02 青島醫療保障買粉絲買粉絲門診怎么報銷(煙臺市民健康保常見疑問解答)

p;   6.當次手術或住院基本醫療保險整體不予報銷的情形,如各類美容、整形、非功能性矯正、減肥、治療雀斑、脫痣、護膚、鑲牙、潔牙、配鏡、裝配假眼、假肢助聽器等發生的費用。

      7.非疾病治療類項目,如各種健康體檢、婚前檢查、旅游體檢、職業體檢、出境體檢等費用;

      8.各種不孕癥、性功能障礙的診療項目(如:男性不育、女性不育檢查、治療費、鑒定性病檢查、治療費、違反計劃生育的一切醫療費用,各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。

      9.被保險人不按本市社會醫療保險有關規定就醫發生的醫療費用;

      10.保險合同載明的起付線以下金額。

18. 如何購買?

      買粉絲s://

      #

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      (二維碼自動識別)

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煙臺市民健康保常見疑問解答

煙臺市民健康保常見疑問解答

政策類

1. 什么是煙臺市民健康保?

煙臺市民健康保是與基本醫療保險相銜接的一款煙臺市醫保參保人員專屬普惠型商業補充醫療保險產品。

2. 2021年度煙臺市民健康保的銷售期和保障期?

銷售期：2021年10月19日0時至2021年12月31日24時止。

保障期：“煙臺市民健康保”保險期間為1年，首年保險期間自2022年1月1日0時起至2022年12月31日24時止。

3. 煙臺市民健康保的承保公司?

主承保人：

平安養老保險股份有限公司煙臺中心支公司

共同保險人：

中國人壽保險股份有限公司煙臺分公司

太平養老保險股份有限公司煙臺中心支公司

中國人民財產保險股份有限公司煙臺市分公司

中國太平洋財產保險股份有限公司煙臺中心支公司

中國人壽財產保險股份有限公司煙臺市中心支公司

陽光財產保險股份有限公司煙臺中心支公司

4. 煙臺市民健康保，保險公司的客服電話?

官方買粉絲電話(包括銷售及理賠)： 96717818(山東省外號碼請在號碼前加撥0531)

5. 醫保個人賬戶余額可以用于支付保費嗎?可以為家人支付保費嗎?

參保人員可使用職工醫保個人賬戶余額為本人及其在煙臺市參加基本醫療保險的配偶、父母、子女購買“煙臺市民健康保”。

產品類

1. 什么人可以投保?

被保險人須為煙臺市職工基本醫療保險和居民基本醫療保險參保人(含離休人員、一至六級傷殘軍人)，在投保交費期內，按照自愿原則購買“煙臺市民健康保”。

2. 投保有戶籍限制嗎?不是煙臺戶籍也可以投保嗎?

本產品不限戶籍，煙臺市職工基本醫療保險參保人及煙臺市居民基本醫療保險參保人，均可參加該項目。

3. 可以用哪些證件投保?

投保證件類型僅支持身份證投保。

4. 具體保障范圍是什么?

具體保障范圍：

(一)責任一：醫保范圍內住院自付費用保險金

保險期間內，被保險人按規定在煙臺市基本醫療保險定點醫療機構接受住院治療發生的個人負擔的、符合基本醫療保險和大病保險支付范圍內的醫療費用(不含個人首先自付部分)，經煙臺市基本醫療保險、大病保險、醫療救助、扶貧特惠保、再救助等報銷后的剩余部分，扣除年度累計2萬元起付線后，健康人群按照70%比例給付，特定既往癥人群按照40%比例給付，保險年度累計最高給付限額為150萬元。

(二)責任二：醫保范圍外住院藥品及耗材費用保險金

保險期間內，被保險人按規定在煙臺市基本醫療保險定點醫療機構接受住院治療所發生的，乙類藥品個人首先自付部分費用、列入正面清單藥品的自付費用、列入正面清單耗材的自付費用，扣除年度累計2萬元起付線后，健康人群按照60%比例給付，特定既往癥人群按照40%比例給付，單一藥品及耗材限額見藥品及耗材清單，保險年度累計最高給付限額為100萬元。

(三)責任三：特定高額藥品費用保險金

保險期間內，被保險人經煙臺市基本醫療保險定點醫療機構特藥責任醫師診斷，符合使用《煙臺市民健康保特定高額藥品目錄》中藥品的，按照“理賠結算”流程在“煙臺市民健康保”指定平臺申請特定高額藥品。

