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02 通過網織紅細胞計數可以判斷骨髓造血功能(試述網織紅細胞的形態結構特點、正常值和意義)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-05-18 10:01:37【】9人已围观
简介:①含有A凝集原的稱為A型;②含有B凝集原的稱為B型;③含有A和B兩種凝集原的稱為AB型;④既無A,也無B凝集原的稱為O型。應當指出的是,除A、B、O血型之分外,還有Rh血型陽性和陰性之分。我國漢族人
應當指出的是,除A、B、O血型之分外,還有Rh血型陽性和陰性之分。我國漢族人Rh陽性率達99%,塔塔爾族人為84.2%;苗族人為87.7%。因此輸血時,還需注意Rh血型的鑒定。
Rh血型抗體是一種免疫抗體,輸入Rh抗原后才在體內產生。Rh陰性的人,如接受Rh陽性的血液后,即產生Rh抗體,當他第二次接受Rh陽性的血液時,輸入血液中的紅細胞即出現凝集反應,造成嚴重后果。另外Rh陰性的母親,如懷的胎兒為Rh陽性血型,胎兒的紅細胞可因胎盤絨毛脫落等原因而進入母體循環,使母親產生Rh抗體。她再次妊娠時,Rh抗體可通過胎盤進入胎兒,如胎兒仍為Rh陽性血型,則發生紅細胞凝集反應而死亡,成為死胎。
各類血細胞發生經歷了從原、幼年到成熟等各個階段。各類細胞發生過程的一般規律是:
(一)細胞由大變小。
(二)細胞質的嗜堿性逐漸減退。
(三)細胞核由大變小,最后消失(紅細胞)或分葉(顆粒白細胸),核染色變深。
各類血細胞通常在成熟后才進入血液循環,所以我們在正常血涂片中只能見到各類成熟的紅血細胞。只有網織紅血細胞例外,正常時占紅血細胞總數的 0.3—2%,當骨髓內細胞生成加快時,血液中網織紅血細胞數隨之升高,反之則降低。臨床上常檢查血液中的網織紅血細胞數作為骨髓造血功能指標之一。
如抽取紅骨髓作涂片染色檢查,便可觀察到紅血細胞、顆粒白血細胞和血小板發生的各個原始和幼年階段的細胞。
相關參考:貧血病||膽紅素||呼吸機制
人體的血液是由哪些成分組成的?
人體的血液由血細胞與血漿兩部分組成,這兩部分又合稱全血。而血漿基本上是晶體物質溶液加上血漿蛋白,故也可認為血液由血細胞、晶體物質與血漿蛋白三種成分組成。
血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板。與貧血關系最密切的是紅細胞。
血液的功能是什么?
血液在人體生命活動中主要具有四方面的功能。
①運輸。運輸是血液的基本功能,自肺吸入的氧氣以及由消化道吸收的營養物質,都依靠血液運輸才能到達全身各組織。同時組織代謝產生的二氧化碳與其他廢物也賴血液運輸到肺、腎等處排泄,從而保證身體正常代謝的進行。血液的運輸功能主要是靠紅細胞來完成的。貧血時,紅細胞的數量減少或質量下降,從而不同程度地影響了血液這一運輸功能,出現一系列的病理變化。
②參與體液調節。激素分泌直接進入血液,依靠血液輸送到達相應的靶器官,使其發揮一定的生理作用。可見,血液是體液性調節的聯系媒介。此外,如酶、維生素等物質也是依靠血液傳遞才能發揮對代謝的調節作用的。
③保持內環境穩態。由于血液不斷循環及其與各部分體液之間廣泛溝通,故對體內水和電解質的平衡、酸堿度平衡以及體溫的恒定等都起決定性的作用。
④防御功能。機體具有防御或消除傷害性刺激的能力,涉及多方面,血液體現其中免疫和止血等功能。例如,血液中的白細胞能吞噬并分解外來的微生物和體內衰老、死亡的組織細胞,有的則為免疫細胞,血漿中的抗體如抗毒素、溶菌素等均能防御或消滅入侵機體的細菌和毒素。上述防御功能也即指血液的免疫防御功能,主要靠白細胞實現。此外,血液凝固對血管損傷起防御作用。
血 液
