02 網織紅細胞是周圍血中未完全成熟的紅細胞A對(七年級生物靜.動脈血的癥狀和止血措施)

紅細胞的數量常隨年齡、季節、居住地方的海拔高度等因素而有增減，初生兒較多，可超過600萬/mm3。兒童期較少，并保持于較低水平，至青春期逐漸增至成人水平。在長期居住于高原空氣稀薄處的慢性缺氧情況下，使造血功能亢進，紅細胞增多，網織紅細胞也大量出現 (正常循環血液中網織紅細胞僅為0.5%～1.5％)。

正常情況下，單位容積中紅細胞的數量和血紅蛋白的含量高低一致，我國成年男子每100毫升血液中約含血紅蛋白12～15克，女子約為11～14克(初生兒的血紅蛋白含量較高，兒童期較低，以后漸增，至15～16歲接近成人水平)。

紅細胞數或血紅蛋白量過少時，由于攜帶的O2和CO2不足，就不能適應機體代謝的需要。反之，紅細胞過多則增加血流粘滯性等，出現紅細胞過多癥。

紅細胞是怎樣生成的?

人類的紅細胞平均壽命120天，新生和破壞都很活躍。由同位素標記紅細胞注入后測定消失率證明，紅細胞更新率幾乎達到每天每公斤體重25億個，并保持紅細胞生成和破壞處于動態平衡。也就是說，人體在正常情況下，紅細胞每天新生的數量與消亡的數量是相等的。如果由于種種原因使紅細胞數量減少，就會發生貧血。相反，紅細胞過多則會出現紅細胞過多癥。

在人體不同的發育時期，生成紅細胞的組織器官是不完全相同的。胚胎期，紅細胞先后在卵黃囊、肝、脾和骨髓生成；出生之后至青春期，生成紅細胞的器官則為全身紅骨髓；成年后，紅骨髓主要局限于扁骨如胸骨、椎骨、肋骨、髖骨和顱骨等。

紅骨髓中有髓系多潛能干細胞，能分化出各系定向祖細胞；定向祖細胞又增殖分化成各種母細胞。例如，紅系定向祖細胞在促紅細胞生成素的作用下，能增殖分化為原紅母細胞。接著，在分裂增殖和成熟過程中主要的變化有細胞體積逐漸變小、核逐漸消失、血紅蛋白逐漸增多等。

每一個原紅母細胞經3～5次有絲分裂、增殖為8～32個晚幼紅細胞，直至發育成為網織紅細胞，大約要3～7天時間。再經過大約2～3天的時間，網織紅細胞才發育成為成熟紅細胞。成熟紅細胞進入循環血流。正常循環血流中約有0.5%～1.5％網織紅細胞，平均為1%。

血細胞有賴骨髓造血功能的正常。如果人體受放射性物質或某些藥物(例如氯霉素、磺胺類) 的影響，使骨髓造血功能發生抑制，那么體內紅細胞和血紅蛋白量會減少，同時，白細胞和血小板也減少。這種因骨髓造血功能抑制所致的貧血稱為“再生障礙性貧血”。

骨髓的造血細胞有哪些以及什么是“幼紅細胞島”?

骨髓的造血細胞是填充在骨髓腔的網狀基質中血竇與血竇之間的實質細胞，包括幼紅細胞、粒系細胞及巨核系細胞。其中與貧血相關者主要是幼紅細胞。幼紅細胞緊靠著血竇的外表，常見數個細胞形成細胞群，可見幾個原始紅細胞及幼紅細胞圍繞著一個巨噬細胞，稱為“幼紅細胞島”。島周圍的幼紅細胞比中心的幼紅細胞更成熟。巨噬細胞能釋出促紅細胞分化的物質，對干細胞起著刺激與分化的作用。

紅細胞生成需要哪些原料?

紅細胞生成除要求骨髓造血功能正常之外，還要有足夠的造血原料。

制造紅細胞的主要原料為蛋白質和二價鐵，也要有適量的維生素B12、葉酸等輔助物質，促進紅細胞發育成熟。此外，紅細胞生成還需要維生素B6、B2、C、E以及微量元素銅、錳、鈷、鋅等。

蛋白質：紅細胞中的血紅蛋白，由珠蛋白結合血紅素而成。合成珠蛋白時所需的氨基酸都來源于食物蛋白質。

鐵：血紅蛋白的組成成分血紅素，其中吡咯核需要二價鐵（Fe2+）。正常人體血液中的二價鐵，只有小部分來自食物，而大部分約有95％則來自血紅蛋白分解后二價鐵的再利用。醫學上，來自食物的二價鐵，叫做“外源性鐵”；來自體內血紅蛋白分解后的二價鐵，叫做“內源性鐵”。

