03 上海仁濟醫院胃腸外科主任(曹暉的介紹)

、科室簡介

外科于1953年成立，經過幾代人的努力，現已成為擁有多學科、多中心的綜合科室，包括：普外科、泌尿外科、肝膽外科、肛腸外科、甲狀腺乳腺腫瘤外科、創傷外科、疝外科；腹腔鏡中心、碎石中心。 外科（六病區）位于門診綜合樓四層，現有床位32張，共有醫護人員22人，其中主任醫師1名，副主任醫師2名，主治醫師6名，住院醫師3名；副主任護師1名，護士9名。科室配備有德國wolf腹腔鏡、膽道鏡、電切鏡、膀胱鏡、尿流率等先進設備。 外科全體醫護人員，遵循“醫者，仁心仁術”，始終堅持用優良的技術，優質的服務，為病人服務。

二、診療特色

外科除完成常見手術外，還開展以下較高難度的手術：膽總管切開取石術、胃癌根治術、甲狀腺腺葉切除術、乳癌根治術、肝破裂修補術、肺修補術、腎切除術。 1、腹腔鏡膽囊外科中心：是我院重點專科，2002年以來開展腹腔鏡膽囊切除術數百例，深受廣大患者歡迎； 2、疝外科：較早開展無張力疝修補術，目前用輕量型大網孔部分可吸收補片，腹膜前間隙無張力修補技術，至今無一例術后病人復發； 3、泌尿外科：開展各類腔內手術，如體外震波碎石、前列腺電切術、膀胱鏡下碎石術、腹腔鏡下腎切除術、膀胱腫瘤電切術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術； 4、肛腸外科：開展內痔切除、外痔切除、環狀痔(PPH)手術、肛瘺切除手術、直腸癌根治術；

三、專家簡介

周義生 主任醫師，外科主任。畢業于湖南醫科大學。曾到上海長海醫院、湖南湘雅醫院、上海仁濟醫院普外科、腹腔鏡中心、疝外科中心學習深造，較早（1993年）從事腹腔鏡臨床工作。擅長腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石；腹股溝疝無張力修補。對膽囊結石、腹股溝疝和普通外科常見病多發病診治，有豐富的臨床經驗。專家門診時間：周一上午。

金 霆 副院長，副主任醫師。畢業于浙江大學醫學院，2005年獲得浙江大學臨床醫學碩士學位。曾在第二軍醫大學附屬長海醫院泌尿外科進修腔內泌尿外科專業，在德國切瑞特醫學中心訪問學習。擅長腔內泌尿外科手術與泌尿系結石疾病的診治。專家門診時間：周二上午。

沈建慶 副主任醫師，畢業于浙江醫科大學，擅長甲狀腺、乳腺腫瘤外科、普通外科常見病多發病的診治。專家門診時間：周三上午。

蕭山區第二人民醫院血液凈化中心于2008年7月16日正式開始運行，該血液凈化中心是蕭山區除了城區醫院首家成立血液凈化中心的基層醫院，該中心的成立極大地方便了蕭山東片地區一帶需要進行透析的患者，使他們不用再在家和蕭山城區醫院之間來回奔波，在家門口就可以得到輕松治療。 血液凈化中心目前配有8臺具有國際先進水平的血液凈化裝置及一流的反滲透水處理裝置。為了讓患者在舒適、輕松的治療環境中度過漫長的五個小時治療時間，該中心在每張透析床前均配有了液晶電視機及耳機，讓病人在透析過程中，可換看自己有興趣的電視節目，又不會影響到其他患者，受到了患者歡迎。 血液凈化中心由我院副院長、腎內科專家楊建民主持，由經過專業培訓技術嫻熟的醫生、護士為患者操作，區二醫院醫護人員將一直秉持優良的技術和優質的服務為東片地區的患者服務，為瓜瀝組團為蕭山東片地區群眾的健康保駕護航。

隨著醫院的發展和社會需求，該院于2006年成立了手外科，該科以四肢顯微外科修復重建為主，包括急診手足外傷及斷指（肢）再植、周圍神經損傷、四肢皮膚軟組織修復機拇、手指再造、四肢功能重建等。2008年全年共接診手外科病人250例左右，2009年上半年已接診病人達150多例。為更好地提升醫院的手外科技術水平，給患者提供更好更優質的服務，解決諸多急、重手外傷病人就醫的困難，2009年7月與省人民醫院建立合作關系，在該院成立手外科合作基地，并同時開設手外科（頸肩痛）專科門診。

兩院合作后，省人民醫院將定時或不定時安排高年資醫生對我院手外科門診、業務查房、手術、會診等進行指導。目前定于每周五上午由省人民醫院手外科中心主任謝慶平主任醫師等來院坐診，以便更好地為東片地區百姓服務。

我爸爸查出結腸癌，這種病癥是什么原因造成的？手術前應給吃什么？手術后應該注意什么？適合吃什么？

結腸癌

一、病理

（一）大體形態分型（圖2-87）

1.腫塊型結腸癌 2.浸潤型結腸癌 3.潰瘍型結腸癌

圖2-87 結腸腫瘤大體型態分型

1.腫塊型（菜花型、軟癌） 腫瘤向腸腔內生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發感染、壞死。該型多數分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發于右半結腸。

