

正確答案：C

答案解析：

患者有出血表現，查體：肝脾不大，實驗室檢查示：血小板數值低，出、凝血時間異常，骨髓象示造血細胞增生活躍伴巨核細胞易見。結合病史及實驗室檢查，考慮特發性血小板減少性紫癜。

知識點1：紫癜性疾病-特發性血小板減少性紫癜

知識點2：診斷

4.患者女性，62歲，因牙齦出血，鼻出血及四肢皮膚瘀點、瘀斑入院。體檢：皮膚黏膜均有糊在出血點，肝脾肋下未及，外周血白細胞5.6×109/L，Hb110g/L，BPC20×109/L，出血時間10min，凝血時間4min，PT12s(對照12s)，KPTT32s。骨髓穿刺涂片示：造血細胞增生活躍伴巨核細胞易見，幼巨核細胞0.05，顆粒巨核細胞0.8，產板巨核細胞0.05，裸核巨核細胞0.10，病例需哪些檢查有助于確診，但除外

A.PAIgG，PAIgA，PAIgM

B.抗ds-DNA

C.ENA全套

D.ANA

E.Ham試驗

正確答案：E

答案解析：

患者有出血表現，查體：肝脾不大，結合病史及實驗室檢查，考慮特發性血小板減少性紫癜，應除外其他致紫癜原因。患者無貧血癥狀，可除外溶血性貧血，不需行Ham試驗。

知識點1：白血病-急性白血病

知識點2：診斷

5.患者女性，12歲，陣發性腹痛伴黑糞一天入院。體格檢查發現：四肢皮膚有散在的出血點，腹平軟，臍周有壓痛。實驗室檢查：WBC8.5×109/L，Hb110g/L，BPC100×109/L，大便OB(+++)，尿Rt蛋白質(+)、紅細胞10～15個/HF、白細胞O～1個/HP。其診斷最可能是

A.急性闌尾炎

B.胃潰瘍

C.過敏性紫癜

D.腎結石

E.ITP

正確答案：C

答案解析：

患者有出血傾向，臨床表現為消化道癥狀，實驗室檢查提示有消化道及腎臟癥狀，結合臨床表現及實驗室檢查結果，符合過敏性紫癜診斷。

知識點1：紫癜性疾病-過敏性紫癜

知識點2：診斷

6.患者女性，72歲，發熱，咳嗽一周，伴氣急加重1天入院。體檢：體溫39℃，神志欠清，呼吸氣急，血壓60/37.5mmHg，注射部位皮膚有大片瘀斑，二肺聞及濕啰音，心率120次/min，律齊。實驗室檢查：白細胞12×109/L，Hb98g/L，BPC30×109/L，PT18s(對照13s)，3P試驗陽性，外周血涂片可見少量破碎紅細胞。骨髓穿刺示：增生活躍，巨核細胞易見。患者最

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