02 網織紅細胞計數名詞解釋(問：缺鐵的表現有哪些)

E． 粘液便

28．女性，28歲，制皮鞋工人。頭昏、乏力2月。查體：貧血貌，余無特殊異常。外周血象Hb65g/L，WBC2.8×109/ L，PLT58×109/ L，骨髓增生正常。Ham試驗（—）。首選治療是：（ ）

A． 骨髓移植

B． 輸全血

C． 雄激素

D． 雌激素

E． 糖皮質激素

29．患者男性，18歲，自幼黃疸，其母有類似病史。近月來黃疸加深。查體：T37oC，皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm,脾肋下2cm,血象Hb70g/L, WBC4.5×109/ L，PLT103×109/ L，MCV73fl,網織紅細胞0.052,總膽紅素78umol/L,直接膽紅素14 umol/L,Coombs試驗（—）,Ham試驗（—）,Hb電泳HbA2增高。該患者最可能的診斷是：（ ）

A． 肝硬化并脾機能亢進癥

B． 慢性活動性肝炎并缺鐵性貧血

C． 遺傳性球形細胞增多癥

D． α-海洋性貧血

E． β-海洋性貧血

30．診斷溶血最可靠的指標是：（ ）

A． 網織紅細胞增高

B． 周圍血出現幼稚細胞

C． 骨髓有核紅細胞增多

D． 紅細胞壽命縮短

E． 尿膽原陽性

31．缺血性貧血最重要的原因是：（ ）

A． 偏食

B． 多胎妊娠

C． 分娩失血

D． 胃酸缺乏

E． 慢性失血

32．男性，40歲，Hb62g/L,MCV>0,MCHC310g/L,MCH22,大便隱血（+），骨髓鐵（—），下一步最重要的措施是：（ ）

A． 血清鐵蛋白測定

B． 血清鐵及總鐵結合力測定

C． 胃腸道內窺鏡檢查

D． 口服鐵劑

E． 注射鐵劑

33．貧血診斷最重要的是確定：（ ）

A． 是否真性貧血

B． 貧血的程度

C． 貧血的類型

D． 貧血的原因

E． 有無貧血的臨床表現

34．M3發病及用維甲酸治療的分子基礎是：（ ）

A．t(9;22)(q34;q11)

B．bcr/abl融合基因

C．PML/RARa融合基因

D．抑癌基因p53

E．蛋白質P210

35．男性，21歲，活動后心悸氣促半月，發熱1周，查體：體溫380C，重度貧貌，淺表淋巴結不腫大，胸骨下段壓痛，肝脾肋下未及，血常規示：血紅蛋白51g/L，血小板8×109/L,白細胞4.9×109/L,中性粒細胞0.22，淋巴細胞0.17，幼稚細胞0.61，可見Auer小體，該患者最主要的診斷：（ ）

A．急性T淋巴細胞白血病

B．急性B淋巴細胞白血病

C．急性非淋巴細胞白血病

D．慢性淋巴細胞白血病

E．慢性粒細胞白血病

36.Cushing 綜合征是一種與代謝障礙有關的疾病，它所引起的代謝障礙有：（ ）

A．蛋白質合成減少，分解增加

B．糖耐量增加

C．脂肪合成增加，動員加速

D．低鈉高鉀血癥

E．維生素合成減少

37.對于一個正在哺乳的育齡婦女患有腺垂體機能減退癥，她的治療應當首選：( )

A．促腎上腺皮質激素

B．糖皮質激素

C．催乳素

D．雌激素、孕激素

E．鹽皮質激素

38.下列哪一個疾病沒有色素沉著？( )

A．Nelson綜合征

B．異位ACTH綜合征

C．Addison病

D．腺垂體機能減退癥

E．慢性肝病

39.大劑量地塞米松抑制試驗能被抑制的疾病有：（ ）

A．垂體庫欣病

B．雙側腎上腺皮質大結節增生

C．腎上腺癌

D．腎上腺瘤

E．異位ACTH綜合征

40．一個53歲的男性病人，既往曾患乙型病毒型肝炎，有糖尿病家族史，最近2年常感乏力、消瘦、頭昏、厭食，查血壓80/55mmHg，皮膚及舌粘膜散在色素沉著，肝鎖骨中線肋下0.5cm, Hb95g/L，血鈉130mmol/L,空服血糖3.1mmol/L,HBSAg陰性，AFP陰性，肝功正常。該患者可能的診斷是：（ ）

A．男性更年期綜合征

B．原發性腎上腺皮質機能減退癥

C．慢性肝病

D．神經性厭食

E．糖尿病

41．為了進一步明確上述疾病的診斷，醫生進行了深入檢查，下列哪一個檢查具有診斷價值？（ ）

A．肝臟CT

B．OGTT

C．尿17-羥、17-酮皮質類固醇

D．胰島素釋放實驗

E．ACTH興奮實驗

42．彌漫性甲狀腺腫體甲亢的心律失常最多見的是：（ ）

A． 心房撲動

B． 心房纖顫

C． 房室傳導阻滯

D． 早搏

E． 室顫

43．甲亢的藥物治療，哪項是錯誤的？（ ）

A．用藥至少持續1.5-2年

B．用藥至癥狀緩解，血清T3、T4正常時可停藥

C．用藥期間定期隨訪血的百分變化

D．TRH興奮試驗正常有停藥

E．如治療中甲狀腺較前大，加用甲狀腺素片治療

44．鑒別1型糖尿病與2型糖尿病的最主要依據是：（ ）

A． 發病年齡

B． 是否有典型“三多一少”癥狀

C． 口服葡萄糖耐量試驗

D． 血清中是否可檢出胰島細胞抗體

E． 有無酮癥傾向

45．男，23歲，2年前診斷為1型糖尿病，一直用胰島素治療。3天前因畏寒、發熱、納減，中斷胰島素治療，漸出現疲乏、嗜睡、昏迷，急診入院。查：血糖21.6mmol/L,尿酮++，經輸液，胰島素及NaHCO3 等治療，血糖下降，神智漸清醒，但不久又陷入昏迷，（此時血糖8.3mmol/L）,其最可能的原因是：（ ）