2.侵潤型（縮窄型、硬癌） 腫瘤環繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應，沿粘膜下生長，質地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，出現轉移早。好發右半結腸以遠的大腸。

3.潰瘍型 腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發生出血、感染，并易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉移早。是結腸癌中最常見的類型，好發于左半結腸、直腸。

（二）組織學分型

1.腺癌 大多數結腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細胞可辨認，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級，Ⅲ級分化最差，細胞排列為片狀或索條狀。

2.粘液癌 癌細胞分泌粘液，在細胞內可將細胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細胞癌），在細胞外可見間質內有粘液以及纖維組織反應，癌細胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予后較腺癌差。

3.未分化癌 癌細胞小，形狀與排列不規則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯。分化很低，予后最差。

（三）臨床分期

Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于腸壁內

A0期：癌局限于粘膜

A1期：癌局限于粘膜下層

A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜

Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵潤至腸壁外

Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺轉移

C1期：近處淋巴轉移（腸旁）

C2期：遠處淋巴轉移（系膜）

Ⅳ期（Dukes D期）：已有遠臟轉移

（四）擴散轉移

1.大腸癌擴散的特點 一般沿腸管橫軸呈環狀侵潤，并向腸壁深層發展，沿縱軸上下擴散較慢，且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜后，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。

2.結腸癌的淋巴轉移 淋巴轉移一般依下列順序由近而遠擴散，但也有不依順序的跨越轉移。

（1）結腸淋巴結 位腸壁脂肪垂內。

（2）結腸旁淋巴結 位鄰近結腸壁的系膜內。

（3）系膜血管淋巴結 位結腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結組。

（4）系膜根部淋巴結 位結腸系膜根部。

癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的機率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉移機會更大。

3.血行轉移 一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統先達肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內，但也有由于體檢時按壓瘤塊、手術時擠壓瘤體所致，甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細胞進入血行。

4.侵潤與種植 癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器。癌細胞脫落在腸腔內，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內，可種植在腹膜上，轉移灶呈結節狀或粟粒狀，白色或灰白色，質硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現腹水等。

二、臨床表現

（一）早期癥狀

最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

（二）中毒癥狀 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致病人出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現，其中尤以貧血、消瘦為著。

（三）腸梗阻表現 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。

（四）腹部包塊 為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，質硬，形體不規則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。

（五）晚期表現 有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。

左半與右半結腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點也表現不同。

右半結腸癌 右半結腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現腸梗阻表現。

左半結腸癌 左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環狀狹窄，故臨床上較早出現腸梗阻癥狀，有的甚至可出現急性梗阻。中毒癥狀表現輕，出現晚。

三、診斷

結腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫時也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時已非早期，因此，如果病人出現貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期癥狀時，需作進一步檢查。

（一）X線檢查 包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對結腸腫瘤病人以后者為宜。其病變征象最初可出現腸壁僵硬、粘膜破壞，隨之可見恒定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。對較小病灶的發現還可腸腔注氣作鋇氣雙重對比造影檢查效果更佳。

對有結腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結腸內干結后排出困難，可加重梗阻。

（二）結腸鏡檢查

乙狀結腸鏡 直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結腸以下的病變。

纖維結腸鏡 長120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結腸，能作電切，電凝及活檢，可發現早期病變。當前述檢查難以確診時可作此項檢查。

（三）B型超聲掃描、CT掃描檢查 均不能直接診斷結腸癌，但對癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關系，淋巴及肝轉移的判定有一定價值。

（四）血清癌胚抗原（CEA） 對結腸癌無特異性，其陽性率不肯定。值高時常與腫瘤增大有關，結腸腫瘤徹底切除后月余可恢復到正常值，復發前數周可以升高故對判定預后意義較大。

四、鑒別診斷

（一）結腸良性腫物 病程較長，癥狀較輕，X線表現為局部充盈缺損，形態規則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，未受累的結腸袋完整。

（二）結腸炎性疾患（包括結核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結腸炎、痢疾等） 腸道炎癥性病變病史方面各有其特點，大便鏡檢都可能有其特殊發現，如蟲卵、吞噬細胞等，痢疾可培養出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長，而癌腫一般很少超過10公分。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同，可進一步確診。

（三）其它 結腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，為可復性。闌尾膿腫；有腹部包塊，但X線檢查包塊位盲腸外，病人有闌尾炎病史。

五、治療

手術切除仍然是目前的主要治療方法，并可輔以化療，免疫治療、中藥以及其它支持治療。

（一）手術治療

1.術前準備 除常規的術前準備外，結腸手術必須要做好腸道準備包括①清潔腸道：手術前二天進少渣或無渣飲食；術前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據有無排便困難可于術前一日或數日進行。②腸道消毒：殺滅腸道內致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應用甲硝唑（滅滴靈），后者可用磺胺類藥物，新霉素、

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