02 評價網織紅細胞數最好的指標是(醫學符號：MCV,MCH,MCHC,REW,CV是什么意思？)

子的巨幼紅細胞性貧血

6.“再生障礙性貧血”。伴有胃酸缺乏和脊髓側柱、后柱萎縮，病程緩慢；造血功能障礙引起的貧血，再生障礙性貧血(AA，簡稱再障)，是由多種原因引起的骨髓干細胞、造血微環境損傷以及免疫機制改變，導致骨髓造血功能衰竭，出現以全血細胞(紅細胞、粒細胞、血小板)減少為主要表現的疾病。 再生障礙性貧血的病理變化主要為紅骨髓的脂肪化，也就是說原來有造血功能的紅骨髓被脂肪所取代，取代的數量越大則貧血越嚴重。根據起病緩急、病情輕重、骨髓破壞程度和轉歸等，分為急性和慢性兩型。在我國經部分地區調查，每10萬人中有1.87 ～2.1人發病，與日本報道的發病率相近。各年齡組均可發病，但以青壯年多見，男性多于女性。急性型與慢性型病例的比例為1∶4.6。再生障礙性貧血似屬中醫學“虛勞”、 “虛損”及“血證”的范疇。以往認為是不治之癥，經過40多年來中西醫結合治療的實踐，對其預后已有改觀。據調查，平均死亡年齡延長，病死率下降，患病率增高。再生障礙性貧血患者要注意防止交叉感染，盡量不要去公共場所。住房要通風。忌服合霉素、氯霉素、磺胺類、退熱止痛片等抑制骨髓的藥物。

貧血女人的食療菜單 [編輯本段]

只要是女性就比較容易患上缺鐵性貧血，這是因為女性每個月生理期會固定流失血液。所以平均大約有20％的女性、50％的孕婦都會有貧血的情形。

如果貧血不十分嚴重，就不必去吃各種補品，只要調整飲食就可以改變貧血的癥狀。

比如首先要注意飲食，要均衡攝取肝臟、蛋黃、谷類等富含鐵質的食物。如果飲食中攝取的鐵質不足或是缺鐵嚴重，就要馬上補充鐵劑。維他命C可以幫助鐵質的吸收，也能幫助制造血紅素，所以維他命C的攝取量也要充足。其次多吃各種新鮮的蔬菜。許多蔬菜含鐵質很豐富。如黑木耳、紫菜、發菜、薺菜、黑芝麻、蓮藕粉等。

推薦幾樣家常的補血食物：

黑豆：我國古時向來認為吃豆有益，多數書上會介紹黑豆可以讓人頭發變黑，其實黑豆也可以生血。黑豆的吃法隨各人喜好，如果是在產后，建議用黑豆煮烏骨雞。

發菜：發菜的顏色很黑，不好看，但發菜內所含的鐵質較高，用發菜煮湯做菜，可以補血。

胡蘿卜：胡蘿卜含有很高的維生素B、C，同時又含有一種特別的營養素－胡蘿卜素，胡蘿卜素對補血極有益，用胡蘿卜煮湯，是很好的補血湯飲。不過許多人不愛吃胡蘿卜，我個人的做法是把胡蘿卜榨汁，加入蜂蜜當飲料喝。

面筋：這是種民間食品。一般的素食館、鹵味攤都有供應，面筋的鐵質含量相當豐富。而補血必須先補鐵。

菠菜：這是最常見的蔬菜。也是有名的補血食物，菠菜內含有豐富的鐵質胡蘿卜素，所以菠菜可以算是補血蔬菜中的重要食物。如果不愛吃胡蘿卜，那就多吃點菠菜吧。

金針菜：金針菜含鐵數量最大，比大家熟悉的菠菜高了20倍，鐵質含量豐富，同時金針菜還含有豐富的維生素A、B1、C、蛋白質、脂肪及秋水仙醉堿等營養素。

龍眼肉：龍眼肉就是桂圓肉，任何一家超市都有售。龍眼肉除了含豐富的鐵質外還含有維生素A、B和葡萄糖、蔗糖等。補血的同時還能治療健忘、心悸、神經衰弱和失眠癥。龍眼湯、龍眼膠、龍眼酒之類也是很好的補血食物。

蘿卜干：蘿卜干本來就是有益的蔬菜，它所含的維生素B極為豐富，鐵質含量很高。所以它是最不起眼最便宜但卻是最好的養生食物，它的鐵質含量除了金針菜之外超過一切食物。

需要注意的是：貧血者最好不要喝茶，多喝茶只會使貧血癥狀加重。因為食物中的鐵，是以3價膠狀氫氧化鐵形式進入消化道的。經胃液的作用，高價鐵轉變為低價鐵，才能被吸收。可是茶中含有鞣酸，飲后易形成不溶性鞣酸鐵，從而阻礙了鐵的吸收。其次，牛奶及一些中和胃酸的藥物會阻礙鐵質的吸收，所以盡量不要和含鐵的食物一起食用。

