02 網織紅細胞血紅蛋白含量(RET-HE)(兒童鐵缺乏，缺鐵性貧血該如何預防和治療)

仍建議謹慎回避使用。美國美贊臣Enfamil補鐵劑說明書的輔料成分中赫然寫道“酒精（0.2%）”不管這個含量是否對于孩子有無影響，但是對于較真的家長來說，可能已經缺乏一些安全感的。

看到有些產品說明書介紹說，母乳喂養的媽媽們，可以每天自己使用大量的鐵劑，通過母乳轉給寶寶，這是一個非常錯誤的誤導信息。

第一，母乳中的鐵劑，無論媽媽怎么補充，母乳中鐵劑含量都不會太高（很低），更達不到寶寶的治療劑量。不要試圖為了通過母乳的方法能夠治療孩子的缺鐵性貧血。

第二，事實上，根據國家衛生行業標準《中國居民膳食營養素參考攝入量 第3部分：微量元素》中的建議， 哺乳期媽媽每日膳食加鐵補充劑中鐵的總攝入量也只有24mg/天，只比正常人群每天多4mg鐵劑而已。而可耐受最高攝入量也只有42mg/天。所以這里對于一個 健康 哺乳期媽媽建議每天40滴（100mg）是有可能造成中毒的。

所以，補充鐵劑時，一定要根據醫生的建議使用，科學規范。

1. LOUIS A, et al. Prevention of Iron Deficiency in Infants and Toddlers. Am Fam Physician. 2002 Oct 1;66(7):1217-1225.

全文：買粉絲s://買粉絲.aafp.org/afp/2002/1001/p1217.買粉絲#afp20021001p1217-b22

2. uptodate | Iron deficiency in infants and children

為什么身一碰是青紫

有可能是血液病.希望你不是

最好趕快到醫院去檢查一下,以下是診斷標準

血液病最常見的癥狀是貧血、感染和出血。

血液病概述

1． 現代血液病的概念、范圍和特點什么？

血液病是以血液、造血器官以及出、凝血機制的病理變化為其主要表現特征的各種疾病；傳統上將血液病分為原發性和繼發性兩類?原發性血液病是指血液、造血器官和出、凝血機制本身的異常；繼發性血液病則指人體其它各個系統和器官的疾病所造成的血液學異常。但隨著科學研究的發展，這種分類也不是絕對的，以前認為是"原發性"的疾病實際上有其特定原因，是繼發于某些因素的：例如惡性貧血，過去一直被劃入原發性血液病范圍，現已查明此病的基本病因在于缺乏內因子，不能與食物中的維生素B12結合，因之不能在腸內被吸收之故，而內因子缺乏現又認為是細胞介導的自身免疫反應性慢性胃炎所致：因此，現在認為某些繼發性血液病也應包括在血液病范疇中。近20余年來，血液學研究迅猛發展，表現為越來越多及越來越細的專業性分化，諸如紅細胞酶學、血紅蛋白病學、血液免疫學和血液凝固學等等-血液與人體其它組織、器官和系統有著極大不同之處在于：它是以液體或牢固體狀態不停地在體內循環，灌注著每一個器官的微循環。可以毫不夸張地說，人體的各種器官內都有血液存在血液與人體的各種組織相互依存，相互影響的特殊解剖和生理關系，確定了在血液或造血器官發生病理變化時可能發生各個組織器官的疾病，也可產生血液和造血器官的異常表現某些血液病可出現多種其它系統或器官不同程度的癥狀和體征。血液病的確診一般都需要有實驗室檢查作為依據：血液病的癥狀和體征可能無特異性，似乎不能提供診斷線索；但長期臨床實踐表明，血液病也有一些臨床特點，即所謂血液病標志．掌握這些標志，便可時刻警惕血液病的可能性，從而可及時進行血液學檢查，以明確診斷及治療方向。

2．采集血液病患者的病史應注意哪些特點?

