02 網織紅細胞參考范圍來源 衛生行業標準(冠心病是否屬于平安重疾范圍內的？)

測或聽覺誘發電位檢測等證實。

雙耳失聰

雙目失明

指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足

下列至少一項條件：

（1）眼球缺失或摘除；

（2）矯正視力低于 0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進

行換算）；

（3）視野半徑小于 5 度。

癱瘓

指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能

永久完全喪失，指疾病確診 180 日后或意外傷害發生 180 日后，每肢三大關

節中的兩大關節仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。

心臟瓣膜手術

指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手

術。

嚴重阿爾茨海

默病

指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為明顯

的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續受到他人

監護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃

描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六

項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。

嚴重腦損傷

指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統永久性的功

能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層

掃描（PET）等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙，指腦損傷 180

日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；

（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；

（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三

項或三項以上。

嚴重帕金森病

是一種中樞神經系統的退行性疾病，臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須

滿足下列全部條件：

（1）藥物治療無法控制病情；

（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三

項或三項以上。

繼發性帕金森綜合征不在保障范圍內。

嚴重Ⅲ度燒傷

指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的 20%或 20%以上。

體表面積根據《中國新九分法》計算。

嚴重原發性肺動

脈高壓

指不明原因的肺動脈壓力持續性增高，進行性發展而導致的慢性疾病，已經

造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀

態分級 IV 級，且靜息狀態下肺動脈平均壓超過 30mmHg。

嚴重運動神經元

病

是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮

癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足

自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三

項以上的條件。

語言能力喪失

指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少 12 個月（聲

帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現有醫療手段恢復。

精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。

重型再生障礙性

貧血

指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減

少。須滿足下列全部條件：

（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；

（2）外周血象須具備以下三項條件：

① 中性粒細胞絕對值≤0.5×10

9/L；

② 網織紅細胞＜1%；

③ 血小板絕對值≤20×10

9/L。

主動脈手術

指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損

主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主

動脈的分支血管。

動脈內血管成形術不在保障范圍內。

以下重大疾病是本公司在中國保險行業協會與中國醫師協會制定了規范定

義的疾病范圍之外增加的疾病。

嚴重的多發性硬化

指因中樞神經系統脫髓鞘而導致的不可逆的身體部位的功能障礙，需由神經

科專科醫生提供明確診斷，并有 CT 或核磁共振檢查結果診斷報告。不可逆

的身體部位功能障礙指診斷為功能障礙后需已經持續 180 日以上。

由神經科專科醫生提供的明確診斷必須同時包含下列內容：

（1）明確出現因視神經、腦干和脊髓損傷而導致的臨床表現；

（2）神經系統散在的多部位病變；

（3）有明確的上述癥狀及神經損傷反復惡化、減輕的病史紀錄。

嚴重的 1 型糖尿病 嚴重的 1 型糖尿病為由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高，且已經

持續性地依賴外源性胰島素維持 180 日以上。須經血胰島素測定、血 C 肽測

定或尿 C 肽測定，結果異常，并由內分泌科專科醫生明確診斷。并須在本附

加險合同有效期內，滿足下述至少 1 個條件：

（1）已出現增殖性視網膜病變；

（2）須植入心臟起搏器治療心臟病；

（3）因壞疽需切除至少一個腳趾。

侵蝕性葡萄胎（或

稱惡性葡萄胎）

系統性紅斑狼瘡

并發重度的腎功

能損害

該類疾病保障僅限于女性。

該類疾病是指一種自身免疫性結締組織病，于體內有大量致病性自身抗體和

免疫復合物，造成組織損傷。系統性紅斑狼瘡的診斷必須經專科醫生明確診

斷，并須同時滿足下列條件：

（1）臨床表現至少具備下列條件中的 4 個：

① 蝶形紅斑或盤形紅斑；

② 光敏感；

③ 口鼻腔黏膜潰瘍；

④ 非畸形性關節炎或多關節痛；

⑤ 胸膜炎或心包炎；

⑥ 神經系統損傷（癲癇或精神癥狀）

；

⑦ 血象異常（白細胞小于 4000/μl 或血小板小于 100000/μl 或溶血性

貧血）。

（2）檢測結果至少具備下列條件中的 2 個：

① 抗 dsDNA 抗體陽性；

② 抗 Sm 抗體陽性；

③ 抗核抗體陽性；

④ 皮膚狼瘡帶試驗（非病損部位）或腎活檢陽性；

⑤ C3 低于正常值。

（3）狼瘡腎炎致使腎功能減弱，內生肌酐清除率低于每分鐘 30ml。

嚴重的原發性心

肌病

指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發性擴張型心肌病、原發性肥厚型

心肌病及原發性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實上心室功能障礙而

出現明顯的心功能衰竭（指按照美國紐約心臟協會心功能分類標準心功能達

四級*），且有相關住院醫療記錄顯示四級心功能衰竭狀態持續至少 180 日。

本病須經專科醫生明確診斷。繼發于全身性疾病或其它器官系統疾病造成的

心肌病變不在保障范圍內。

*美國紐約心臟協會分類標準心功能四級是指有醫院的醫療記錄顯示病人不

能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。

8.3

專科醫生

專科醫生應當同時滿足以下四項資格條件：

（1）具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》；

（2）具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》，并按期到相關部門登記

注冊；

（3）具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上職稱的《醫師職

稱證書》；

（4）在二級或二級以上醫院的相應科室從事臨床工作三年以上。

8.4

肢體機能完全喪失

指肢體的三大關節中的兩大關節僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩

關節的整個上肢或包括髖關節的整個下肢。

8.5

語言能力或咀嚼吞咽

能力完全喪失

語言能力完全喪失，指無法發出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和

喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失

語癥。

咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙，以

致不能作咀嚼吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

8.6

六項基本日常生活活

動

六項基本日常生活活動是指：

（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；

（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；

（3）行動：自己上下床或上下輪椅；

（4）如廁：自己控制進行大小便；

（5）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；

（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。

8.7

永久不可逆

指自疾病確診或意外傷害發生之日起，經過積極治療 180 日后，仍無法通過

現有醫療手段恢復。

8.8

意外傷害

指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

8.9

醫院

指經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫院，但不

包括精神病院及專供康復、休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治

病人為目的的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標

準的醫療設備，且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服

務。

8.10

毒品

指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、

大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神

藥品，但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的

處方藥品。

8.11

酒后駕駛

指經檢測或鑒定，發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到

或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定

認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

8.12

無合法有效駕駛證駕

駛

指下列情形之一：

（1）沒有取得駕駛資格；

（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；

（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；

（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路

線學習駕車。

8.13

無有效行駛證

指下列情形之一：

（1）未取得行駛證

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