貧血及其鑒別診斷 [編輯本段]

貧血不是一種獨立的疾病，而是指單位容積循環血液中的紅細胞比積、紅細胞數及/或血紅蛋白量低于正常值，以及全血容量減少，并由此而引發的綜合癥狀的總稱。各種動物均常發生。

貧血的分類方法，比較使用的是按引起貧血的原因，將貧血分為失血性貧血、溶血性貧血、營養性貧血及再生障礙性貧血四種類型。

診斷要領

臨床上給貧血下一個籠統的診斷并不困難，但要正確辨別貧血的性質，確定貧血的原因，則比較困難，診斷時應注意如下三個問題。

一 診斷貧血的著眼點

臨床診斷貧血，必須注意以下各點。

1 病史

除調查貧血原因外，還要著重了解貧血是急速發生還是緩慢發生？病程短急或緩長？群發、散發或個別發生？貧血癥狀是進行性加重還是治療有效？等等。為進一步診斷提供有力依據。

２粘膜色彩

粘膜色彩對反映貧血及貧血程度敏感可靠，是認識貧血的窗口。在檢查粘膜時，著重注意有無出血點，必要時可配合血管脆性試驗加以印證。可視粘膜通常檢查眼結膜。

３心肺機能障礙

貧血時，由于供血和血液攜氧功能障礙，必然引起心肺機能不全，伴發心肺功能障礙癥狀，如心率、呼吸增數、呼吸困難等。對于反映貧血程度也是一個佐證。

4 貧血程度

貧血的程度，主要由貧血指標減少的程度和治療效應兩個方面反映出來。而這兩個方面又都由外周血液和骨髓造血功能綜合的反映出來。在數量變化上，僅外周血液成分減少而骨髓造血效應無變化者，貧血比較輕微；反之，外周血液成分顯著減少，骨髓造血功能效應也減退者，貧血則比較重劇。治療效應也是如此，經過治療，外周血液成分尤其是網織紅細胞增多，骨髓造血出現增生效應的，貧血比較輕微；反之，雖經施治，外周血液成分有所回升，而骨髓造血仍無增生效應，則貧血程度重劇，可能屬于在生障礙性貧血。

5 貧血指標的一致性

反映血液成分的量變（數量差異）和質變（形態差異、比率變異等）的各個指標之間幾乎都有一致性，例如紅細胞數與血紅蛋白量，外周血液紅、粒細胞比率與骨髓紅、粒細胞比率，以及外周血象和骨髓象都有一致性，彼此呼應。如果相應指標之間變化不一致，則應仔細探討其原因，盡力糾正，方可獲得正確的結論。

二 診斷貧血和鑒別貧血性質的指標及其臨床評價

診斷貧血的指標，臨床最常用的有紅細胞、紅細胞壓積、血紅蛋白、紅細胞象及骨髓細胞象。前三項是辨別貧血與否不可缺少的基礎指標，任何一項或三項都低于正常值，即可認為是貧血。后兩項是用以進一步探討貧血的性質和判定貧血程度的佐證指標，視需要和條件，酌情選用。

外周血液涂片上的紅細胞形態，對診斷貧血比較有意義的有嗜堿性彩點與有核紅細胞增多，見于鉛中毒；球形紅細胞，見于免疫介導性溶血性貧血；碎裂紅細胞增多，見于彌散性血管內凝血及其他微血管性溶血性貧血；海因氏小體，見于海因氏小體性貧血；網織紅細胞與有核紅細胞增多，常是血細胞在生旺盛的反映，網織紅細胞數還可只是在生的程度；小紅細胞占多數者，多為營養性缺鐵性貧血。

鑒別貧血性質的指標，經常應用的是由紅細胞數、紅細胞壓積和血紅蛋白量計算出來的平均紅細胞容積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白（MCH）和平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）三項指標。

