02 網織紅細胞高是造血功能好嗎(性造血功能停滯能治好嗎)

接影響其成功率，尤其不能輸家族成員的血。一般以輸入濃縮紅細胞為妥。嚴重出血者宜輸入濃縮血小板，采用單產或hla相合的血小板輸注可提高療效。反復輸血者宜應用去鐵胺排鐵治療。

（二）雄激素 為治療慢性再障首選藥物。常用雄激素有四類：①17α-烷基雄激素類：如司坦唑（康力龍，stanozolone）、甲氧雄烯醇酮、羥甲烯龍（oxymetholone）、氟甲睪酮（fluoxymetholone）、大力補（dianabol）等；②睪丸素酯類：如丙酸睪酮、庚酸睪酮、環戊丙酸睪酮、十一酸睪酮（安雄）和混合睪酮酯（丙酸睪酮、戊酸睪酮和十一烷酸睪酮）又稱"巧理寶"；③非17α-烷基雄激素類：如苯丙酸諾龍和葵酸諾龍等；④中間活性代謝產物：如本膽脘醇酮和達那唑（danazol）等。睪酮進入體內，在腎組織和巨噬細胞內，通過5α-降解酶的作用，形成活力更強的5α-雙氫睪酮，促使腎臟產生紅細胞生成素，巨噬細胞產生粒巨噬細胞集落刺激因子；在肝臟和腎髓質內存在5β-降解酶，使睪酮降解為5β-雙氫睪酮和本膽烷醇酮，后兩者對造血干細胞具有直接刺激作用，促使其增殖和分化。因此雄激素必須在一定量殘存的造血干細胞基礎上，才能發揮作用，急性、嚴重再障常無效。慢性再障有一定的療效，但用藥劑量要大，持續時間要長。丙酸睪丸酮50～100mg/d肌肉注射，康力龍6～12mg/d口服，安雄120～160mg/d口服，巧理寶250mg每周二次肌肉注射，療程至少6個月以上。國內報告的有效率為34．9％～81％，緩解率19％～54％。紅系療效較好，一般治后一個月網織紅細胞開始上升，隨后血紅蛋白上升，2個月后白細胞開始上升，但血小板多難以恢復。部分患者對雄激素有依賴性，停藥后復發率達25％～50％。復發后再用藥，仍可有效。丙酸睪酮的男性化副作用較大，出現痤瘡、毛發增多、聲音變粗、女性閉經、兒童骨成熟加速及骨骺早期融合，且有一定程度的水鈉潴留。丙睪肌注多次后局部常發生硬塊，宜多處輪換注射。17α烷基類雄激素男性化副反應較丙睪為輕，但肝臟毒性反應顯著大于丙睪，多數病人服藥后出現谷丙轉氨酶升高，嚴重者發生肝內膽汁瘀積性黃疸，少數甚至出現肝血管肉瘤和肝癌，但停藥后可消散。

（三）骨髓移植 是治療干細胞缺陷引起再障的最佳方法，且能達到根治的目的。一旦確診嚴重型或極嚴重型再障，年齡＜20歲，有hla配型相符供者，在有條件的醫院應首選異基因骨髓移植，移植后長期無病存活率可達60％～80％，但移植需盡早進行，因初診者常輸紅細胞和血小板，這樣易使受者對獻血員次要組織相容性抗原致敏，導致移植排斥發生率升高。對確診后未輸過血或輸血次數很少者，預處理方案可用環磷酰胺每天50mg/kg連續靜滴4天。國內已開始應用異基因骨髓移植治療嚴重再障，并已有獲得成功報道。凡移植成功者則可望治愈。胎肝細胞懸液輸注治療再障國內已廣泛開展，有認為可促進或輔助造血功能恢復，其確切的療效和機理尚有待于進一步研究。