超過造血需要的鐵，通常與運鐵蛋白(一種β球蛋白)結合成為鐵蛋白，鐵蛋白儲存于肝、脾、骨髓和小腸粘膜的上皮細胞中。由于血漿中運鐵蛋白能迅速運走鐵，故血漿中鐵含量很低。

如果體內缺鐵，就會發生貧血。常見的原因有兩種：一種是由于慢性出血，鐵元素丟失過多；另一種是食物缺鐵或食物中不缺鐵而是人體吸收鐵的功能發生障礙。由于缺鐵而造成的貧血，醫學上叫做“缺鐵性貧血”。缺鐵性貧血主要表現為血紅素少和血紅蛋白缺乏較為明顯，相應地紅細胞體積變小，但紅細胞生成數不一定有明顯的減少，檢驗發現血色指數(正常值0.9～1.1)趨于降低，由于這種紅細胞體積小而內含血紅素低下，所以從醫學形態學上又稱之為“小細胞低色素性貧血”。成人每天從糞尿排出的鐵不到1毫克，一般容易從食物中得到補償。由于孕婦與產后哺乳的婦女以及兒童生理上需鐵量是成人的2～3倍，所以應多吃一些含鐵量較高的肝、蛋、黃豆、蔬菜等食物，以供身體的需要，必要時還得服用FeSO4 治療。

維生素B12和葉酸：紅細胞是人體眾多細胞之一，象所有細胞一樣，內有細胞核。而細胞核中的核蛋白是由脫氧核糖核酸(DNA)等組成的。在合成脫氧核糖核酸時，需要維生素B12和葉酸作為輔酶參與才能完成，醫學上稱它們為“紅細胞成熟因子”。因此，維生素B12和葉酸缺乏會導致脫氧核糖核酸形成發生障礙，從而影響細胞（包括紅細胞）的生成。

維生素B12(VB12）又叫“生血因子”，屬于鈷胺類。食物中的維生素B12到達胃時，與胃腺壁細胞分泌的內因子結合，形成“內因子�維生素B12復合物”。當復合物到達回腸部位，維生素B12才能被吸收。進入血液的維生素B12大部分與血漿中的轉鈷蛋白結合，被運輸至肝，并貯存在肝。飲食中缺乏維生素B12，腸道疾病(如sprue)或胃切除后影響維生素B12的吸收，可導致維生素B12缺乏癥，表現為貧血。葉酸廣泛存在于食物中，一般不易缺乏，只有婦女孕期、哺乳期、兒童發育期等由于需要量增加而可能產生相對不足。由于維生素B12和葉酸為紅細胞成熟因子，研究發現，在缺乏成熟因子的病人體中，正常、已成熟的紅細胞生存期縮短，而且血紅蛋白量與紅細胞數目都大為減少。這種因缺乏維生素B12、葉酸所致的貧血叫做“巨幼紅細胞性貧血”或“惡性貧血”。

紅細胞生成是怎樣調節的?

骨髓正常的造血機能受體液中促紅細胞生成素和雄性激素的調節，這種體液調節對維持紅細胞正常值相對穩定具有重要意義。

促紅細胞生成素是一種分子量為39000的糖蛋白，主要由腎臟產生，少量由肝與巨噬細胞產生。人體缺氧時，就會刺激腎臟產生促紅細胞生成素，促紅細胞生成素增多，作用于骨髓，使骨髓造血活躍，紅細胞增多，以適應機體的需要。研究發現，促紅細胞生成素主要作用于骨髓中紅系定向祖細胞膜上面的受體，促使其加速增殖分化為原紅母細胞，其次也能加速幼紅細胞的分裂增殖與血紅蛋白的合成。

雄性激素能作用于腎和腎外組織，使其促紅細胞生成素增多，間接作用于骨髓造血機能。同時，它也能直接刺激骨髓造血機能。因此，臨床上可采用合成的雄激素來治療某些貧血。一般成年男子的紅細胞數與血紅蛋白量均比女子高，這與雄激素水平有關。

什么是紅細胞在生理情況下的破壞?

在正常生理情況下，紅細胞與血小板的更新都極為活躍。人體每天每公斤體重生成紅細胞約有25億個，同時被破壞亦約有25億個。人體生理狀態下，生成多少，破壞多少，兩者始終保持動態平衡。成熟紅細胞從骨髓進入血液循環直至衰老破壞的平均生存期約為120天。

紅細胞的破壞因素很多，諸如衰老紅細胞的糖酵解率與酶活性均下降，細胞內三磷酸腺苷（ATP，主要供給細胞活動的能量）減少，Na+、K+轉運失常，紅細胞膜上被抗原抗體所吸附或膽鹽溶解紅細胞膜等，都易導致紅細胞破裂。其中主要的是使衰老紅細胞的膜脆性增加，易受血流沖動而破壞，特別是流經脾臟時易于滯留而被單核吞噬細胞所吞噬，所以脾臟是破壞紅細胞的主要器官。紅細胞經單核吞噬細胞系統吞噬并消化之后，血紅蛋白分解游離出的二價鐵作為“內源性鐵”重新提供給骨髓造血再利用。脫鐵血紅素則轉變為膽色素運送至肝臟處理。

臨床上常見脾功能亢進的患者，因為紅細胞破壞過多而導致貧血，醫生根據上述原理，采用脾切除術來治療這種溶血性貧血。

紅細胞膜正常的生理結構是怎樣的?