在《煙臺市民健康保特定高額藥品目錄》保障范圍內的特定高額藥品費用，扣除年度累計2萬元起付線后，按照70%比例給付，對于投保開放日前經醫保部門認定備案為全身各系統惡性腫瘤、白血病、系統性紅斑狼瘡3種門診慢性病病種的，按照40%比例給付，保險年度累計最高給付限額50萬元。《煙臺市民健康保特定高額藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的，應當按照慈善機構援助方案執行，由慈善機構援助的藥品費用不納入本產品理賠范圍。被保險人可撥打客服熱線400-820-7089聯系理賠服務專員，協助進行慈善援助用藥申請。

(四)責任四：特殊療效藥品費用保險金

取得山東省戶籍滿5年或取得山東省戶籍、年齡不滿5周歲，其父母一方取得山東省戶籍滿5年的限定疾病參保人，經煙臺市基本醫療保險定點醫療機構特藥責任醫師診斷，符合使用《煙臺市民健康保特殊療效藥品目錄》中藥品的，按照“理賠結算”流程在“煙臺市民健康保”指定平臺申請特殊療效藥品。

在《煙臺市民健康保特殊療效藥品目錄》范圍內的特殊療效藥品費用，扣除年度累計1萬元起付線后，按照70%比例給付，保險年度累計最高給付限額30萬元。《煙臺市民健康保特殊療效藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的，應當按照慈善機構援助方案執行，由慈善機構援助的藥品費用不納入本產品理賠范圍。被保險人可撥打客服熱線400-820-7089聯系理賠服務專員，協助進行慈善援助用藥申請。

(五)責任五：增值服務

為被保險人免費提供線上問診、重大疾病(以下簡稱“重疾”)預約掛號、重疾異地陪診、專業術后管理等7項健康服務，服務過程中的掛號費、治療費、藥品費等費用由被保險人自行承擔。

5. 可以退保嗎?

2021年12月31日24時保單生效前可全額撤保，2022年1月1日0時保單生效后不接受退保。

6. “煙臺市民健康保”多少錢?每人可以購買幾份?

保費標準為：139元/人/年。保單年度內每人僅限參保1份，超出部分無效。

7. 起付線是多少?

責任一、二、三起付線為2萬;責任四起付線為1萬。

8. 既往癥是如何認定的?

投保開放日前符合下列條件之一的，屬于“煙臺市民健康保”特定既往癥人群：

1)投保開放日前經醫保部門認定備案為以下10種門診慢性病病種：

全身各系統惡性腫瘤、白血病、肝硬化失代償期、糖尿病合并并發癥、系統性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、精神障礙(精神分裂癥、偏執性精神障礙、躁狂發作、雙相障礙、抑郁發作、強迫癥)

2)投保開放日前兩個年度內(兩個年度指2019年10月19日0時至2020年10月18日24時，2020年10月19日0時至2021年10月18日24時)，單年度個人住院醫療總費用超過6萬元(含)的。

9. 煙臺市民健康保的等待期是什么?

2021年首年購買“煙臺市民健康保”及以后連續續保的，不設保險等待期;中斷參保及以后各年新增投保的，自合同生效日起60日(含第60日)為等待期。等待期是指在保險合同生效的指定時期內，即使發生的醫療費用，被保險人也不能獲得保險賠償，這段時期稱為等待期。

10. 通過哪些渠道可以購買?

1)投保人可以通過買粉絲、支付寶、騰訊微保等渠道進行交費;

2)用人單位可統一為員工交費;

3)投保人可以通過“煙臺市民健康保”承辦保險公司銷售人員進行投保。

流程類

1. 通過什么渠道可以了解相關保障信息?

您可以通過 “煙臺市民健康保”買粉絲了解本產品。

2. 如何辦理投保?

1)投保人可以通過買粉絲、支付寶、騰訊微保等渠道進行投保;

2)用人單位可統一為員工投保;

3)投保人可以通過“煙臺市民健康保”承辦保險公司銷售人員進行投保。

投保人根據投保指引，使用銀行卡、買粉絲、支付寶為本人或符合投保條件的其他人投保交費，使用職工醫保個人賬戶的，可以為本人及配偶、父母、子女辦理投保交費。

3. 如何查詢保單?

在買粉絲買粉絲“煙臺市民健康保”中，底部菜單“個人中心”-“訂單查詢”-點擊查詢自己的訂單信息。

4. 現在投保了，什么時候生效?

“煙臺市民健康保”生效日期為2022年1月1日0時。

5. 是否需要提供健康告知或進行體檢?

“煙臺市民健康保”面向煙臺市職工和居民基本醫療保險的全體參保人員，參保免查體，不設年齡、健康狀況、既

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