03 上海中山醫院胃腸外科專家(復旦大學附屬中山醫院的業務科室)

能衰竭、急性重癥胰腺炎、蛋白丟失性腸病、電解質紊亂、急性腎功能衰竭、休克等及各種病因的消化道大出血等。消化內科開展了腹水回輸工作，對各種原因的頑固性腹水的治療取得良好的效果，用胃腸起搏器治療了各種原因的胃腸動力功能障礙性疾病，療效良好。消化內科結合臨床開展了急診胃鏡檢查和治療，如食管靜脈曲張并出血的硬化劑、圈套治療，內鏡下取異物、放支架、息肉摘除，開展ERCP檢查和乳頭肌切開取石，放置支架等高難度的診治，在上海同級醫院處于先進水平。

科室共發表論文30余篇，其中科研項目“CagA基因菌株HP檢測與胃十二指腸潰瘍”獲98年閔行區科技成果二等獎。消化內科還承擔院級、區級課題2項。 心內科隸屬于大內科，1979年成立了單獨的心臟監護病房（CCU病房，擁有床位5張），1999年三級分科，使心臟病的診療專科化。至今已發展成為擁有9名專業醫師，30張床位，集科教研臨床診療為一體的綜合學科，2003年當選閔行區心血管內科特色專科。

心內科在五院獨立成科較晚，但它在內科中的地位不容忽視，從上世紀50年代的郭守蔚主任、70年代的禹寶蓮主任、卜國強主任、金松元主任、80-90年代的張祖茂主任，在上海西南地區都享有很高的醫學地位，并曾聘請了全國著名心血管病專家浦壽月教授、何梅先教授作為技術顧問全面指導業務，吸引了各地的患者慕名前來就診。尤其是2002年來通過引進人才和培養人才，在現今科室負責人許澎，副主任伍旭升的帶領下，狠抓規范化的診療，使心內科的整體業務素質，診療水平得到大幅度的提高，同時開展了多項新技術新業務，診療患者數目成倍增長，危重癥患者搶救成功率達95%以上，現已成為上海市西南地區規模較大、設備齊全、技術力量很強的科室，已贏得了社會的好評，在上海市心血管界也享有一定的地位。

目前心內科設有CCU病房，普通病房，心導管室，無創功能檢查室，心電圖室等，擁有心臟科專業醫師9名，其中副主任醫生3人、主治醫生3人、住院醫生3人，碩士及在職碩士研究生5人、并有西門子數字化心血管造影機（DSA）、計算機化多導心電生理記錄儀（BARD）、惠普多中心心電監護系統等先進設備。年收治病人500余人次，門診5000余人次，各種手術200余臺。 血液內科是復旦大學附屬上海市第五人民醫院特色專科，病房編制床位22張，擁有獨立的血液實驗室，擅長診治骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、白血病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、易栓癥、各類貧血和發熱原因待查等常見血液系統疾病，對骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、白血病、血栓栓塞性疾病和出血性疾病的診治具有一定的特色。

科室注重國內外的聯系與交流。國際上，與日本國立廣島大學原爆放射線醫科學研究所和加拿大McGill大學血液內科開展了國際交流與合作；上海市內與華山醫院、瑞金醫院、中山醫院、一醫、新華醫院等有著密切的交流與合作，市外與武漢同濟醫院、協和醫院、河南醫科大學附屬醫院、廣州醫學院附屬醫院等有著廣泛的聯系。

現任科室主任劉立根為復旦大學上海醫學院授課教授、上海市首批“醫苑新星”培養對象，曾赴日本國立廣島大學研修和擔任訪問教授1年，具有豐富的臨床經驗和強烈的學術意識。血液內科現有醫療和醫技人員17人，其中教授（主任醫師）3名、主治醫師3名、主管檢驗師2名、主管護師2名、初級人員7名，具有碩士學位4人。 面對老閔行區老年人群多于本市其他區縣同類人群的特點、住院難較為突出為背景。得到醫院各方面的重視和關注，1997年4月組建老年科、與此同時由12病區康復病床為基礎進行人才和衛生資源的重新整合。2002年承擔區科委課題《Ⅳ期非小細胞肺癌聯合化療對照研究》獲三等獎、2003年《血管內皮生長因子與肺結核活動性的研究》、《慢性阻塞性肺病合并腦梗塞的臨床研究》、《老年住院患者憂慮狀況與生活質量的相關調查研究》院級課題及將進行課題鑒別和申報區級課題。多年來開展了高難度經皮肝穿刺活檢術、經皮肺活檢術、經皮心包穿刺化療術。通過努力活躍了學術氣氛、提高技術水平。建科以來診斷出疑難病數10例，如肝肺綜合征、多動脈硬化多漿膜腔積液等。省市級以上雜志發表文章11篇。隨著雙水平呼吸機的應用、慢阻肺合并呼衰的緩解率大有提高。

