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02 網織紅細胞高是造血功能好嗎(性造血功能停滯能治好嗎)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-06-25 04:01:06【】2人已围观
简介接影響其成功率,尤其不能輸家族成員的血。一般以輸入濃縮紅細胞為妥。嚴重出血者宜輸入濃縮血小板,采用單產或hla相合的血小板輸注可提高療效。反復輸血者宜應用去鐵胺排鐵治療。(二)雄激素為治療慢性再障首選
(二)雄激素 為治療慢性再障首選藥物。常用雄激素有四類:①17α-烷基雄激素類:如司坦唑(康力龍,stanozolone)、甲氧雄烯醇酮、羥甲烯龍(oxymetholone)、氟甲睪酮(fluoxymetholone)、大力補(dianabol)等;②睪丸素酯類:如丙酸睪酮、庚酸睪酮、環戊丙酸睪酮、十一酸睪酮(安雄)和混合睪酮酯(丙酸睪酮、戊酸睪酮和十一烷酸睪酮)又稱"巧理寶";③非17α-烷基雄激素類:如苯丙酸諾龍和葵酸諾龍等;④中間活性代謝產物:如本膽脘醇酮和達那唑(danazol)等。睪酮進入體內,在腎組織和巨噬細胞內,通過5α-降解酶的作用,形成活力更強的5α-雙氫睪酮,促使腎臟產生紅細胞生成素,巨噬細胞產生粒巨噬細胞集落刺激因子;在肝臟和腎髓質內存在5β-降解酶,使睪酮降解為5β-雙氫睪酮和本膽烷醇酮,后兩者對造血干細胞具有直接刺激作用,促使其增殖和分化。因此雄激素必須在一定量殘存的造血干細胞基礎上,才能發揮作用,急性、嚴重再障常無效。慢性再障有一定的療效,但用藥劑量要大,持續時間要長。丙酸睪丸酮50~100mg/d肌肉注射,康力龍6~12mg/d口服,安雄120~160mg/d口服,巧理寶250mg每周二次肌肉注射,療程至少6個月以上。國內報告的有效率為34.9%~81%,緩解率19%~54%。紅系療效較好,一般治后一個月網織紅細胞開始上升,隨后血紅蛋白上升,2個月后白細胞開始上升,但血小板多難以恢復。部分患者對雄激素有依賴性,停藥后復發率達25%~50%。復發后再用藥,仍可有效。丙酸睪酮的男性化副作用較大,出現痤瘡、毛發增多、聲音變粗、女性閉經、兒童骨成熟加速及骨骺早期融合,且有一定程度的水鈉潴留。丙睪肌注多次后局部常發生硬塊,宜多處輪換注射。17α烷基類雄激素男性化副反應較丙睪為輕,但肝臟毒性反應顯著大于丙睪,多數病人服藥后出現谷丙轉氨酶升高,嚴重者發生肝內膽汁瘀積性黃疸,少數甚至出現肝血管肉瘤和肝癌,但停藥后可消散。
(三)骨髓移植 是治療干細胞缺陷引起再障的最佳方法,且能達到根治的目的。一旦確診嚴重型或極嚴重型再障,年齡<20歲,有hla配型相符供者,在有條件的醫院應首選異基因骨髓移植,移植后長期無病存活率可達60%~80%,但移植需盡早進行,因初診者常輸紅細胞和血小板,這樣易使受者對獻血員次要組織相容性抗原致敏,導致移植排斥發生率升高。對確診后未輸過血或輸血次數很少者,預處理方案可用環磷酰胺每天50mg/kg連續靜滴4天。國內已開始應用異基因骨髓移植治療嚴重再障,并已有獲得成功報道。凡移植成功者則可望治愈。胎肝細胞懸液輸注治療再障國內已廣泛開展,有認為可促進或輔助造血功能恢復,其確切的療效和機理尚有待于進一步研究。