血液病的病狀和病史可能無特異性，但是，根據幾代臨床血液學的工作者的經驗所歸納出來的血液病特點是血液病的診斷線索，也是對血液病患者采集病史和體格檢查的重點。目前血液病的主要特點可歸納為9項。

(1)貧血：貧血是血液病患者常有的表現之一。但是應當明確貧血不是一種疾病，而只是一種人體由于組織和器官血氧缺乏而引起的癥候群。貧血并不一定表明原發血液病的存在，血液病也不都有貧血。

(2)出血傾向：異常的出血現象，如不易控制的鼻衄、嘔血、黑糞、血尿、月經過多。皮膚出血點、紫癜、瘀斑，以及眼和口腔粘膜及齒齦出血，都應高度警惕血液病的可能性，血液病異常出血原特點是出血一般多為全身性，而不是局部性的；另一個特點是出血程度和引起出血的創傷程度不成比例，出血時甚至沒有創傷史或沒有注意到的創傷發生。

(3)黃疸：黃疸通常是消化系統的癥狀，這里只討論與血液病有關的問題，黃疸是血液和組織中含有過多的膽紅素所引起的鞏膜和皮膚的黃染。

(4)淋巴結腫大：是血液病，特別是造血系統的惡性腫瘤如白血病和淋巴瘤等的常見體征之一。應當對腫大的淋巴結進行仔細檢查。首先，注意其部位，是全身淺表淋巴結普遍都有不同程度某個或某些區域；其次，應檢查腫大淋巴結的數量、大小、硬度、表面溫度，以及它與鄰近組織如肌肉、結締組織和表皮的關系；再次，問診時應盡量搞清楚它們出現的時間和出現腫大的時間順序，以及它們是否伴有紅、腫、痛和其它全身的癥狀。

(5)肝、脾腫大：肝、脾腫大，特別是明顯的腫大，應警惕血液病的可能性。肝、脾在胎兒階段是主要的造血器官；嬰幼兒以及成人在應激條件下或病理情況下，肝、脾可成為髓外造血的場所。脾臟是紅細胞破壞場所，紅細胞的碎片和病變的紅細胞可以被脾的巨噬細胞所吞噬。

(6)骨、關節及其相關的癥狀和體征：骨髓是造血的組織器官，因此不難理解在血液病時會產生骨骼與關節的癥狀。

(7)口腔及粘膜的病變：扁桃體及舌根部和鼻咽部，即咽淋巴環過于腫大時，應考慮惡性淋巴瘤的可能。口腔粘膜潰瘍和壞死，以及齒齦高度增生，有時合并出血和感染，它們可能提示急性白血病。舌苔光滑或伴有舌痛，常見于缺鐵性貧血或營養性巨幼細胞貧血。巨舌可能提示多發性骨髓瘤合并淀粉樣變性。

(8)皮膚病變：皮膚瘙癢常見于霍奇金病。皮膚皮層被組織淋巴細胞浸潤可產生脫屑性紅皮癥，可合并脫發、水腫、角化過度，見于Sezary綜合征。出現紫紺應想到高鐵血紅蛋白癥及硫化血紅蛋白血癥等。

(9)原因不明的發熱：經過相當仔細的診斷和治療仍未能查明原因的發熱，應考慮惡性腫瘤存在的可能性，尤其是造血系統惡性疾病。周期性高熱是霍奇金病的典型癥狀之一。不規則的高熱經久不退時，應考慮惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病，晚期白血病等。

3．血液病患者體格檢查中應注意哪些事項?

