02 輸血后網織紅細胞變化(溶血性輸血反應簡介)

輸血反應和遲發性溶血性輸血反應兩類。

引起急性溶血性輸血反的原因有哪些？

急性溶血性輸血反應可以是免疫性的，也可以是非免疫性的。前者在大多數情況下是輸入的ABO血型不配合的紅細胞，在血管內被受血者的抗A或抗B破壞所致，這主要是由于在發血前將患者血型謄寫錯或檢測、核對等人為的錯誤造成的。非免疫性的溶血性輸血反應少見，包括低滲液體輸注、冰凍或過熱破壞紅細胞等。

急性溶血性輸血反應的發病機制是什么？

發病機制是抗原一抗體復合物觸發由免疫介導的一系列病理生理變化，主要活化了三個相互聯系的系統．即神經內分泌、補體和血液凝固系統，導致三個危險后果，即休克。彌漫性血管內凝血（DIC）和急性腎功能衰竭。

急性溶血性輸血反應的臨床表現有哪些？

急性溶血性輸血反應的臨床表現很不一致。輕者類似發熱反應，恢復順利；嚴重者迅速死亡。嚴重的程度和發病時間與輸入血量有關。多半在輸血過程初期。輸入數毫升血后發病。癥狀和體征為：寒戰、發熱、煩躁、胸痛、背痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、面潮紅、呼吸困難、低血壓、休克、全身出血及血紅蛋白尿、少尿或無尿等。起病癥狀也可以輕微，只感到不適或腰背痛；典型的起病癥狀是突然感到恐懼不安、頭漲、全身麻木、胸部壓迫感、胸痛和背痛。全身出血表現為皮膚瘀點、穿刺處出血和手術傷口滲血。在全身麻醉下，多數癥狀表現不出來。如發生原因不明的血壓下降和/或創面滲血，就應想到這個可能性。反應后的第一次尿（或導尿）的檢查很重要，可以出現血紅蛋白尿，但陰性結果也不能排除溶血性反應的可能性。黃疸于反應后1天出現，數天內消退。血漿膽紅素可以升高。腎衰竭和尿毒癥常于反應后1～2周變得明顯，最后病人可昏迷并死亡。

搶救因異型血誤輸（ABO血型不合）引起的急性溶血性輸血反應應注意什么？

急性溶血性輸血反應是發生輸血死亡的重要原因之一，75％在24小時內死亡，盡早發現，及時搶救，措施得當是搶救急性溶血性輸血反應成功的關鍵。急性溶血性輸血反應診斷一經確立，多數醫務工作者能遵循搶救要點；停止輸血、抗休克、防止DIC、保護腎功能。但也有人因對急性溶血性輸血反應病理機制認識模糊，不了解腎血管收縮、急性腎小管壞死和腎衰竭主要是由于存在抗體包被的紅細胞基質，因而為抗低血壓，錯誤地使用了能引起腎血管強烈收縮的升壓藥（如去甲腎上腺素，大劑量多巴胺），加重了腎臟缺血，為了阻止游離血紅蛋白引起腎局部缺血（過去的陳舊觀念），盲目堿化尿液。正確的做法是及時有效治療，根據病情對癥治療、擴容；使用小劑量的多巴胺、利尿有助于改善腎臟供血，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥。

如何診斷急性溶血性輸血反應？

診斷并不困難，但遇輕度反應時，難與發熱反應鑒別，也難與早期細菌污染輸血反應鑒別。首先要核對患者及血液有無錯誤，因為還可能涉及到另一個患者也會輸錯血。早期實驗室診斷是在寒戰時或之后抽取患者的抗凝和不抗凝血樣，各一份，連同未輸完的剩血和輸血器送檢，迅速做以下檢查：

