02 貧血不會導致網織紅細胞減少的是(可引起網織紅細胞增多的貧血為)

表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血（如急性白血病）。

貧血的癥狀是什么？容易引發什么病癥？

是否長時間全身無力或疲倦？ 是否有心悸或氣喘？ 是否臉色蒼白，嘴唇和指甲泛白？ 是否缺乏食欲且有惡心感? 是否感到頭暈目眩？ 是否易發低燒？ 指甲是否變脆或變形？ 如果出現以上癥狀，你很可能患了貧血

血液由血細胞和血漿組成，血細胞分為紅細胞、白細胞與血小板三種

紅細胞擔任將氧氣運送到全身組織器官的任務，氧氣與紅細胞中的血紅蛋白（一種含鐵的蛋白質）結合，進入血液，進而轉運至全身

貧血是指血液中的紅細胞或血紅蛋白的量痹積常少的狀態

如果紅細胞或血紅蛋白（血色素）減少，無法供給全身氧氣，就會導致組織陷入缺氧的狀態，出現種種癥狀

引起貧血的原因頗為復雜，目前已知的常見原因有營養不良、感染、腫瘤、藥物、免疫性疾病、腎臟病、胃腸病以及內分泌遺傳性等疾病

貧血的種類也多種多樣，如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海型貧血等，最常見的是缺鐵性貧血

貧血的種類不同，治療方法也相異

貧血在生活中很常見，而且貧血的初期往往沒有明顯癥狀，因而容易被人們忽視

然而，貧血不是一種獨立疾病，可能是某種疾病（有時是較復雜的疾病）的重要表現

因此，一旦發現貧血，必須查明其發生原因，及早治療

多種原因都可造成貧血，血液中的血細胞都是由骨髓制造，然后釋放到血液中

骨髓中的造血干細胞能夠變成幼紅細胞，在維生素B12、葉酸、鐵等的輔助作用下，細胞分裂，形成成熟的紅細胞，在這個過程中合成血紅蛋白

紅細胞的平均壽命約為120天

衰老的紅細胞多在脾臟、骨髓和肝臟等處被巨噬細胞吞噬，同時由骨髓生成和釋放同等數量的紅細胞進入血液，維持紅細胞數量的相對恒定

紅細胞無法儲存，當紅細胞被破壞的數量增多、生成出現障礙或者流失過多時，就會出現不足現象

其中最多見的是血紅蛋白的原料——鐵的不足，引起的缺鐵性貧血

紅細胞的生成過程骨髓中紅細胞系統的增生發育過程是：多能干細胞→單能干細胞→原始紅細胞→早幼紅細胞→中幼紅細胞→晚幼紅細胞→網織紅細胞→成熟紅細胞

很多貧血患者沒有明顯的自覺癥狀紅細胞數量和血紅蛋白濃度的穩定，依賴于骨髓制造紅細胞的量與脾臟、肝臟中破壞紅細胞的量的平衡，如果某種原因破壞了這種平衡，造成細胞總量減少，就會出現貧血

貧血癥狀出現的方式和輕重程度，會因血紅蛋白減少的程度與貧血的原因等而有所不同

但由于貧血通常都是緩慢進行的，身體會產生適應，因此有時貧血已經較嚴重了，可患者本人都沒有意識到

由于貧血時發生低氧狀態，機體為了維持生命而發生各種代償反應

例如，為了使內臟擁有足夠的血液循環而限制皮膚血管中的血流量，使皮膚看上去顯得蒼白；血紅蛋白不足而需通過增加運輸氧氣的次數來彌補，使血液循環加快，出現心悸或氣喘

眼瞼內側、口腔黏膜、手掌、指甲等，也會反映貧血狀態，呈現蒼白顏色

中度以上的貧血，在活動身體時會感到呼吸困難或胸痛，而且由于機體缺氧，會出現頭痛、頭暈、目眩、注意力難以集中、疲勞、倦怠、嗜睡、食欲不振、胸悶、低燒、手腳發麻等自覺癥狀