血液病患者體檢原則及方法，與普通內科患者相同。下面只重點介紹一些可能與血液病有關的體征，應予特別注意。①一般狀況：重型地中海貧血患兒可有特殊面容。②血壓增高：可見于真性紅細胞增多癥、Caisbock綜合征、卟啉病等。③皮膚：貧血患者膚色蒼白，真性紅細胞增多癥膚色赤紅，溶血性貧血可有黃疸，血色病患者膚色青褐類如青銅，高鐵血紅蛋白癥，硫化血紅蛋白血癥或血紅蛋白M病等患者膚色紫紺。出血點：細小的出血點見于血小板減少或毛細血管脆性增高者。猩紅色斑點性出血點見于過敏性紫癜；出血斑或皮下血腫見于凝血機制障礙；擴張的毛細血管見于遺傳性毛細血管擴張癥。結節或斑塊：多見于白血病，惡性組織細胞病等的惡性病者。皮膚瘙癢：見于霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。紅皮病：見于白血病或霍奇金病。④淋巴結：淋巴結腫大可見于傳染性單核細胞增多癥、重鏈病、嗜酸淋巴肉芽腫、白血病尤其是淋巴細胞白血病、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤等，可表現可表現為全身性普遍增大，某-解剖區組淋巴結腫大或單個淋巴結巨塊性腫大。⑤眼：眼球突出可見于綠色瘤，鞏膜黃染見于溶血性貧血，球結膜上楔形黃斑可見于Gaucher病。眼底黃斑區櫻紅色斑見于Niemann-Pick病。⑥口腔表現：舌乳頭萎縮可見于缺鐵性貧血，乳頭嚴重萎縮、舌面平滑、舌質絳紅、皸裂可見于巨幼細胞貧血。⑦胸骨、肋骨壓痛：多見于白血病，肋骨腫埠多見于多發性骨髓瘤。⑧腹部：肝、脾腫大多見于血液病患者，不要輕易放過。

4．血液病患者血常規檢查包括哪些？有哪些特點？

高質量的血常規檢查包括：紅細胞總數(RBC)、血紅蛋白含量（Hb）、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞體積分布寬度(RDW)、血紅蛋白含量分布寬度（HDW）、平均紅細胞體積（MCV）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）、平均血紅蛋白含量（MCH）、血小板（MPV）、白細胞總數（WBC）、白細胞分類計數（DC）、白細胞分葉指數（LI）、粒細胞過氧化酶指數（MPXI）、網織紅細胞計數（Ret）,加上涂片檢查。涂片檢查時要注意觀察：

(1)紅細胞形態：①紅細胞大小和血紅蛋白含量：小紅細胞、大紅細胞、巨紅細胞、紅細胞大小不均、低色素、正色素、多嗜色性。②紅細胞形態改變：靶形紅細胞、球形紅細胞、橢圓形紅細胞，口形紅細胞、鐮形紅細胞、畸形紅細胞。③紅細胞中的異常結構：包括堿性點彩紅細胞、Howell-Jolly小體、Cabots環，Pappenheimer小體等。

(2)粒細胞形態：①粒細胞有無中毒性變化，如中毒顆粒、空泡變性、核凝集、核溶解、Pohhe小體。②中性粒細胞有無核左移、核右移甚至分葉過多現象。③涂片中有無異常細胞和幼稚細胞，如白血病細胞及其形態變化(如Auer小體)、異常淋巴細胞、胞體巨大分葉過多的中性粒細胞，有無Pelger-Huet核異常，漿內含Alder-Reilly體或Chediak-Higashi顆粒等。

(3)血小板形態：觀察其大小、顆粒的分布，是否成簇成堆分布，尋找有無巨大血小板及小巨核細胞。

5．為什么血液病患者要做骨髓穿刺檢查?

隨著科學技術的發展，各種診斷技術、檢查手段日益完善，但是對血液病患者來說骨髓穿刺檢查是最基本、最重要的檢查。骨髓是造血的主要器官，結合骨髓象、血象所見和臨床資料，對一些病可以作出肯定診斷或支持臨床診斷。作出肯定診斷：如各型白血病、多發性骨髓病、代謝病、尼曼匹克病、轉移癌，某些原發性傳染病。提出符合性診斷：如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜。骨髓象確有某些改變，雖對臨床表現不能提供支持或否定性意見，但總可作為進一步檢查的參考。血液病治療過程中，也常通過骨髓檢查來分析療效。

很赞哦!（15636）