A．腦血管意外

B．并發低血糖

C．并發腦水腫

D．并發乳酸性酸中毒

E．并發尿毒癥

46．清潔中段尿細菌定量培養計數≥（ ）可診斷尿路感染。（ ）

A．104/ml

B．105/ml

C．103/ml

D．100/ml

E．500 /ml

47．下列腎臟疾病中不能引起高血壓的是：（ ）

A．急性腎小球腎炎

B．慢性腎小球腎炎

C．急性腎盂腎炎

D．慢性腎盂腎炎

E．腎臟血管炎

48．急進性腎炎臨床最突出的表現是：（ ）

A．水腫

B．高血壓

C．進行性腎功能減損

D．血尿

E．蛋白尿

49．原發性腎病綜合征患者，首次治療，每日用強的松60mg，三周后尿蛋白仍為（++++），此時應：（ ）

A．改為地塞米松

B．改用環磷酰胺

C．將強的松加量到80mg/日

D．用原量繼續觀察

E．減少強的松用量到40mg/日，加用免疫抑制劑

50．大部分慢性腎功能衰竭患者血壓增高的主要原因是：（ ）

A．水、鈉潴留，血容量擴張

B．血漿腎素活性增高

C．前列腺素分泌減少

D．舒緩素分泌減少

E．兒茶酚胺分泌過多

二、名詞解釋：(每題2分，共10分)

1、 Paracrine————

2、 Proarrhythmia————

3、 無癥狀型冠心病————

4、dysplasia————

5、急非淋白血病M4型————

三、簡答題：（共20分）

1、慢性腎衰患者發生貧血的原因：（4分）

2、Graves病主要應與哪幾種疾病相鑒別？這幾種疾病的臨床特點是什么？（4分）

3、患者男性，36歲，口干、多尿、多飲、消瘦半年，咳嗽、發熱、食欲減退、乏力4天入院。查體：T37.8C，R28，BP98/64mmHg, 神萎，唇干，呼氣有“爛蘋果”味，心率102次/分，律齊，雙肺（－），腹部無異常。（共4分）

①該患者最可能的診斷及依據是什么?(2分)

②為明確診斷，需立即作哪些輔助檢查？（2分）

4、女性，38歲，因反復皮膚瘀點、月經量增多半年,加重伴口腔血泡1天余入院.半年前無明顯原因雙下肢瘀點，伴月經量多，在外查血常規WBC 4.5×109/L N 0.65 L 0.35 Hb 96g/L MCV 80fl PLT 46×1012/L,經治療緩解，但此后常有散在瘀點、月經量多。一天前因受涼后發熱，咽痛，隨即出現皮膚瘀點、瘀斑，口腔血泡。查體：T 38.6OC P 108次/分R 23次/分BP 110/70mmHg貧血貌，神志清楚。皮膚散在瘀斑、瘀點。淋巴結（-）。口腔粘膜及舌面可見血泡，咽部充血，左扁桃體II O腫大，表面可見膿性分泌物。心肺無特殊發現，肝脾（-）。血常規：WBC 12.5×109/L N 0.85 L 0.15 Hb 70g/L MCV 69fl PLT 12×109/L。

問題：1、該患者診斷有哪些？指出應該做的進一步檢查。（4分）

2、提出治療意見。（4分）

四、思考題：（每題10分，共20分）

1、試述原發性肝癌的主要臨床表現、診斷和鑒別診斷。（10分）

2、患者男性，48歲，1年前開始在較重體力活動時感到心悸、氣急，休息后好轉。1月來上述癥狀加重，咳嗽，少量白色粘液痰，夜間不能平臥，雙下肢水腫，上腹脹痛，食欲不振。體格檢查：血壓128/82mmHg，神清合作，頸靜脈怒張，叩診心界向兩側擴大，心率120次/分，律齊，心尖區有3級收縮期吹風樣雜音，雙肺下部有濕羅音，雙下肢水腫（++）。

① 該患者最可能的診斷是什么？（4分）

② 對于你診斷的疾病，應該做什么檢查來幫助診斷？預計的檢查發現是什么？

（3分）

③ 你認為應該與哪些疾病進行鑒別診斷？（3分）

問：缺鐵的表現有哪些

1． 缺鐵性貧血的表現：頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花及耳鳴等。癥狀和貧血嚴重程度相關。 2．組織缺鐵的表現：兒童、青少年發育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難(Plummer—Vinson綜合征)。(很重要的名詞解釋)。 3．小兒可有神經精神系統異常

輔助檢查

1．血象：呈現典型的小細胞低色素性貧血，網織紅細胞大多正常或有輕度增多

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