從生理學的角度來說，紅細胞膜是將紅細胞內容（血紅蛋白）與周圍環境（血漿）分隔開的結構。紅細胞內各種離子、代謝物質的分子濃度與細胞外血漿中的成分和濃度有極大的差別，紅細胞膜處于兩者之間，形成阻隔，使紅細胞能保持其正常的化學成分，但同時它又起著溝通分子內外移動，調節細胞內外鈉、鉀、鈣、氧化谷胱甘肽等的移動和葡萄糖的輸送。此外，膜蛋白及紅細胞兩面凹圓盤形的特殊構型賦予紅細胞以高度的變形性能，使其能通過直徑比其小得多的毛細血管或脾竇，而不致受到機械性的損傷。細胞膜功能的衰竭，意味著溶血和細胞的死亡。

關于紅細胞膜的組織結構，一般以液體鑲嵌模型學說來闡釋。認為紅細胞膜由許多排列整齊的磷脂分子組成雙分子層，中間嵌入未酯化的膽固醇及糖脂分子。磷脂的“頭”部(羧基端) 一層面向胞漿，另一層面向血漿。磷脂含酰基的長“尾”部(氨基端)交織成網狀，成為膜的親脂質而疏水的核心。在正常溫度下，這一疏水核心處于一種液晶狀態。這有利于紅細胞極重要的生理功能，即柔韌性和變形性能。許多膜蛋白和脂蛋白不規則地嵌入由磷脂組成的雙分子層，有的只嵌入內層或外層，有的貫穿內外兩層。這樣的構形使脂質和蛋白質在膜的平面中能較自由地向兩側移動，而蛋白質穿過雙層的移動則受到較大限制，并對雙層脂質起固定作用。膜外面的磷脂主要都是磷脂酰膽堿和神經鞘磷脂。膜內面的磷脂為磷脂酰氨基乙醇和磷膽酰絲氨酸。在雙分子層外面還有一層起源于膜內、伸向外面樹枝樣結構的糖蛋白，散置于脂質分子之間。ABO血型抗原即以糖蛋白的形式存在。Rh抗原也露在紅細胞膜外面，每個紅細胞上約1萬個。約17％的膜蛋白呈螺旋形構型。外膜的最外面還可以吸附數量多少不一的白蛋白和免疫球蛋白G等血漿蛋白分子。

紅細胞膜內層的表面有一層支架蛋白，組成網絡樣的結構，這對調節紅細胞的變形性能極為重要。此支架的主要成分是收縮蛋白和肌動蛋白的短纖維。這兩種蛋白與胞膜貼在一起。收縮蛋白的棒形分子主要以四聚體或更高的聚合體的形式存在，鋪在膜的內面，形成格子狀支架。這樣使得紅細胞膜的雙脂層具有柔韌性和變形性能。如果收縮蛋白的二聚體比例增高，整個細胞支架的支持力便會減弱，以致紅細胞的機械脆性增高，結果發生溶血。

紅細胞膜的化學成分是怎樣的?

紅細胞膜中含有脂質和蛋白質，分別約占重量的一半。

(1)膜脂質

根據克分子濃度，脂質中一半是磷脂，另一半是膽固醇。磷脂及未脂化的膽固醇占膜內所有脂質的95％以上，此外，有少量糖脂、甘油脂、聚甘油磷脂、磷脂酸和未結合的脂酸。磷脂又可分成幾大類。除了神經鞘磷脂，所有的磷脂都有一共同特點，即有一旁組由磷酸二脂與甘油的第三碳原子相連結。在甘油分子的1，2位置上，在多數情況下是兩個酯化脂酸。

紅細胞膜中主要的磷脂及其濃度分別是：磷脂酰膽堿(PC)30％；磷脂酰氨基乙醇胺(PE)28％；磷脂酰絲氨酸(PS)14％；神經鞘磷脂(SM)25％；磷脂酸2％；磷脂酰肌醇約1％；多聚甘油磷脂少量；溶血磷脂少量。

紅細胞膜脂質的含量和性質直接影響膜的物理性能。膜脂質成分的改變，對陽離子的被動通透及紅細胞的機械柔韌性兩者均有影響。幾類主要的脂質之間有重要的相互作用，如一般認為

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