02 網織紅細胞計數正常參考值及臨床意義(血常規每一項指標變化的診斷意義)

精確性與計數效率不太理想。近年來隨著流式細胞術與熒光染色相結合應用。

高端全自動分析儀對網織紅細胞計數可以精確到網織紅細胞比率(、網織紅細胞絕對值、低熒光網織紅細胞、中熒光網織紅細胞、高熒光網織紅細胞、未成熟網織紅細胞。其中IRF為MFR和HFR之和，表示幼稚細胞占總RET的百分比。

通常健康人外周血以LFR為主，當骨髓受到刺激時，較多的未成熟網織紅細胞從骨髓釋放入外周血，在失血及增生性貧血時IRF在外周血中首先升高，因此與網織紅細胞比率、絕對值相比，IRF能更好地反映骨髓造血的代償能力，其數據靈敏度更高。

網織紅細胞及其相關參數主要是反映骨髓造血功能的重要指標，在臨床診斷價值方面，其靈敏度、特異性要優于傳統的紅細胞與白細胞計數，有較高的深入研究價值。

網織紅細胞百分比和網織紅細胞絕對值臨床意義相似，其增高表示骨髓紅細胞系統增生活躍，常見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血等，還可提示相關藥物治療有效；降低則表示骨髓造血功能低下，常見于再生障礙性貧血、急性白血病、腫瘤放化療骨髓抑制等。

網織紅細胞血紅蛋白含量與體內貯存鐵數量密切相關，可反映體內近期的鐵代謝狀態，主要用于缺鐵性貧血和鐵利用障礙等慢性功能性貧血的診斷、鑒別診斷和療效觀察，與其他鐵代謝指標如鐵蛋白、轉鐵蛋白相比，具有生物變異度小，不受炎性反應影響等優勢。

越接近成熟的網織紅細胞，熒光強度越低。正常情況下，高、中熒光網織紅細胞主要存在于骨髓中，而低熒光網織紅細胞大部分存在于外周血中。高、中、低熒光網織紅細胞的變化比網織紅細胞百分數和絕對值更靈敏，可作為貧血類型和貧血程度的重要參考依據。

未成熟網織紅細胞包括高、中熒光網織紅細胞兩種，它的增高是骨髓造血功能增強的早期標志，高熒光網織紅細胞和未成熟網織紅細胞還能作為骨髓移植后造血功能恢復的早期指標。

網織紅細胞參數對于腫瘤疾病的治療也起到監測作用。化療是腫瘤治療的常用手段，但化療會對患者的骨髓有不同程度的抑制作用，易產生出血、感染的可能，嚴重者甚至危及生命。

WBC和PLT監測骨髓抑制情況均存在監測遲緩、影響因素多等缺點，且WBC和PLT明顯降低時，骨髓抑制程度已非常嚴重，不能及時采取有效的治療措施。檢測網織紅細胞相關參數能在一定程度上反映骨髓抑制情況，成為化療后骨髓抑制監測的早期指標。

文獻報道，40例腫瘤患者化療3d后RET、IRF下降，一周后達到低值，14d回升，其變化速度要明顯提前于外周血白細胞，因此RET可以是化療過程中骨髓抑制與恢復的敏感指標

血常規每一項指標變化的診斷意義

血液常規檢查

1．白細胞（WBC或LEU） 單位：個/升（個/L）

正常值：成人白細胞數為（4.0-10.0）×109/L ； 兒童隨年齡而異,新生兒為(15.0-20.0) ×109/L

6個月-2歲為(11.0-12.0) ×109/L； 4-14歲為8.0×109/L左右

臨床意義：(1)增多：常見于急性感染 、嚴重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。

(2)減少：常見于某些病毒感染、血液病、物理及化學損傷、自身免疫性疾病

和脾功能亢進等。

2．白細胞分類（DC） 單位：百分比

正常值：(1)嗜中性粒細胞(N)成人0.4-0.75(40%-75%), 兒童0.3-0.65(30%-65%)

(2)嗜酸性粒細胞(E)0.005-0.05(0.5%-5%)

(3)嗜堿性粒細胞(B)0-001(0-1%)

(4)淋巴細胞(L)成人0.2-0.45(20%-45%)兒童0.3-0.56(30%-56%)

(5)單核細胞(M)成人0.02-0.06(2%-6%)兒童0.02-0.08(2%-8%)

臨床意義：(1)嗜中性粒細胞(N)增多或減少,同白細胞(WBC).

(2)嗜酸性粒細胞(E)增多 常見于過敏性疾病,寄生蟲病,某些皮膚病(如濕疹,牛皮癬等),慢性粒細胞性白血病,淋巴肉瘤,鼻咽癌,肺癌等.

減少 常見傷寒\副傷寒早期,大手術,燒傷等應激狀態及長期應用腎糖皮質激素后.

(3)嗜堿性粒細胞(B)增多 常見于白血病,某些轉移癌,骨髓纖維化,脾切除后及鉛,鋅中毒等.

減少 無臨床意義

(4)淋巴細胞(L) 增多 見于某些病毒或細菌所致的傳染病,急慢性血液病,藥物反

應,變態反應,溶血性貧血等.

減少 見于淋巴細胞破壞過多(如X線照射,化療,應用腎上腺糖皮質激素或淋巴細胞毒素等)免疫缺陷,何奇金病及尿毒癥等.

