03 上海中山醫院必尿外科專家門診(到大醫院看病一定需要托關系找專家嗎？)

一不小心就弄破血管”，引發致命性大出血。

處理這類垂體瘤最棘手的難題是：一旦第一次手術沒有徹底切除腫瘤，哪怕只留“一星半點”，患者癥狀就會很快復發。而再次手術由于術區會有大量瘢痕組織產生，再找到首次手術殘留的小塊腫瘤難度就極大。“病人往往就只有這一次手術機會。”趙教授說。

7月17日，趙曜教授主刀為小石進行了“內鏡輔助下經鼻腔微創垂體瘤切除術”。術中醫生使用先進的內鏡設備，從鼻中央進入，打開鞍底，在垂體左側緊貼血管壁的地方，見到灰白色小塊腫瘤，精心切除。手術團隊又反復探查了垂體各處，確定都沒有腫瘤殘留，方才結束手術。術后測量顯示，腫瘤直徑只有約0.5厘米。

“脫胎換骨”的奇跡發生了！

術后首日，小石表示，“太難受了，人像要昏死過去一樣！”醫生聽了卻很高興，原來術前患者長期處于皮質醇激增狀態；腫瘤切干凈后，血皮質醇水平一下跌到“谷底”，身體極端難受。這是好轉的標志，猶如“置之死地而后生”。

融合病房里專業內分泌科團隊緊跟后續治療。短短幾天，小石身體奇跡般發生一系列變化：滿月般的胖臉，一天天變小變瘦；全身皮膚由原來的毛糙紅褐色逐漸變得光滑白皙；術后次日，血壓自行恢復正常，高血糖也消失了。不再“貪食”，術后短短七天體重減輕了12斤，自覺全身無比輕松！

趙曜教授說，庫欣病治療效果立竿見影，瘤子拿干凈了，內分泌相關指標立馬就緩解了，癥狀也迅速消失；反之則說明沒切干凈。因此內分泌指標緩解是“檢驗真理的唯一標準”。目前國際庫欣病手術緩解率約70%至85%，華山醫院2019年垂體瘤融合病房收治的庫欣病患者，手術內分泌緩解率>90%。”

幾天前，“脫胎換骨”的小石再次走進“華山·金垂體”多學科融合病房來復診。“喲！原來你還真的像照片上一樣帥嘛！”看到體態和容貌都已經恢復正常的小石，病房醫護人員都忍不住開玩笑，也發自內心地替他高興。

捐獻腎臟，讓生命延續:捐獻腎臟有什么危害

尿毒癥患者為何越來越多，有沒有早期發現腎臟病的辦法？治療尿毒癥，腎移植的優勢在哪里？如果想在去世后捐出器官，該去哪里辦登記手續？如何確保器官捐贈的公益性以及器官使用的公正性？帶著這些問題，記者采訪了上海市器官移植重點實驗室主任、復旦大學附屬中山醫院副院長朱同玉教授。

大眾醫學：近些年，時常會有“去世后捐出器官使數人獲救”的感人故事見諸報端，但將“捐獻腎臟”作為世界腎臟日的 口號 鄭重提出，還是第一次。您能否介紹一下該口號提出的背景？

朱同玉：近年來，我國慢性腎臟病的患病率呈逐年上升趨勢（每10個人中約有一人患有慢性腎臟病）。同時，由于慢性腎臟病起病隱匿，早期多無明顯癥狀或癥狀不典型，容易被忽視，以至于一半以上的患者在初次就診時，就已經處于尿毒癥期，不得不一邊接受透析治療，一邊“排隊”等待合適的腎源做腎臟移植。

據統計，我國現在約有尿毒癥患者150萬，且每年以10萬的數量遞增。估計到2015年，我國將有250萬尿毒癥患者。隨著醫療保障制度的不斷完善，越來越多的尿毒癥患者通過接受血液透析或腹膜透析得以延長生命。然而，長期透析給患者本人及其家庭帶來的巨大痛苦和沉重的經濟負擔，也是顯而易見的。作為所有器官移植中最成功的“典范”，腎臟移植不僅能讓尿毒癥患者的生命得到延續，而且能夠大大提高其生活質量，使其能夠真正回歸社會，享受和諧、幸福的家庭生活。在我國，腎移植術后高質量生活二三十年的患者比比皆是。