現有醫護人員17人，副主任醫師2人，主治醫師2名，住院醫師5人(其中碩士1人)，護師8人。設定床位30張，年收治病人456人次。先后開展了4個不同學科專業門診。擁有先進的雙水平呼吸機、心肺監護儀各1臺。全科醫護實行部分區域性計算機管理。

膽囊結石

一、無癥狀膽囊結石

即隱性膽囊結石，患者無任何癥狀或僅有輕度消化不良癥狀。對這類結石患者一般不需行預防性膽囊切除術，但尚有不同意見。主張不做膽囊切除術的理由是：這類病人術前無癥狀或僅有不典型的消化不良癥狀，如貿然手術，術后癥狀有時比術前還要多；有人還認為，膽囊結石只有1％的癌變機會，膽囊切除術后的并發癥也為1％左右。主張做預防性膽囊切除術的理由是這類結石很難消失，且有隨時發作的可能，甚至可能發生較嚴重的并發癥，如壞疽性膽囊炎、壞死性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等，長期慢性刺激會有癌變機會。另外，隨著年齡的增長，發生心腦血管疾病或糖尿病的機會增加，故以盡早手術切除為好。根據我們的經驗，凡確屬在查體中發現的膽囊結石，但患者無自覺癥狀，均采用定期隨訪的方法觀察，待有明確的手術指征時再考慮手術。對其中具有服用口服溶石藥物條件的病人可以服用溶石藥物。采用排石治療宜持慎重態度，因膽囊結石排石的成功率很低，且有誘發急性發作、形成繼發性膽管結石或引起急性胰腺炎的可能，嚴重者可危及生命。

二、有癥狀的膽囊結石

1�伴急性膽囊炎的膽囊結石。除并發急性梗阻性壞疽性膽囊炎的膽囊結石需采用急癥手術治療外，多數病例均采用非手術治療以控制急性癥狀。然后進行膽系全面檢查，明確診斷后再決定施行手術治療或非手術治療。

2�伴慢性膽囊炎的膽囊結石。若病人已有反復發作，膽囊檢查有多發或較大結石，膽囊亦有較嚴重的病理改變，且有囊壁增厚、纖維化及囊腔變小等情況，宜采用手術治療。對于直徑3毫米以下的結石和直徑小于0.5厘米的結石，有人認為是一種危險結石，因游動性大，容易嵌頓在膽囊管內，或進入膽總管引起膽道梗阻或引起胰腺炎等嚴重并發癥，宜早期手術。然而，這類膽囊結石者若膽囊功能良好，膽囊管直徑較大，膽總管下端又無狹窄，在嚴密觀察下行排石療法，取得成功的可能性較大。在已經取得排石經驗的單位，不失為一可供選擇的治療方法。

三、出現膽囊外合并癥的膽囊結石。膽囊結石可出現嚴重的膽囊以外的合并癥。當膽囊結石因多種原因，如油膩飲食、情緒激動、過度勞累等情況，或藥物及針灸治療，結石可能自膽囊排至膽管，形成繼發性膽管結石。膽總管結石可能經俄狄氏括約肌，排至十二指腸，并可能在排石過程中誘發胰腺炎，而導致嚴重的臨床癥狀。當膽囊內排出的結石不能通過俄狄氏括約肌時，即形成膽道梗阻。這樣可能造成因膽道壓力增加而形成肝損害，如果伴有細菌感染，即可發生嚴重的膽道感染，甚至急性梗阻性化膿性膽管炎，從而危及生命。因此，對這類病人應采取經內鏡膽總管下端俄狄氏括約肌切開加膽總管導流術，以控制竇性膽道感染癥狀，在膽總管結石直徑< 1�0厘米時，亦可經鏡網籃取石。

膽囊炎、膽結石和脂肪飲食（上海醫科大學 吳家蕓教授）

膽囊炎、膽結石是常見的疾病。大多數膽囊炎的發生，都因膽囊內存在著結石，阻塞了膽囊管，使膽汁排出不暢，繼而發生細菌感染，形成膽囊炎。也有一部分病人，膽囊內并無結石，細菌由腸道或由血循環進入膽囊而形成膽囊炎。膽囊炎的病人由于膽汁成分改變、膽汁濃縮，以細菌和炎性壞死物質為核心，也易形成膽結石，故膽囊炎、膽結石常伴隨存在。