MCV增大，見于再生障礙性貧血，減少見于缺鐵性貧血。

增高，是溶血的指征、降低而伴有小細胞增多癥，為缺鐵性貧血；降低而伴有大細胞增多癥，為再生障礙性貧血。

綜合MCV、MCH、MCHC三者的變化，可將貧血鑒別為低血素小紅細胞性貧血及高色素大細胞性貧血（MCV增大，MCHC高于正常值）三種。

三 診斷貧血的分析要領

貧血的完整診斷，應包括三方面的內容，即探討病因、確定貧血性質和治療效應驗證診斷。為此，在臨床上需從如下三方面去考慮。

1 探討病因

貧血尤其是大失血是大失血性貧血，其病勢急劇，甚至幾分鐘、幾小時即可危及動物生命，必須及時查明失血原因，采取相應措施，才能爭取時間，作進一步治療。在探討病因上，必須緊緊圍繞認識貧血的窗口——粘膜色彩變化情況加以分析。

粘膜急劇蒼白的要考慮兩種情況。一種是失血，檢查體表有無大創傷和大血管破裂，若沒有，則要懷疑有無內出血。立即作胸、腹腔穿刺，若穿刺液呈血樣，即可能是肝、脾或胸、腹腔大血管破裂。條件許可，也可用X線進行胸、腹腔透視觀察有無內出血，不可絲毫遲疑，貽誤診斷和治療。另一種是粘膜急劇蒼白伴有明顯黃染，可能是溶血，注意有無血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿和體溫反應，如出現血紅蛋白血癥并伴高熱的，可能是感染性溶血性貧血，其提問正常或低下的，則可能是溶血毒物或抗原抗體反應引起的溶血性貧血。

若粘膜逐漸蒼白，應從三方面去分析。一是粘膜逐漸蒼白，病程緩長、可能是營養性貧血或慢性失血性貧血。二是粘膜逐漸蒼白伴黃染，可能是慢性溶血性貧血，如銅中毒、鉛中毒。三是粘膜逐漸蒼白伴出血傾向和反復感染，則可能是再生障礙性貧血。

確定貧血性質

宜從紅細胞的大小入手，可先粗略地觀察血片上的紅細胞直徑，若多數小于5um，或紅細胞大小不均，可能是缺鐵性貧血，進一步測定血清鐵盒作骨髓鐵染色檢查。若血清鐵含量降低，骨髓細胞外鐵盒鐵粒幼細胞稀少或缺失，可確定為缺鐵性貧血，再查缺鐵的原因；若血清鐵、骨髓細胞外鐵和鐵粒幼細胞都增多，則可能是維生素B6缺乏所至。如紅細胞直徑以大于5um的居多，則可能是大細胞正色素性或大細胞高色素性貧血，進一步測定血漿維生素B12含量，取得佐證。

觀察治療效應，驗證診斷

只要對貧血的病性判斷準確，原因清除，通過除去病因，對癥施治，多能見到明顯的增生性造血效應。如營養性貧血，在應用鐵、銅、鈷或維生素B6、B12之后5-7天，外周血液顯示網織紅細胞增多，表明效應良好，診斷正確。否則，則當查明其不顯效果的原因。

貧血的自我診斷：

鑒別診斷

一 失血性貧血疾病的鑒別

急性失血性貧血疾病

急性失血，尤其是大失血所引起貧血的共同特點，是粘膜速變蒼白，甚至結膜白如瓷，心肺機能障礙重劇，病程短急。出血不止，旋即惡化。血液各種成分呈平行地進行性減少。

創傷

有創傷的原因可查，在創傷后突然起病；體表可見創傷，清創后可見到出血部位，切實治學后出血即停止；血漿和血液成分同時減少。非開放性創傷則要注意創傷局部皮下或肌間有無積血，也可局部穿刺以行診斷，或依據血漿和血液成分平行地急速減少作出推斷。

產后大出血

多因產仔時產道撕裂等原因引起，在產后出血不止而致貧血，仔細檢查產道可發現出血部位。小血管破裂，多可自然止血。

慢性失血性貧血疾病

病程多緩長，病畜銷售，貧血逐漸加重，不同程度地影響動物生長發育和生產性能。血象呈小細胞低色素性貧血。紅細胞變小，大小不均，中央淡染區擴大。血清鐵及骨髓外鐵減少。

蛔蟲病

主癥為便秘、腹瀉交替發生，消瘦貧血，粘膜蒼白，被毛粗亂，病程綿長，多衰竭死亡。糞內檢查出蛔蟲卵，有時排出蟲體，驅蛔靈等驅蟲顯效。

反芻獸肝片形吸蟲病

反芻獸因感染肝片形吸蟲或大片吸蟲地囊蚴而發病，蟲體主要寄生在肝臟膽管內。病程多緩長，主癥為粘膜逐漸蒼白，長期出現前胃遲緩癥狀，高度消瘦，下頜、胸下及腹下浮腫。糞中檢出蟲卵，病理剖檢在肝內可檢出蟲體。

二 溶血性貧血疾病的鑒別

溶血性貧血多病程短急或緩長，

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