03 上海中山醫院胃腸外科專家有哪些(上海復旦腫瘤醫院看腺癌有哪些專家)

不如B超，與CT比較也遜色不少。因此，膽結石不是核磁共振檢查的適應癥，更不宜作為首選的檢查方法。

膽結石手術治療的效果如何?

雖然現在已有不少應用非手術的方法可以治療膽結石，如體外震波碎石、口服鵝去氧膽酸溶石治療、注入甲基叔丁醚直接溶解膽固醇結石、應用中醫中藥治療等，但這些方法有的還處在臨床研究階段，有的效果不確切、不滿意，而且多數方法只適用部分膽結石的病人，因此，手術治療仍然是治療結石的主要手段。膽結石病人經過手術治療后，絕大多數都會取得較滿意的效果，病人的癥狀會得到解除，能完全恢復健康，過著與正常人一樣的生活。但是，確有少數病人在手術后還會有膽結石的癥狀，膽石會復發，甚至需要再次手術。

經“T”形管膽道造影，發現膽道中還有膽結石該怎么辦?

臨床上有時會遇到這樣的情況，手術時曾經仔細地探查膽道，認為膽石已經取盡，而手術后作經“T”形管膽道造影，仍發現有膽道結石殘留，這時往往容易遭到病人的埋怨，認為醫生手術不仔細。實際上，盡管醫生手術很仔細認真，而且在手術時還作過膽道造影或用纖維膽道鏡作了檢查，總會發現有少數病人的膽道內的結石沒有取盡。如造影發現有結石殘留，可采取以下一些措施：

(1)等待結石自行排出

結石較小，有時雖沒有經過特殊的處理，也會通過奧狄氏括約肌排入十二指腸。

(2)生理鹽水沖洗

用生理鹽水從“T”形管內以一定的壓力注入，沖洗膽道，有時會將膽道內的結石沖入十二指腸。

(3)用纖維膽道鏡取石

如放置的“T”形管較粗，可以在手術后第六個星期，將“T”形管拔出，隨即把纖維膽道鏡經過原來“T”形管的瘺道放到膽總管內，然后放入取石網將結石取出。

(4)內窺鏡乳頭括約肌切開術

這種方法是用纖維十二指腸鏡先作檢查，當看到膽總管在十二指腸的開口處乳頭后，再將一根特制的乳頭括約肌切開刀通過纖維十二指腸鏡送入膽管內，然后切斷乳頭括約肌，這樣，既擴大了膽總管在十二指腸的開口，又使膽管里的結石便于排入十二指腸。

(5)溶石法

通過“T”形管注入某些藥物，如膽鹽溶液、肝素、甲基叔丁醚等，有時可將結石溶解排出。

(6)手術

如果以上方法都無效，那就只能再次做手術將結石取出。

手術以后為什么又會發現結石?

外科手術是治療膽石癥的有效方法。可是，有些病人手術若干年后，舊病復發，膽管內或有殘留結石，或出現新的結石，這種情況稱膽道殘余結石，經受切腹之苦的病人對此往往沒有思想準備，十分惶恐，不知所措。為什么會發生膽道殘留結石?這是膽石癥病人十分關心的事。據1983年全國性學術會議統計，我國膽道殘留結石發生率為20%～40%，遠較國外高。有以下幾個原因：

(1)疾病本身的原因：

①在急診手術中，由于時間匆促，病情危急，全身情況差，不宜長時間手術而取石不徹底。

②結石過多，尤其是肝內膽管多發性結石，無法一次取凈或取石有困難。

③有些病人在膽囊切除后，由于其肝臟排出的膽汁成份異常(稱成石性膽汁)，容易形成新的結石，稱再發性結石。

(2)醫療條件方面的原因：由于醫療設備或技術的限制，不能對結石的部位、大小、數量等作出準確的判斷，以致盲目取石，容易遺漏。也可能由于醫生選擇的手術方法不恰當，如多發性膽囊結石不先結扎膽囊管，而手術操作的擠壓使部分膽囊內膽石被擠入總膽管。

為什么有些膽石癥病人需要再次或多次手術?

膽系疾病再次或多次手術的機率在全身其它所有的疾病中是最高的。為什么會這樣呢?主要是以下因素造成的：

(1)有時病人的病情重篤，不能耐受根治性的較大手術，只能采取應急措施。先做膽囊造瘺或膽道切開、T形管引流減壓，以搶救病人生命。待3個月后再根據病變具體情況，選擇恰當術式行二期手術治療。

(2)由于膽道系統解剖上具有一定的變異性，所以術中容易出現醫源性的膽管損傷。

(3)膽道疾病由于其復雜性和特殊性，如肝內膽管結石常不易取凈、膽道結石容易復發等諸因素，導致了膽道再次手術的可能性。

(4)對整個膽道系統情況，尤其是肝內病變的情況，在手術前和手術中未能完全弄清楚，因而遺漏病變而未能得到適當處理。

(5)膽囊結石手術時，遺漏膽管內結石或括約肌狹窄病變。

(6)手術后慢性膽管炎的發展，可導致繼發性的膽管狹窄和膽管?/ca>

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