膽囊是位于肝臟下方的一個梨形的囊袋，肝臟每天平均產生約800毫升膽汁，除少量膽汁直接流入十二指腸外，絕大部分經膽囊10倍濃縮后貯存于膽囊中。膽囊收縮時，將膽汁從膽囊經膽囊管擠入膽總管，并進入十二指腸內，幫助食物的消化吸收。

飲食中的脂肪進入十二指腸時，能刺激腸粘膜釋放出一種“縮膽囊素”的物質，使膽囊收縮，排出膽汁。但如果膽囊內有結石或膽總管結石阻礙膽汁的正常排出，膽囊強烈收縮時，便可引起劇烈的疼痛，甚至誘發膽囊炎或膽管炎的發作。部分膽囊內帶菌者在機體抵抗力下降時，亦可發病。

由于膽囊炎的病人，絕大多數伴有膽結石，所以患膽囊炎、膽結石的病人，要忌脂肪飲食，以免誘發疼痛和膽囊炎的發作。

膽囊是濃縮和貯存膽汁的場所，作過膽囊切除的病人，進脂肪食物時，由于沒有濃縮膽汁進入十二指腸幫助消化，部分病人會出現腹瀉。此外，作過膽囊切除的病人，膽總管常常擴張，以部分地代替膽囊的功能。如果膽管代償功能失調，則在進食脂肪飲食后，也可出現類似膽絞痛等癥狀，所以膽囊切除術后的病人，也應該忌脂肪飲食，至少在手術后的1～2年內，應該忌脂肪飲食。

患膽囊炎、膽結石的病人，要了解膽囊功能情況，需口服碘番酸或碘阿酚酸片等藥物作膽囊造影檢查。藥物經肝隨膽汁排出，進入膽囊，濃縮后，膽囊陰影便可在X線片上顯示出來。進食脂肪餐后，若在30～40分鐘內縮小為原來的l/3或l/4，則說明膽囊功能正常。在膽囊功能良好的病人，如果僅有1～2顆，大小在2厘米內的結石，可以采用體外震波碎石的方法，使大結石碎成顆粒狀，再服鵝去氧膽酸溶解結石，這時，脂肪飲食能使膽囊收縮，將碎石和膽汁一起排入腸道中，隨糞便排出。此時吃脂肪飲食，卻是治療的需要。因此，了解膽囊、膽道的解剖和生理，就能正確地理解膽囊炎、膽結石與脂肪飲食的關系了。

震波能治膽結石（上海醫科大學 王炳生教授）

膽結石是常見病之一，傳統的治療方法是外科手術。然而，許多病人都希望能夠用非手術方法消除膽結石。體外震波碎石機的問世，給一部分膽結石病人帶來了福音。利用液電、壓電或磁電效應制成的體外震波碎石機，能在體外發出高能震波，穿過人的皮膚和組織，將能量聚集在結石部位，使結石粉碎，加上口服溶石和利膽的藥物，使碎石溶解或排出。這種不要開刀又無痛苦的治療方法，深受廣大病人的歡迎。

然而并非所有的膽結石病人，都可以用體外震波治療。需符合下列條件才能用此法治療：第一，膽囊結石直徑在12毫米以下者1～3顆，13～20毫米者1顆；第二，口服膽囊造影劑時，膽囊濃縮和收縮功能良好，而且是含鈣量小，能透過X線的陰性結石；第三，在碎石機的B型超聲圖像上，能清楚地顯示出膽囊的輪廓和結石的位置。此外，經過膽道造影檢查發現的膽總管、左右肝管、范圍局限的肝內膽管結石，如果能夠在碎石機的B超圖象上顯示出來，也可以用體外震波碎石機治療，

如果有下列情況者，則不能或不宜作震波治療。如口服膽囊造影劑時，膽囊不顯影，膽囊內有含鈣量高不能透過X線的陽性結石，單顆膽囊結石的直徑大于25毫米，膽囊多發性結石，膽囊結石伴有膽總管結石，廣泛性肝內膽管結石等。

膽囊結石經震波治療后，要繼續服用熊去氧膽酸，并在結石消失后3個月內，仍需繼續服用。應注意飲食，少吃油膩和膽固醇含量高的食物。應定期做B超檢查，觀察有無結石再生，以便及時采用相應的治療措施，可服用溶石藥物，再次復震治療或改用手術治療等。膽管結石經震波治療后，要服用舒膽通、利膽醇或中藥等利膽藥物，以便結石排出。并定期做B超復查，必要時，做膽道造影檢查，以了解結石消失情況。

1988年以來，上海醫科大學中山醫院外科用EDAP體外震波碎石機治療膽結石703例，均未發現對心、肺、肝、腎、胰和胃腸道有所損害，只要沒有嚴重的心、肺、肝、腎疾病，一般都能接受震波治療。<

很赞哦!（47）