面對尿毒癥患者數量逐年增加，器官短缺情況日益嚴峻，器官“供求”差距不斷擴大的現狀，鼓勵公民心臟死亡后器官無償捐獻，成為解決這一問題的關鍵。所謂心臟死亡后器官捐獻（簡稱DCD），指的是公民愿意在自己心臟死亡后，以無償捐獻的方式，把自己的器官捐給等待移植的患者。在西方國家，器官捐獻是其最主要的移植器官來源，也勢必成為我國今后最主要的器官來源。

大眾醫學：我國器官捐獻工作的現狀如何？

朱同玉：目前，我國的器官捐獻率很低。在我國，每年有超過10萬人因意外或突發事件身亡，但器官捐獻率僅為西方國家的千分之一。在西班牙，其國民的器官捐獻數量已經完全能夠滿足本國患者所需，幾乎沒有“器官移植等待者”。而在我國，尿毒癥患者從登記到接受腎移植的時間，至少需要五年以上。那么，究竟是什么原因導致我國的器官捐獻工作進展緩慢呢？是中國人的愛心比外國人少嗎？當然不是。實際上，中華民族是一個極其富有愛心的民族。可以說，普通大眾的愛心超過了所有人的想象。我曾經在廣播電臺做過一個節目，和聽眾們聊器官捐獻的意義。結果，僅短短一個小時的直播時間，共有150多位聽眾打進電話，紛紛表示愿意在去世后捐出器官去幫助別人，令我十分感動！我想，我國器官捐獻率之所以較低，可能與主流媒體的宣傳力度不夠，普通大眾對器官捐獻不甚了解，以及我國的器官捐獻系統建設尚不夠完善，導致部分愛心人士“捐獻無門”有關。令人欣慰的是，在國家衛生部的強力推動和中國紅十字會的主導下，我國的器官捐獻試點工作已經順利啟動。經過近一年的試點，紅十字會人體器官捐獻和分配網絡體系日趨完善，捐獻途徑日趨暢通，越來越多的人成為了紅十字會器官捐獻志愿者。在不到兩年的時間里，該系統已經使近200名尿毒癥患者受益。

大眾醫學：如果想成為器官捐獻志愿者，該去哪里辦理手續？

朱同玉：2010年，中國人體器官捐獻試點工作在天津、遼寧、上海、江蘇(南京)、浙江、福建(廈門)、江西、山東、湖北(武漢)、廣東、湖南等11個省(市)正式啟動。目前，廣東、江蘇、浙江、山東等地已成功實施了心臟死亡后器官捐獻。如果想要成為器官捐獻志愿者，可以致電當地紅十字會，買粉絲相關事宜。

大眾醫學：很多人不理解，為什么器官捐獻必須是無償的，而接受器官的人卻要支付費用？

朱同玉：我國《人體器官移植條例》明確規定：人體器官不得買賣；器官捐獻遵循自愿、無償的原則；公民生前明確表示不同意捐獻器官的，任何組織和個人不得捐獻、摘取其器官。因此，器官捐獻必須是無償的，任何涉嫌器官買賣的行為都是違法行為。

作為接受器官的受益者，其所支付的費用并不是“買器官”的錢，而是用于支付器官獲取、保存、運送過程中產生的各種費用。對于器官獲取者，我國也有明確規定：器官獲取小組是一個由中國紅十字會領導的獨立的非盈利組織，其組員的待遇與獲取器官的數量無關，移植醫生絕對不能參與器官獲取工作。

大眾醫學：人有兩個腎臟，那么是否可以把一個腎臟捐出來，救助他人？

朱同玉：首先，這種愿意無償捐獻器官以救助他人的愛心是值得肯定的，但在法律上，這種行為是不允許的。《中華人民共和國人體器官移植條例》明確規定：活體器官的接受人限于活體器官捐獻人的配偶、直系血親（父母、子女、兄弟姐妹）或三代以內的旁系血親（姑表、姨表），或者有證據證明與活體器官捐獻人存在因幫扶等形成親情關系的人員。

大眾醫學：雖然腎移植的療效肯定，但畢竟是“亡羊補牢”之策，作為普通人，該如何保護腎臟，避免罹患尿毒癥？

朱同玉：由于腎臟有強大的代償功能，僅1/2的腎單位正常工作就能滿足人的正常生理需要。因此，從腎臟出現問題到發展成尿毒癥，往往要經歷很長一段過程。臨床上，很多年輕人在初診時即被查出患有尿毒癥，主要還是因為健康意識不夠，沒有堅持定期體檢。實際上，只要花10元錢，做一次尿常規，就能查出是否有蛋白尿、血尿，以便早期發現腎臟病。