血液(blood)約占體重的7%,在成人循環血容量約5L。血液由血漿(plasma)和血細胞(blood cell)組成。從血管取少量血液加入適量抗凝劑(如肝素或枸櫞酸鈉),有形成分經自然沉降或離心沉淀后,血液可分出三層:上層為淡黃色的血漿,下層為紅細胞,中間的薄層為白細胞和血小板(圖5-1)。血漿相當于結締組織的細胞間質,約占血液容積的55%,其中90%是水,其余為血漿蛋白(白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原)、脂蛋白、脂滴、無機鹽、酶、激素、維生素和各種代謝產物。血液流出血管后,溶解狀態的纖維蛋白原轉變為不溶解狀態的纖維蛋白,于是凝固成血塊。血塊靜置后即析出淡黃色清明的液體,稱血清(serum)。血液保持一定的比重(1.050~1.060)、PH(7.3~7.4)滲透壓(313mosm)粘滯性和化學成分,以維持各種組織和細胞生理活動所需的適宜條件。
圖5-1 血漿、白細胞和紅細胞比積
血細胞約占血液容積的45%,包括紅細胞、白細胞和血小板。在正常生理情況下,血細胞和血小板有一定的形態結構,并有相對穩定的數量。血細胞形態結構的光鏡觀察,通常采用Wright或Giemsa染色的血涂片標本。血細胞分類和計數的正常值如下:
血細胞形態、數量、比例和血紅蛋白含量的測定稱為血像。患病時,血像常有顯著變化,故檢查血像對了解機體狀況和診斷疾病十分重要。
(一)紅細胞
紅細胞(erythrocyte,red blood cell)直徑7~8.5μm,呈雙凹圓盤狀,中央較薄(1.0μm),周緣較厚(2.0μm),故在血涂片標本中呈中央染色較淺、周緣較深(彩圖5- 2)。在掃描電鏡下,可清楚地顯示紅細胞這種形態特點。紅細胞的這種形態使它具有較大的表面積(約140μm2),從而能最大限度地適應其功能――攜O2和CO2。新鮮單個紅細胞為黃綠色,大量紅細胞使血液呈猩紅色,而且多個紅細胞常疊連一起呈串錢狀,稱紅細胞緡線。
紅細胞有一定的彈性和可塑性,細胞通過毛細血管時可改變形狀。紅細胞正常形態的保持需ATP供給能量,由于紅細胞缺乏線粒體,ATP由無氧酵解產生;一量缺乏ATP供能,則導致細胞膜結構改變,細胞的形態也隨之由圓盤狀變為棘球狀。這種形態改變一般是可逆的。可隨著ATP的供能狀態的改善而恢復。
成熟紅細胞無細胞核,也無細胞器,胞質內充滿血紅蛋白(hemoglobin,Hb)。血紅蛋白是含鐵的蛋白質,約占紅細胞重量的33%。它具有結合與運輸O2和CO2的功能,當血液流經肺時,肺內的O2分壓高,CO2分壓低,血紅蛋白即放出CO2而與O2結合;當血液流經其它器官的組織時,由于該處的CO2分壓高而O2分壓低,于是紅細胞即放出O2并結合CO2。由于血紅蛋白具有這種性質,所以紅細胞能供給全身組織和細胞所需的O2,帶走所產生的部分CO2。
正常成人每微升血液中紅細胞數的平均值,男性約400萬~500萬個,女性約350萬~450萬個。每100ml血液中血紅蛋白含量,男性約 12~15g,女性約10.5~13.5g。全身所有紅細胞表面積總計,相當于人體表面積的2000倍。紅細胞的數目及血紅蛋白的含量可有生理性改變,如嬰兒高于成人,運動時多于安靜狀態,高原地區居民大都高于平原地區居民,紅細胞的形態和數目的改變、以及血紅蛋白的質和量的改變超出正常范圍,則表現為病理現象。一般說,紅細胞數少于300萬/μ1,血紅蛋白低于10g/100ml,則為貧血。此時常伴有紅細胞的直徑及形態的改變,如大紅細胞貧血的紅細胞平均直徑>9μm,小紅細胞貧血的紅細胞平均直徑<6μm。缺鐵性貧血的紅細胞,由于血紅蛋白的含量明顯降低,以致中央淡染區明顯擴大。
紅細胞的滲透壓與血漿相等,使出入紅細胞的水分維持平衡。當血漿滲透壓降低時,過量水分進入細胞,細胞膨脹成球形,甚至破裂,血紅蛋白逸出,稱為溶血(hemolysis);溶血后殘留的紅細胞膜囊稱為血影(ghost)。反之,若血漿的滲透壓升高,可使紅細胞內的水分析出過多,致使紅細胞皺縮。凡能損害紅細胞的因素,如脂溶劑、蛇毒、溶血性細菌等均能引起溶血。
紅細胞的細胞膜,除具有一般細胞膜的共性外,還有其特殊性,例如紅細胞膜上有ABO血型抗原。