(5)單核細胞(M) 增多 常見于感染,血液病,膠原性疾病等.減少無臨床意義.

3．嗜中性粒細胞（N）核象變化 單位：百分比

正常值：周圍血液中幼稚的中性桿狀粒細胞（如晚幼粒，桿狀核）應為0.01-0.05(1%-5%),

中性分葉核粒細胞分葉少于4葉,為0.5-0.7(50%-70%).

臨床意義：（1）核左移：幼稚中性粒細胞超過正常中性粒細胞的5%，表示中性粒細胞生長

旺盛。常見于急性傳染病或體內有炎癥病灶者。中度感染時，白細

胞數超過10×109/L時，中性桿狀粒細胞大于6%，為輕度左移；

大于10%為中度左移；大于25%，為重度左移。

4．嗜酸性粒細胞（E）直接計數 單位：個/L 正常值：（50-300）×106/L

臨床意義：同白細胞分類

5．紅細胞（RBC或BLC） 單位：個/L

正常值：成年男性為（4.0-5.5）×1012/L 成年女性為(3.5-5.0) ×1012/L

新生兒為(6.0-7.0) ×1012/L 嬰兒為(3.0-4.5) ×1012/L

兒童為(4.0-5.3) ×1012/L

臨床意義：（1）增多：分為相對增多（嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積灼傷等所致），絕

對增多（真性紅細胞增多癥等），代償性增多（缺氧等）。

（2）減少：常見于缺鐵性、溶血性、再生障礙性貧血及急、慢性失血等。

6．血紅蛋白（HB或HGB） 單位：克/升(g/L)

正常值：成年男性為120-160g/L 成年女性為110-150g/L 新生兒170-200g/L

嬰兒為100-140g/L 兒童為120-140g/L

臨床意義：同紅細胞

7．紅細胞壓積（HCT） 單位：百分比（%）

正常值：男性為0.40-0.50(40%--50%) 女性為0.37-0.48(37%--48%)

新生兒為0.49-0.60(49%--60%)

臨床意義：同紅細胞

8．平均紅細胞體積（MCV） 單位：飛升(fl) 正常值：80—95飛升

臨床意義：增多：常見于大細胞性貧血。減少：常見于小細胞性低色素性貧血。

9．平均紅細胞血紅蛋白量（MCH） 單位：皮克（pg） 正常值：27—32皮克

臨床意義：升高：常見于大細胞性貧血。 降低：常見于小細胞性貧血。

10．平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC） 單位：百分比（%）

正常值：0.32—0.36(32%--36%) 臨床意義：同平均紅細胞血紅蛋白量。

11．紅細胞體積分布寬度（RDW） 單位：百分比（%）

正常值：0.109—0.157(10.9%-15.7%)

臨床意義：紅細胞體積分布寬度增大時有意義，常見于各種類型的營養缺乏性貧血。目前

Bassmen提出了平均紅細胞體積（或容積）和紅細胞體積分布寬度分類法，在臨

床上應用價值較大，見表1-1

表1-1幾種貧血的MCV和RDW變化

MCV RDW

正常人 正常 正常

缺鐵性貧血 降低 升高

巨幼紅細胞性貧血 升高 升高

再生障礙性貧血 正常 正常

溶血性貧血 升高 升高

鐵幼粒細胞貧血 正常 升高

單純小細胞貧血 降低 正常

12．嗜堿性點彩紅細胞計數 單位：百分數（%）

正常值：約0.0001(0.01%) 絕對數 ＜300/109紅細胞

臨床意義：明顯增多可見于鉛、汞、硝基苯、苯胺等中毒，增多可見于溶血性貧血、巨幼紅

細胞性貧血、白血病、惡性腫瘤等。

13．網織紅細胞（RC或RET） 單位：個/升（個/L） 或百分比數（%）

正常值；成人絕對數為（24-84）×109/L ；百分數為0.005-0.015(0.5%-1.5%);

新生兒絕對數為(144-336) ×109/L ；百分數為0.02-0.06(2%-6%)

臨床意義：增多：常見于溶血性貧血、缺鐵性貧血、大出血。

減少：常見于急、慢性再生障礙性貧血等。

14．血沉（ESR） 單位；毫米/小時（mm/h）

正常值：男性為0-15 女性；0-20

臨床意義：增快：常見于各種炎癥、結核病和風濕病活動期、組織損傷、貧血和高球蛋白血癥、惡性腫瘤等。

減慢：常見于紅細胞增多癥，嚴重肝損害、脫水有使用抗炎藥物等。

15．血小板（PLT） 單位：個/升（個/L）

正常值：（100-300）×109/L ；（舊制單位：10-30萬/mm3）.

臨床意義：增多：常見于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原發性血小板增多癥、慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥等。

減少：見于再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜、脾功能亢進等。

16．血小板平均體積（MPV） 單位：飛升（fl） 正常值：6.3-10.1飛升

臨床意義：增高：常見于血小板破壞過多、骨髓纖維化、原發性血小板減少性紫癜、血管性疾病及血栓前狀態、脾切除、慢性粒細胞白血病、巨大血小板綜合征、鐮狀細胞性貧血等。

17．紅斑狼瘡（LE）細胞 正常值：為陰性，即未找到LE細胞。

臨床意義：陽性，常見于系統性紅斑狼瘡急性期陽性

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