如果此時仍然不加以治療，有時甚至會發展為心絞痛、心力衰竭或昏厥等重癥

各種貧血特有的癥狀，也是診斷上重要的參考

自己做貧血檢查缺鐵性貧血的患者，大多都沒有自覺癥狀，因此很難察覺到自己患有貧血

長期缺鐵的人指甲會出現變形

正常的指甲會呈自然的彎曲，但慢性鐵缺乏性貧血的人，指甲會變得扁平，癥狀嚴重的時候，指甲中央會凹陷，呈湯匙狀，叫做匙狀甲

此外，指甲會變薄、變脆且易裂

其他常用的檢查方法，還有翻開眼瞼，觀察眼瞼顏色變化等

貧血的診斷主要依據RBC、Hb和Ht貧血的程度通常以血紅蛋白濃度表示

檢查紅細胞數（RBC）、血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞壓積（Ht）三者后，再綜合判斷

成人男子的Hb低于12克/分升，成人女子的Hb低于11克/分升，即為貧血

Hb9～11克/分升為輕度貧血，6～9克/分升為中度貧血，3～6克/分升為重度貧血，低于3克/分升為極重度貧血

為了確診是哪一類型的貧血，還需進行網織紅細胞計數、紅細胞體積（MCV）及紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、外周血涂片、骨髓穿刺涂片等檢查

檢查與檢查值血液的正常值紅細胞數（RBC）男400～550萬個/微升（立方毫米）女350～500萬個/微升（立方毫米）血紅蛋白（血色素）濃度（Hb）男12～16克/分升女11～15克/分升紅細胞壓積（紅細胞比容）（Ht）男44%～50%女40%～45%紅細胞壓積：血液中紅細胞的體積所占的比例

不同類型貧血的特點與治療方法貧血由其成因可分為三大類，每一類貧血又可分為數種，其表現特點與治療方法也不同

因紅細胞產生功能降低引起的貧血包括制造紅細胞的原料不足與骨髓制造紅細胞的功能降低兩種情況

原料不足以缺血性貧血為代表

缺鐵性貧血因合成血紅蛋白所必需的鐵不足引起，約占全部貧血的50%，最為常見

鐵不足的三大原因是：攝取不足、需要量增大和排出量增加

女性對鐵的需要量與排出量均多于男性，所以更容易出現鐵不足的現象

食物中的鐵在胃中變成二價鐵，主要由十二指腸吸收

胃切除術后、胃炎、低胃酸癥或吸收不良綜合征的人，鐵的吸收受到妨礙，容易出現缺鐵性貧血

女性一次月經即可損失鐵30毫克左右，加上妊娠中鐵被胎兒吸取、生產后鐵從母乳中流出，因此成熟期女性比同年齡的男性所需要的鐵多

成長階段的小孩，隨著身體發育，血液量增多，也容易出現鐵不足現象

如果女性月經過多，或子宮肌瘤造成出血，缺鐵的傾向就更加嚴重

男性如果有痔出血、胃十二指腸潰瘍出血，也容易出現鐵不足

缺鐵性貧血除了貧血的一般癥狀之外，還會出現舌頭的黏膜萎縮變粗、吞咽困難、匙狀甲等特殊癥狀

治療缺鐵性貧血時，首先應治療導致貧血的原發病，同時多采取服用鐵劑的方法，如果有消化系統出血，也可采取靜脈注射或靜脈點滴

一般約2個月貧血癥狀就會改善，血紅蛋白濃度也恢復正常，但此時體內鐵的儲存量還沒有恢復正常，所以還需服藥數月

還有很重要的一點，就是飲食上要營養均衡，充分攝取含鐵豐富的食物

富含鐵的食物下列食物中鐵含量較高，缺鐵性貧血患者應多多攝取

豬肝、動物血、大豆、海帶、鮮海蜇、桂圓、熟榛子仁、油菜、芹菜、莧菜、菠菜、櫻桃、山楂、鮮椰子肉、甘蔗、桃、梨、芝麻醬、小米

貧血（2） 有機鐵與無機鐵存在于食物中的鐵主要有含在魚、肉等動物性食物中的有機鐵，與含于植物性食物中的無機鐵兩種

有機鐵是由含氮的有機化合物與鐵離子結合而成，呈紅色

瘦肉之所以供給的鐵多，就是因含有豐富的有機鐵

雖然有機鐵僅占攝取鐵量的1/6左右，但其吸收率高

無機鐵以氧化鐵的鐵鹽形態存在于食物中，吸收率低，與動物性蛋白質或含維生素C的食品一起攝取，吸收比較好

可以將有機鐵與無機鐵巧妙組合，增加鐵的攝取量與吸收率

再生障礙性貧血制造紅細胞的骨髓出現障礙，原因可分為干細胞出現異常，或干細胞分化到各級細胞的過程出現障礙、骨髓形成干細胞的環境異常等

表現為：紅細胞、白細胞和血小板都顯著減少

除了貧血的一般癥狀之外，還有皮膚、牙齦等出血、女性月經量增加，很容易發生感染等并發癥

癥狀常緩慢進行

再生障礙性貧血的治療比較困難，須使用雄激素類的蛋白同化激素或腎上腺皮質激素，如果無效則要使用免疫抑制療法，有時也使用有增加紅細胞作用的紅細胞生成素，或增加白細胞的G-CSF（粒細胞集落刺激因子），有時還需要輸血