值得一提的是，近年來，因高血壓、糖尿病、痛風等代謝性疾病導致腎損害的病例越來越多見。在20世紀七八十年代，90％的尿毒癥由慢性腎炎發展而來；如今，因糖尿病、高血壓導致尿毒癥的比例不斷攀升。因此，對于高血壓、糖尿病患者而言，積極治療原發病，并定期去醫院檢查尿常規、腎功能和腎臟B超，也有助于預防尿毒癥的發生。

記者手記

作為國內器官移植領域的知名專家，朱同玉教授近年來一直致力于器官捐獻工作的順利推進，也在積極研究減少腎移植術后免疫抑制劑用量的“良方”。令記者感動的是，朱教授本人就是一名器官捐獻志愿者。他說，作為器官移植專業的醫生，這是他應該做的。人無法選擇生命的長度，但可以選擇生命的延續。當走到生命終點時，將自己有用的器官捐獻出來，使他人獲得重生，無形中就是延續了自己的生命，何嘗不是一件很美好的事呢？

專家簡介

朱同玉

復旦大學附屬中山醫院泌尿外科教授、博士生導師，上海市器官移植重點實驗室主任，中華醫學會器官移植分會委員，上海器官移植分會委員

醫療專長：長期致力于腎臟移植的臨床及基礎研究工作。

專家門診：周一上午、 周四上午

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「便民」上海中醫特色診療哪家強？快收藏這兩份權威名單

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有沒有嘗試過中醫特色診療？權威名單來啦！

市衛生健康委和市中醫藥管理局說：為鼓勵各級醫療機構提高中醫優勢病種診療能力、推廣發展中醫特色診療技術，現已確定龍華醫院的“漿細胞性乳腺炎”等50項入圍中醫優勢病種培育項目建設名單，六院的“杵針腰陽關八陣穴為主中西醫結合治療腰突癥術后頑固性腰痛的臨床研究”等50項入圍中醫特色診療技術提升項目建設名單。詳↓

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2018年度上海市中醫優勢病種培育項目建設名單

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項目名稱 申報單位 申報人姓名

漿細胞性乳腺炎（粉刺性乳癰） 上海中醫藥大學附屬龍華醫院 周細秋

尿酸性腎病（痛風性腎病） 上海中醫藥大學附屬龍華醫院 王 琳

潰瘍性結腸炎（痢疾） 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 郝微微

腰椎管狹窄癥（腰痛病） 上海市光華中西醫結合醫院 賈永偉

兒童腦性癱瘓及高危兒（五遲、五軟、五硬） 上海兒童醫學中心 孫克興

帶狀皰疹后神經痛（蛇串瘡） 上海市中醫醫院 王開強

大腸癌（積聚病） 上海中醫藥大學附屬曙光醫院 黃建平

支氣管擴張癥（咳嗽病） 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 黃海茵

支氣管哮喘（哮病） 上海市中醫醫院 石克華

白癜風（白駁風） 上海中醫藥大學附屬曙光醫院 張慧敏

跟痛癥（痹病） 上海中醫藥大學附屬龍華醫院 葉 潔

急性痛風性關節炎（痛風病） 華東醫院 瞿 佶

下肢動脈粥樣硬化（脈痹病） 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 陳咸川

間質性肺病（肺萎） 上海市肺科醫院 王麗新

抑郁狀態（郁病） 上海市第七人民醫院 韓振翔

腦梗死（中風病） 華東醫院 邵國強

小兒腦性癱瘓（五遲、五軟、五硬） 復旦大學附屬兒科醫院 汪 軍

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（胸痹） 上海市中醫醫院 馮其茂

痛風（痛風病） 上海市第七人民醫院 路建饒

非酒精性脂肪性肝病（肝癖） 上海中醫藥大學附屬龍華醫院 邢練軍

慢性腎功能衰竭（慢性腎衰病） 寶山區中西醫結合醫院 陸 文

慢性盆腔炎（盆腔炎病） 寶山區中西醫結合醫院 趙 艷

慢性穩定性心絞痛（胸痹心痛病） 上海市第十人民醫院 韓天雄

膝關節骨性關節炎（膝痹病） 長寧區天山中醫醫院 邢秋娟

慢性咳嗽（久咳） 靜安區中心醫院 張天嵩

腰椎間盤突出癥（腰

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