（1）肉眼比較輸血前、后血清或血漿內的游離血紅蛋白；

（2）直接抗球蛋白試驗（DAT）。血清或血漿內的游離血紅蛋白于反應后短期內達到高峰，1-2小時后下降，24-48小時消退。DAT陽性證明血液不配合，但陰性也不能排除溶血性輸血反應的可能性，因為輸入的不配合紅細胞有可能已完全溶解。如果上述兩項檢查中任何一項是陽性就需進一步檢查。必須檢查反應后第一次尿中的血紅蛋白，若為陰性結果，也不能排除溶血性輸血反應的可能性。因為只有血漿內血紅蛋白水平超過1.5克／升時，在大多數患者中才會出現血紅蛋白尿。血漿膽紅素于反應后2-6小時升高，血紅蛋白轉變成膽紅素的平均時間約3小時。最好在反應后5-7小時抽血做肉眼和定量檢查，與輸血前血樣本比較。如肉眼見血清或血漿呈黃色或棕色，即表明膽紅素增加，是溶血性輸血反應的證據。其他實驗室檢查有結合球蛋白水平下降，SCHUMAN試驗（正鐵白蛋白）陽性和尿含鐵血黃素陽性（晚些時候，如一周后）做進一步的檢查包括：獻血者血袋內和患者輸血前、后血樣本的ABO和RH血型鑒定，交叉配血試驗以及不規則抗體測定。對所輸袋內血液做革蘭氏染色涂片的細菌檢查。并在4℃、22℃和37℃對剩余血和患者血做細菌培養，以排除細菌污染血液輸血反應的可能性。此外，還要檢查有無非免役性輸血反應的原因，如在保存期或運輸中及輸血時的溫度不合適，加入了溶血的藥物或低滲液、以及患者有某種血液病等。

如何治療急性溶血性輸血反應？

立即停止輸血，但要保留靜脈輸液通暢。關鍵是早期診斷和積極治療，重點是：

（1）抗休克。

（2）防治DIC。

（3）防治急性腎衰竭。

（4）行換血療法，以移除循環血內不配合的紅細胞及其破壞后的有害物質和抗原-抗體復合物。適當注射皮質類固醇和輸液以糾正低血壓、低血容量、電解質失衡和酸中毒等。換血療法療效顯著，越早越好。換血量應據情而定，可以多到等于患者的一個血容量。

如何預防急性溶血性輸血反應？

最好的預防是嚴格而準確地進行輸血前試驗，包括正和反向鑒定血型，交叉配血試驗中包括抗球蛋白試驗，對有輸血史和妊娠史的患者做不規則抗體篩檢。此外，要認真遵守輸血的規章制度，嚴防在書寫、登記、標簽和核對等環節上發生錯誤。加強工作責任心，使床旁交叉合血制度化。由經過訓練，有經驗的輸液、輸血小組或專人進行輸血，是一個好的組織措施。

我是從事這個方面的，希望能對你有用。

據說輸血過后 性格會有點變化?

應該不會，沒什么科學依據。下面摘自【百度百科】

輸血反應科技名詞定義

中文名稱：輸血反應 英文名稱：transfusion reaction 定義：輸血或某些血液制品引起的不良反應。由于供、受者間血細胞表面同種異型抗原型別不同所致，常見于紅細胞ABO血型不符導致的溶血反應。 應用學科：免疫學（一級學科）；免疫病理、臨床免疫（二級學科）；生殖免疫（三級學科） 本內容由全國科學技術名詞審定委員會審定公布

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輸血反應輸血反應，是輸血或某些血液制品引起的不良反應。由于供、受者間血細胞表面同種異型抗原型別不同所致，常見于紅細胞ABO血型不符導致的溶血反應。除了溶血性反應還有非溶血性反應。

目錄

溶血性不良反應( 一 ) 急性輸血相關性溶血

( 二 ) 慢性輸血相關性溶血

非溶血性不良反應溶血性不良反應 ( 一 ) 急性輸血相關性溶血

( 二 ) 慢性輸血相關性溶血

非溶血性不良反應

展開 編輯本段溶血性不良反應

溶血性不良反應 輸血中或輸血后，輸入的紅細胞或受血者本身的紅細胞被過量破壞，即發生輸血相關性溶血。輸血相關性溶血分急、慢性兩類。

( 一 ) 急性輸血相關性溶血

指在輸血中或輸血后數分鐘至數小時內發生的溶血。常出現高熱、寒戰、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和 DIC 表現等。實驗室檢查提示血管內溶血。該類溶血的原因有：①供、受血者血型不合 (ABO 血型或其亞型不合、 Rh 血型不合 ) ；②血液保存、運輸或處理不當；③受血者患溶血性疾病等。處理該類溶血應及時、周全，如：立即終止輸血，應用大劑量糖皮質激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和 DIC ，必要時行透析、血漿置換或換血療法等。