但若要進行骨髓移植的話，則應避免輸血

巨幼紅細胞性貧血也叫惡性貧血，因紅細胞核成熟所必需的營養素維生素B12或葉酸缺乏所引起

這些營養素不足時，會形成巨大的幼紅細胞

未成熟的巨幼紅細胞無法成為正常成熟的紅細胞而崩潰，由此發生貧血

維生素B12存在于各種動物性食品中，飲食正常的人一般不會缺乏

但是全胃切除術后的人或腸胃功能衰退的老年人等，無法順利吸收維生素B12，很容易缺乏

葉酸存在于蔬菜、蘑菇、肝臟中，偏食的人就容易缺乏

酒精依賴癥患者容易發生營養吸收障礙，且酒精也會妨礙葉酸的吸收

維生素B12和葉酸都是細胞中DNA合成所必需的維生素

缺乏時對全身都有不良的影響，尤其對骨髓的影響最大

巨幼紅細胞性貧血除一般貧血癥狀外，還會出現口腔或舌頭疼、食欲不振、便秘、腹瀉等消化系統的癥狀，手腳刺痛與麻痹的感覺及感覺衰減、步行障礙等神經系統癥狀

白細胞或血小板通常會減少，容易感染或出血

維生素B12缺乏者可注射維生素B12制劑，葉酸缺乏時則以口服藥或注射補充

腎性貧血因慢性腎衰竭，刺激紅細胞產生的激素—紅細胞生成素缺乏所引起

腎衰嚴重時，貧血癥狀也相對顯著

治療以給予紅細胞生成素為主

合并有缺鐵性貧血時，則需合并使用鐵劑

鐵粒幼細胞性貧血一種特殊的鐵粒幼紅細胞增加所致的貧血

引發的原因有遺傳、藥物或鉛中毒等，也有原因不明的后天性因素

這種貧血患者，體內鐵的儲存量會增大，常常發生肝功能障礙、心力衰竭等鐵過量導致的病癥，嚴重時會有生命危險

有的鐵粒幼細胞性貧血還會轉移成急性白血病

因藥物導致的貧血，要終止藥物的使用

遺傳性的則予以維生素B6、左旋色氨酸、葉酸等治療

有時需要輸血，但由于患者體內鐵過剩，因此輸血時應止于最低限度

地中海貧血構成血紅蛋白的珠蛋白鏈不均衡所引起的一種遺傳性貧血

本病是從地中海沿岸到印度、東南亞等大部分地區特有的貧血，因此稱為地中海貧血

輕癥者只有輕微貧血，沒有特別癥狀，重癥者在幼兒期就會發病

除貧血癥狀外，還會發生鐵過剩，惡化時會引起腎上腺功能衰竭或心力衰竭等重癥

由于鐵過剩，所以輸血時必須止于最低限度

有時需要進行脾臟切除手術

轉鐵蛋白缺乏癥將鐵運送到骨髓所必須的轉鐵蛋白減少，引起血紅蛋白合成受阻，是一種較罕見的貧血

如果是先天性的，需要補充轉鐵蛋白

紅細胞被過度破壞引起的貧血紅細胞約120天就被破壞，由新的代替

當破壞的數目比制造的多時，身體感知到紅細胞的不足，骨髓會先做補充性的造血

如果來不及補充或補充得不夠時，就會出現貧血，叫做溶血性貧血

溶血性貧血有以紅細胞本身為原因的先天性貧血和以包圍紅細胞的血漿或血流為原因的后天性貧血

先天性溶血性貧血分為紅細胞膜異常的遺傳性紅細胞增多癥、紅細胞代謝異常的葡萄糖－6磷酸脫氫酶缺乏癥、血紅蛋白病等

由于是先天性，因此多在幼兒期發病

癥狀有輕有重，表現

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