外周血中除大量成熟紅細胞以外,還有少量未完全成熟的紅細胞,稱為網織紅細胞(reticulocyte)在成人約為紅細胞總數的0.5%~1.5%,新生兒較多,可達3%~6%。網織紅細胞的直徑略大于成熟紅細胞,在常規染色的血涂片中不能與成熟紅細胞區分。用煌焦藍作體外活體染色,可見網織紅細胞的胞質內有染成藍色的細網或顆粒,它是細胞內殘留的核糖體。核糖體的存在,表明網織紅細胞仍有一些合成血紅蛋白的功能。紅細胞完全成熟時,核糖體消失,血紅蛋白的含量即不再增加。貧血病人如果造血功能良好,其血液中網織紅細胞的百分比值增高。因此,網織紅細胞的計數有一定臨床意義,它是貧血等某些血液病的診斷、療效判斷和估計預指標之一。
紅細胞的平均壽命約120天。衰老的紅細胞雖無形態上的特殊樗,但其機能活動和理化性質都有變化,如酶活性降低,血紅蛋白變性,細胞膜脆性增大,以及表面電荷改變等,因而細胞與氧結合的能力降低且容易破碎。衰老的紅細胞多在脾、骨髓和肝等處被巨噬細胞吞噬,同時由紅骨髓生成和釋放同等數量紅細胞進入外周血液,維持紅細胞數的相對恒定。
(二)白細胞
白細胞(leukocyte,white blood cell)為無色有核的球形細胞,體積比紅細胞大,能作變形運動,具有防御和免疫功能。成人白細胞的正常值為4000~10000個/μ1。男女無明顯差別。嬰幼兒稍高于成人。血液中白細胞的數值可受各種生理因素的影響,如勞動、運動、飲食及婦女月經期,均略有增多。在疾病狀態下,白細胞總數及各種白細胞的百分比值皆可發生改變。
光鏡下,根據白細胞胞質有無特殊顆粒,可將其分為有粒白細胞和無粒白細胞兩類。有粒白細胞又根據顆粒的嗜色性,分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞用嗜堿性粒細胞。無粒白細胞有單核細胞和淋巴細胞兩種(圖5-2)。
1.中性粒細胞 中性粒細胞(neutrophilic granulocyte,neutrophil)占白細胞總數的50%-70%,是白細胞中數量最多的一種。細胞呈球形,直徑10-12μm,核染色質呈團塊狀。核的形態多樣,有的呈臘腸狀,稱桿狀核;有的呈分葉狀,葉間有細絲相連,稱分葉核。細胞核一般為2~5葉,正常人以2~3葉者居多。在某些疾病情況下,核1~2葉的細胞百分率增多,稱為核左移;核4~5葉的細胞增多,稱為核右移。一般說核分葉越多,表明細胞越近衰老,但這不是絕對的,在有些疾病情況下,新生的中性粒細胞也可出現細胞核為5葉或更多葉的。桿狀核粒細胞則較幼稚,約占粒細胞總數的5%~10%,在機體受細菌嚴重感染時,其比例顯著增高。
中性粒細胞的胞質染成粉紅色,含有許多細小的淡紫色及淡紅色顆粒,顆粒可分為嗜天青顆粒和特殊顆粒兩種。嗜天青顆粒較少,呈紫色,約占顆粒總數的20%,光鏡下著色略深,體積較大;電鏡下呈圓形或橢圓形,直徑0.6~0.7μm,電子密度較高(圖5-4,5-5),它是一種溶酶體,含有酸性磷酸酶和過氧化物酶等,能消化分解吞噬的異物。特殊顆粒數量多,淡紅色,約占顆粒總數的80%,顆粒較小,直徑0.3~0.4μm,呈啞鈴形或橢圓形,內含堿性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。吞噬素具有殺菌作用,溶菌酶能溶解細菌表面的糖蛋白。
中性粒細胞具有活躍的變形運動和吞噬功能。當機體某一部位受到細菌侵犯時,中性粒細胞對細菌產物及受感染組織釋放的某些化學物質具有趨化性,能以變形運動穿出毛細血管,聚集到細菌侵犯部位,大量吞噬細菌,形成吞噬小體。吞噬小體先后與特殊顆粒及溶酶體融合,細菌即被各種水解酶、氧化酶、溶菌酶及其它具有殺菌作用的蛋白質、多肽等成分殺死并分解消化。由此可見,中性粒細胞在體內起著重要的防御作用。中性粒細胞吞噬細胞后,自身也常壞死,成為膿細胞。中性粒細胞在血液中停留約6~7小時,在組織中存活約1~3天。
2.嗜酸性粒細胞 嗜酸性粒細胞(eosinophil
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