（四）免疫抑制劑 適用于年齡大于40歲或無合適供髓者的嚴重型再障。最常用的是抗胸腺球蛋白（atg）和抗淋巴細胞球蛋白（alg）。其機理主要可能通過去除抑制性t淋巴細胞對骨髓造血的抑制，也有認為尚有免疫刺激作用，通過產生較多造血調節因子促進干細胞增殖，此外可能對造血干細胞本身還有直接刺激作用。劑量因來源不同而異，馬alg10～15mg/（kg?d），兔atg2．5～4．0mg/（kg?d），共5天，用生理鹽水稀釋后，先皮試，然后緩慢從大靜脈內滴注，如無反應，則全量在8～12小時內滴完；同時靜滴氫化考的松，1／2劑量在alg／atg滴注前，另1／2在滴注后用。患者最好給予保護性隔離。為預防血清病，宜在第5天后口服強的松1mg/（kg?d），第15天后減半，到第30天停用。不宜應用大劑量腎上腺皮質激素，以免引起股骨頭無菌性壞死。療效要1個月以后，有的要3個月以后才開始出現。嚴重型再障的有效率可達40％～70％，有效者50％可獲長期生存。不良反應有發熱、寒顫、皮疹等過敏反應，以及中性粒細胞和血小板減少引起感染和出血，滴注靜脈可發生靜脈炎，血清病在治療后7～10天出現。環孢菌素a（csa）也是治療嚴重型再障的常用藥物，由于應用方便、安全，因此比alg／atg更常用，其機理可能選擇性作用于t淋巴細胞亞群，抑制t抑制細胞的激活和增殖，抑制產生il-2和γ干擾素。劑量為10～12mg／（kg?d），多數病例需要長期維持治療，維持量2～5mg/（kg?d）。對嚴重再障有效率也可達50％～60％，出現療效時間也需要1～2月以上。不良反應有肝腎毒性作用、多毛、牙齦腫脹、肌肉震顫，為安全用藥宜采用血藥濃度監測，安全有效血濃度范圍為300～500ng/ml。現代免疫抑制劑治療嚴重型再障療效已可和骨髓移植相近，但前者不能根治，且有遠期并發癥，如出現克隆性疾病，包括mds、pnh和白血病等。

（五）中醫藥 治宜補腎為本，兼益氣活血。常用中藥為鹿角膠、仙茅、仙靈脾、黃芪、生熟地、首烏、當歸、蓯蓉、巴戟、補骨脂、菟絲子、枸杞子、阿膠等。國內治療慢性再障常用雄激素合并中醫補腎法治療。

（六）造血細胞因子和聯合治療 再障是造血干細胞疾病引起的貧血，內源性血漿epo水平均在500u/l以上，采用重組人epo治療再障必需大劑量才可能有效，一般劑量是不會取得任何效果。重組人集落刺激因子包括g-csf、gm-csf或il-3治療再障對提高中性粒細胞，減少感染可能有一定效果，但對改善貧血和血小板減少效果不佳，除非大劑量應用。但造血細胞因子價格昂貴，因此目前僅限于重型再障免疫抑制劑治療時的輔助用藥，如應用alg／atg治療重型再障，常因出現嚴重粒細胞缺乏而并發感染，導致早期死亡。若該時合并應用rhg-csf可改善早期粒缺，降低病死率。聯合治療可提高對重型再障治療效果，包括alg／atg和csa聯合治療，csa和雄激素聯合治療等，歐洲血液和骨髓移植組采用alg、csa、甲基強的松龍和rhg-csf聯合治療，對重型再障有效率已提高到82％。

網織紅細胞偏高，會帶來什么健康問題嗎？

朋友您好，網織紅細胞是未完全成熟的紅細胞，一般來講，它的數量曾多，說明骨髓造血旺盛，而造成這種情況的原因常常是因為貧血，在貧血的情況下，會刺激骨髓反應性的造血旺盛，才會出現網織紅細胞的增多