(四)免疫抑制劑 適用于年齡大于40歲或無合適供髓者的嚴重型再障。最常用的是抗胸腺球蛋白(atg)和抗淋巴細胞球蛋白(alg)。其機理主要可能通過去除抑制性t淋巴細胞對骨髓造血的抑制,也有認為尚有免疫刺激作用,通過產生較多造血調節因子促進干細胞增殖,此外可能對造血干細胞本身還有直接刺激作用。劑量因來源不同而異,馬alg10~15mg/(kg?d),兔atg2.5~4.0mg/(kg?d),共5天,用生理鹽水稀釋后,先皮試,然后緩慢從大靜脈內滴注,如無反應,則全量在8~12小時內滴完;同時靜滴氫化考的松,1/2劑量在alg/atg滴注前,另1/2在滴注后用。患者最好給予保護性隔離。為預防血清病,宜在第5天后口服強的松1mg/(kg?d),第15天后減半,到第30天停用。不宜應用大劑量腎上腺皮質激素,以免引起股骨頭無菌性壞死。療效要1個月以后,有的要3個月以后才開始出現。嚴重型再障的有效率可達40%~70%,有效者50%可獲長期生存。不良反應有發熱、寒顫、皮疹等過敏反應,以及中性粒細胞和血小板減少引起感染和出血,滴注靜脈可發生靜脈炎,血清病在治療后7~10天出現。環孢菌素a(csa)也是治療嚴重型再障的常用藥物,由于應用方便、安全,因此比alg/atg更常用,其機理可能選擇性作用于t淋巴細胞亞群,抑制t抑制細胞的激活和增殖,抑制產生il-2和γ干擾素。劑量為10~12mg/(kg?d),多數病例需要長期維持治療,維持量2~5mg/(kg?d)。對嚴重再障有效率也可達50%~60%,出現療效時間也需要1~2月以上。不良反應有肝腎毒性作用、多毛、牙齦腫脹、肌肉震顫,為安全用藥宜采用血藥濃度監測,安全有效血濃度范圍為300~500ng/ml。現代免疫抑制劑治療嚴重型再障療效已可和骨髓移植相近,但前者不能根治,且有遠期并發癥,如出現克隆性疾病,包括mds、pnh和白血病等。
(五)中醫藥 治宜補腎為本,兼益氣活血。常用中藥為鹿角膠、仙茅、仙靈脾、黃芪、生熟地、首烏、當歸、蓯蓉、巴戟、補骨脂、菟絲子、枸杞子、阿膠等。國內治療慢性再障常用雄激素合并中醫補腎法治療。
(六)造血細胞因子和聯合治療 再障是造血干細胞疾病引起的貧血,內源性血漿epo水平均在500u/l以上,采用重組人epo治療再障必需大劑量才可能有效,一般劑量是不會取得任何效果。重組人集落刺激因子包括g-csf、gm-csf或il-3治療再障對提高中性粒細胞,減少感染可能有一定效果,但對改善貧血和血小板減少效果不佳,除非大劑量應用。但造血細胞因子價格昂貴,因此目前僅限于重型再障免疫抑制劑治療時的輔助用藥,如應用alg/atg治療重型再障,常因出現嚴重粒細胞缺乏而并發感染,導致早期死亡。若該時合并應用rhg-csf可改善早期粒缺,降低病死率。聯合治療可提高對重型再障治療效果,包括alg/atg和csa聯合治療,csa和雄激素聯合治療等,歐洲血液和骨髓移植組采用alg、csa、甲基強的松龍和rhg-csf聯合治療,對重型再障有效率已提高到82%。
網織紅細胞偏高,會帶來什么健康問題嗎?
朋友您好,網織紅細胞是未完全成熟的紅細胞,一般來講,它的數量曾多,說明骨髓造血旺盛,而造成這種情況的原因常常是因為貧血,在貧血的情況下,會刺激骨髓反應性的造血旺盛,才會出現網織紅細胞的增多
指導意見: 網織紅細胞增多表示骨髓紅系增生旺盛,常見于溶貧、急性失血、缺鐵貧、巨幼貧等
單個指標無法明確診斷,還需要進一步做相關檢查
(1)提示骨髓造血功能旺盛見于各種增生性貧血如缺鐵性貧血,巨幼細胞性(缺乏葉酸,維生素B12)貧血,失血性貧血,尤以溶血性貧血時增加最為顯著,常>10%
全血細胞減少,網織紅系胞升高,是再障?
病情分析: 你好,根據您的癥狀,在有血常規檢查三系細胞減少時候,合并著網織紅細胞稍高,提示有著骨髓的造血功能旺盛,提示是再生障礙性貧血疾病的
意見建議:建議注意衛生,避免感染性疾病發生,積極血液科就診
骨髓造血功能慢能治好嗎?