( 二 ) 慢性輸血相關性溶血

又稱遲發性輸血相關性溶血，常表現為輸血數日后出現黃疸、網織紅細胞升高等。多見于稀有血型不合、首次輸血后致敏產生同種抗體、再次輸該供者紅細胞后發生同種免疫性溶血。處理基本同急性輸血相關性溶血。

編輯本段非溶血性不良反應

( 一 ) 發熱 非溶血性發熱是最常見的輸血反應，發生率可達 40% 以上。其主要表現是輸血過程中發熱、寒戰；暫時終止輸血，用解熱鎮痛藥或糖皮質激素處理有效。造成該不良反應的原因有：①血液或血制品中有致熱原；②受血者多次受血后產生同種白細胞或 ( 和 ) 血小板抗體。預防該不良反應的常用方法是：輸血前過濾去除血液中所含致熱原、白細胞及其碎片。 ( 二 ) 過敏反應 輸血過程中或之后，受血者出現蕁麻疹、血管神經性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等。該不良反應的原因有：①所輸血液或血制品含過敏原；②受血者本身為高過敏體質或多次受血而致敏。處理該不良反應時，一要減慢甚至停止輸血，二要抗過敏治療，有時尚需解痙 ( 發生支氣管痙攣時 ) 、抗休克處理。 ( 三 ) 傳播疾病 經輸血傳播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征 (AIDS) 、巨細胞病毒感染、梅毒感染、癥原蟲感染，及污染血導致的各種可能的病原微生物感染。該類不良反應的預防主要是：控制獻血員資質及血液采集、貯存、運送、質檢、輸注等環節的無菌化。 ( 四 ) 其他 一次過量輸血可引起急性心功能不全、左心衰、肺痕血等。多次輸血或紅細胞，可致受血者鐵負荷過量。反復異體輸血，可使受血者產生同種血細胞 ( 如血小板、白細胞等 ) 抗體，繼之發生無效輸注、發熱、過敏甚至溶血反應。異體輸新鮮全血 ( 富含白細胞 ) ，可發生輸血相關性移植物抗宿主病。大量輸入構櫞酸鈉 (ACD) 抗凝血或血漿，會整合受血者的血漿游離鈣，若不及時補鈣，則可加重出血。

溶血性輸血反應簡介

目錄 1 拼音 2 簡介 3 病因和發病機理 4 臨床表現 5 治療 6 預防 7 治療 8 注意項 1 拼音

róng xuè xìng shū xuè fǎn yìng

2 簡介

溶血性輸血反應系輸血后輸入紅細胞 （少數為受血者紅細胞） 發生溶血導致的反應，嚴重者可危及受血者生命。

3 病因和發病機理

病因比較復雜，概括有三個方面：①供血者紅細胞發生異常;②受血者紅細胞異常;③免疫性輸血反應。第一種情況多見于血液保存溫度不當、血液超過保存期限，血液加入高滲或低滲溶液以及被細菌污染等。第二種情況見于陣發性睡眠性血紅蛋白尿或嚴重感染的患者。前者紅細胞對輸血中的裂解素甚為敏感，可使患者發生溶血。后者紅細胞可吸附細菌或其產物（如酶），可凝集血型抗體而致溶血。

免疫性輸血反應比較復雜，一般有以下幾種情況：①天然抗體引起的溶血反應.主要發生在ABO血型不合時，如誤將A型血液輸給B或O型患者，或將B型血液輸給A或O型患者，由于天然的抗A或抗B抗體的存在，引起溶血，甚可致命;另外A1和A2亞型，A1B和A2B亞型間輸血亦可引起溶血反應;②免疫抗體引起的溶血反應：常見的原因有： 將O型血液當作“萬能”血，其中近1/3的供血者血液內含有相當濃度的抗A或B抗體，因此必須嚴格掌握輸O型血的適應證。將AB型當作“萬能”受血者也是相當危險的，如A1B型（3%）血中含抗O抗體，接受O型或A2型血液可引起溶血反應。A2B型（25～30%）血中含抗 A1抗體，其效價高時亦可引起溶血反應ABO血型引起的新生兒溶血，多見抗O型產婦所生的A或B型新生兒。Rh血型不合或Rh引起的新生兒溶血。另外自身抗體亦可引起溶血反應，如自身免疫性溶血性貧血患者血清中常有自身抗體，當輸入含有相應抗原的血液即可發生溶血。

4 臨床表現

ABO血型不合引起的溶血以血管內溶血反應為

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