指導意見： 網織紅細胞增多表示骨髓紅系增生旺盛，常見于溶貧、急性失血、缺鐵貧、巨幼貧等

單個指標無法明確診斷，還需要進一步做相關檢查

(1)提示骨髓造血功能旺盛見于各種增生性貧血如缺鐵性貧血,巨幼細胞性(缺乏葉酸,維生素B12)貧血,失血性貧血,尤以溶血性貧血時增加最為顯著,常>10%

全血細胞減少，網織紅系胞升高，是再障？

病情分析： 你好，根據您的癥狀，在有血常規檢查三系細胞減少時候，合并著網織紅細胞稍高，提示有著骨髓的造血功能旺盛，提示是再生障礙性貧血疾病的

意見建議：建議注意衛生，避免感染性疾病發生，積極血液科就診

骨髓造血功能慢能治好嗎？

一、可選用的西藥 1．雄激素：治療時間最低不少于3—6個月，有效病例一般于用藥后3—4個月方可出現病情改善

此類藥物可使患者男性化，但停藥后可消失，約有近一半的患者會有肝功能損害

(1)丙酸睪酮；每次50—100mg，一日1次，肌肉注射

(2)苯丙酸諾龍：每次25mg，一日1次，肌肉注射

(3)去氫甲基睪丸酮：每次5—10mg，一日口服2—3次

病情控制后改為維持量，一日5—10mg

(4)吡唑甲氫龍(康力龍)；每次2—4mg，一日口服3次

2．腎上腺糖皮質激素：可改善造血微環境及免疫抑制作用，但對多數干細胞無刺激作用

個別病人用后貧血減輕，但多數病人效果不明顯

(1)潑尼松：每日口服20

40mg，分3次口服

口服4—6周或間斷用藥

2個月仍無效者應停藥，有效者延長應用時間，維持量為每日10—15mg

(2)潑尼松龍：大劑量沖擊療法，前3天按每千克體重用藥20mg，靜脈滴注，后4天各用10mg、5mg、2mg、1mg，再用每日每千克體重1mg維持30天

3．神經興奮劑及血管擴張劑：對于慢性再生障礙性盆血患者可采用神經興奮劑或血管擴張劑，以改善造血調節及骨髓造血微環境

(1)硝酸土的寧：每周肌肉注射5日，然后休息2日

劑量依次為，1mg、2mg、3mg、3mg、4mg，直至緩解

(2)一葉秋堿：每次8mg，一日1次，肌肉注射

如無不良反應，一周后可增加劑量至每次16mg，一日1次，肌肉注射

療程宜持續至6個月以上

(3)東莨菪堿：每次20mg，一日1次，肌肉注射

6．抗淋巴細胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細胞球蛋白(ATG)：適用于急性再生障礙性盆血

每次15—20mg加氫化可的松0

1g，溶于5％葡萄糖注射液500m1中靜脈滴注(用藥前應做皮試)，滴速每分鐘5—10滴，觀察15分鐘，如無反應可增加滴速，一日1次，連用5天，間歇2—3周，可再重復用藥1次

用藥后反應根據病情需要輸注新鮮血液或血小板混懸液

7．胸腺肽加吡唑甲氫龍：適用于慢性再生障礙性盆血

胸腺肽每日6mg，皮試后肌肉注射，用藥1個月；吡唑甲氫龍每次2—3mg，一日口服2—3次，用藥6個月以上

8．普萘洛爾：每次口服10mg，一日3次，可逐漸增加用量至每次30—50mg，一日3次

9．銅蛋白：每次15—45mg，靜脈滴注，一日1次，同時加用氫化可的松

10．碳酸鋰：本品對造血系統有興奮作用，每次口服0．3g，一日3次，7—10天為一 療程

11．氯化鉆：鉆劑能興奮骨髓制造紅細胞的作用，適用于兒童再生障礙性盆血或脾切后療效欠佳者

每次20—50mg，一日3次

12．左旋咪唑：每次50m8，一日口服3次

本品與其他藥物合用可提高療效

13．利血生：每次20mg，一日口服3次，1個月為一療程

14，多抗甲素口服液；每次口服10ml，一日3次

1個月為一療程

15．對癥治療：血紅蛋白在每升60g以下者應考慮輸血治療；有明確感染者應及時應用廣諾抗生素

二、可選用的中成藥 1．明虛型： (1)左歸丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服

(2)六味地黃丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服

(3)知柏地黃丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，或濃縮丸每次8丸，一日2—3次，空腹溫開水送服

家庭護理要點 1．病因預防護理禁用抑制骨髓的藥物及可致再生障礙性貧血的藥物，如：氯霉素、四環素、他巴哇、消炎痛等等

患病后一定要在醫生的指導下用藥，不可擅自用藥

可用可不用的藥盡量不用

防上與物理及化學毒物接觸，避免周圍環境中有可能導致骨髓損害的因素

必須接觸能致本病的化學

物理因素者，要嚴格執行勞動防護措施，定期作預防性檢查

2．貧血的護理見貧血

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