一、可選用的西藥 1.雄激素:治療時間最低不少于3—6個月,有效病例一般于用藥后3—4個月方可出現病情改善
此類藥物可使患者男性化,但停藥后可消失,約有近一半的患者會有肝功能損害
(1)丙酸睪酮;每次50—100mg,一日1次,肌肉注射
(2)苯丙酸諾龍:每次25mg,一日1次,肌肉注射
(3)去氫甲基睪丸酮:每次5—10mg,一日口服2—3次
病情控制后改為維持量,一日5—10mg
(4)吡唑甲氫龍(康力龍);每次2—4mg,一日口服3次
2.腎上腺糖皮質激素:可改善造血微環境及免疫抑制作用,但對多數干細胞無刺激作用
個別病人用后貧血減輕,但多數病人效果不明顯
(1)潑尼松:每日口服20
40mg,分3次口服
口服4—6周或間斷用藥
2個月仍無效者應停藥,有效者延長應用時間,維持量為每日10—15mg
(2)潑尼松龍:大劑量沖擊療法,前3天按每千克體重用藥20mg,靜脈滴注,后4天各用10mg、5mg、2mg、1mg,再用每日每千克體重1mg維持30天
3.神經興奮劑及血管擴張劑:對于慢性再生障礙性盆血患者可采用神經興奮劑或血管擴張劑,以改善造血調節及骨髓造血微環境
(1)硝酸土的寧:每周肌肉注射5日,然后休息2日
劑量依次為,1mg、2mg、3mg、3mg、4mg,直至緩解
(2)一葉秋堿:每次8mg,一日1次,肌肉注射
如無不良反應,一周后可增加劑量至每次16mg,一日1次,肌肉注射
療程宜持續至6個月以上
(3)東莨菪堿:每次20mg,一日1次,肌肉注射
6.抗淋巴細胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細胞球蛋白(ATG):適用于急性再生障礙性盆血
每次15—20mg加氫化可的松0
1g,溶于5%葡萄糖注射液500m1中靜脈滴注(用藥前應做皮試),滴速每分鐘5—10滴,觀察15分鐘,如無反應可增加滴速,一日1次,連用5天,間歇2—3周,可再重復用藥1次
用藥后反應根據病情需要輸注新鮮血液或血小板混懸液
7.胸腺肽加吡唑甲氫龍:適用于慢性再生障礙性盆血
胸腺肽每日6mg,皮試后肌肉注射,用藥1個月;吡唑甲氫龍每次2—3mg,一日口服2—3次,用藥6個月以上
8.普萘洛爾:每次口服10mg,一日3次,可逐漸增加用量至每次30—50mg,一日3次
9.銅蛋白:每次15—45mg,靜脈滴注,一日1次,同時加用氫化可的松
10.碳酸鋰:本品對造血系統有興奮作用,每次口服0.3g,一日3次,7—10天為一 療程
11.氯化鉆:鉆劑能興奮骨髓制造紅細胞的作用,適用于兒童再生障礙性盆血或脾切后療效欠佳者
每次20—50mg,一日3次
12.左旋咪唑:每次50m8,一日口服3次
本品與其他藥物合用可提高療效
13.利血生:每次20mg,一日口服3次,1個月為一療程
14,多抗甲素口服液;每次口服10ml,一日3次
1個月為一療程
15.對癥治療:血紅蛋白在每升60g以下者應考慮輸血治療;有明確感染者應及時應用廣諾抗生素
二、可選用的中成藥 1.明虛型: (1)左歸丸:每次1丸,一日2次,溫開水送服
(2)六味地黃丸:大蜜丸每次1丸,或小蜜丸每次9g,或水蜜丸每次6g,均為一日2次,溫開水送服
(3)知柏地黃丸:大蜜丸每次1丸,或小蜜丸每次9g,或水蜜丸每次6g,或濃縮丸每次8丸,一日2—3次,空腹溫開水送服
家庭護理要點 1.病因預防護理禁用抑制骨髓的藥物及可致再生障礙性貧血的藥物,如:氯霉素、四環素、他巴哇、消炎痛等等
患病后一定要在醫生的指導下用藥,不可擅自用藥
可用可不用的藥盡量不用
防上與物理及化學毒物接觸,避免周圍環境中有可能導致骨髓損害的因素
必須接觸能致本病的化學
物理因素者,要嚴格執行勞動防護措施,定期作預防性檢查
2.貧血的護理見貧血
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