03 上海中山醫院膽道外科專家(廣州復大醫院的團隊專家)

會議。在國外及國內核心期刊發表論文15篇。

專業特長和成就擅長新法介入（微米化微量化學介入治療－選擇性腫瘤微血管阻滯療法和球形微粒[超吸收性微球]栓塞）及超聲聚焦刀治療各種晚期腫瘤。 陳繼冰 醫學博士

生物治療中心 首席專家

2011年9月赴美國休斯頓的MD Anderson腫瘤中心參觀學習；2011年10月赴奧地利維也納參加世界冷凍協會第16屆年會，大會發言獲優秀論文獎；國際上首次提出“冷凍-細胞免疫療法”治療中晚期腫瘤，2013年應邀赴馬來西亞、印尼、印度等國進行學術交流，“冷凍-細胞免疫療法”獲得國內外同行的廣泛認可與好評。與美國密歇根大學聯合開展腫瘤干細胞疫苗相關研究。

評價亞健康狀體以及免疫功能低下，首先需要借助科學的數據檢測來界定免疫功能低下真實存在。淋巴細胞亞群計數是目前公認的最具科學性的免疫細胞數量的檢測方法，而血漿細胞因子測定是最權威的免疫細胞功能的檢測方法。我院開展這兩種檢測的臨床研究已有3年的歷史，借助國際公認的檢測儀器和試劑套裝已為陳偉添、恩當、郭林等2000余名國內外腫瘤患者提供檢測服務以及治療指導，具有豐富的臨床經驗，其檢測和治療的嚴謹性、科學性、安全性以及有效性廣受國內外腫瘤患者的好評，經多項院內研究證實免疫治療的顯著有效率可達90%以上。

邱大衛 教授 主任醫師醫學博士

美籍外國專家(持有中國外國專家局頒發的“外國專家證”)

廣州復大腫瘤醫院生物治療中心創始主任，現為JCI辦公室主任

專業特長和成就

1965年畢業于重慶醫科大學醫學系，留校從事臨床、教學和科研24年后，于1989年應邀赴美國從事臨床研究近20年，在癌癥的臨床免疫學領域有較多經驗。 曹斌，1967年畢業于上海第一醫學院（現復旦大學醫學院），1962-1968年在上海第一醫學院附屬華山醫院以及中山醫院實習及工作。從事臨床一線工作近50年，其中從事消化專業32年。曾在南通醫學院附屬醫院消化科(兼內鏡)工作16余年，1994年作為人才引進調入上海市黃浦區中心醫院任消化科主任（兼內鏡）。1998年作為人才引進調入上海市同仁醫院（原長寧區中心醫院）任消化科主任（兼內鏡），同年被聘為上海市交通大學昂立公司上海地區消化病特約專家。2002年被中華醫學會聘為上海市醫療事故鑒定專家庫首批專家。2005年入選第五屆中國名醫并參加在北京人民大會堂召開的中國名醫論壇大會。

專業特長和成就

對鼻咽鏡、氣管鏡、光動力等內鏡操作治療具有較長的經驗。先后在國內專業期刊上發表論著等30余篇。

膽囊結石

一、無癥狀膽囊結石

即隱性膽囊結石，患者無任何癥狀或僅有輕度消化不良癥狀。對這類結石患者一般不需行預防性膽囊切除術，但尚有不同意見。主張不做膽囊切除術的理由是：這類病人術前無癥狀或僅有不典型的消化不良癥狀，如貿然手術，術后癥狀有時比術前還要多；有人還認為，膽囊結石只有1％的癌變機會，膽囊切除術后的并發癥也為1％左右。主張做預防性膽囊切除術的理由是這類結石很難消失，且有隨時發作的可能，甚至可能發生較嚴重的并發癥，如壞疽性膽囊炎、壞死性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等，長期慢性刺激會有癌變機會。另外，隨著年齡的增長，發生心腦血管疾病或糖尿病的機會增加，故以盡早手術切除為好。根據我們的經驗，凡確屬在查體中發現的膽囊結石，但患者無自覺癥狀，均采用定期隨訪的方法觀察，待有明確的手術指征時再考慮手術。對其中具有服用口服溶石藥物條件的病人可以服用溶石藥物。采用排石治療宜持慎重態度，因膽囊結石排石的成功率很低，且有誘發急性發作、形成繼發性膽管結石或引起急性胰腺炎的可能，嚴重者可危及生命。

二、有癥狀的膽囊結石

1�伴急性膽囊炎的膽囊結石。除并發急性梗阻性壞疽性膽囊炎的膽囊結石需采用急癥手術治療外，多數病例均采用非手術治療以控制急性癥狀。然后進行膽系全面檢查，明確診斷后再決定施行手術治療或非手術治療。

2�伴慢性膽囊炎的膽囊結石。若病人已有反復發作，膽囊檢查有多發或較大結石，膽囊亦有較嚴重的病理改變，且有囊壁增厚、纖維化及囊腔變小等情況，宜采用手術治療。對于直徑3毫米以下的結石和直徑小于0.5厘米的結石，有人認為是一種危險結石，因游動性大，容易嵌頓在膽囊管內，或進入膽總管引起膽道梗阻或引起胰腺炎等嚴重并發癥，宜早期手術。然而，這類膽囊結石者若膽囊功能良好，膽囊管直徑較大，膽總管下端又無狹窄，在嚴密觀察下行排石療法，取得成功的可能性較大。在已經取得排石經驗的單位，不失為一可供選擇的治療方法。

三、出現膽囊外合并癥的膽囊結石。膽囊結石可出現嚴重的膽囊以外的合并癥。當膽囊結石因多種原因，如油膩飲食、情緒激動、過度勞累等情況，或藥物及針灸治療，結石可能自膽囊排至膽管，形成繼發性膽管結石。膽總管結石可能經俄狄氏括約肌，排至十二指腸，并可能在排石過程中誘發胰腺炎，而導致嚴重的臨床癥狀。當膽囊內排出的結石不能通過俄狄氏括約肌時，即形成膽道梗阻。這樣可能造成因膽道壓力增加而形成肝損害，如果伴有細菌感染，即可發生嚴重的膽道感染，甚至急性梗阻性化膿性膽管炎，從而危及生命。因此，對這類病人應采取經內鏡膽總管下端俄狄氏括約肌切開加膽總管導流術，以控制竇性膽道感染癥狀，在膽總管結石直徑< 1�0厘米時，亦可經鏡網籃取石。

膽囊炎、膽結石和脂肪飲食（上海醫科大學 吳家蕓教授）

膽囊炎、膽結石是常見的疾病。大多數膽囊炎的發生，都因膽囊內存在著結石，阻塞了膽囊管，使膽汁排出不暢，繼而發生細菌感染，形成膽囊炎。也有一部分病人，膽囊內并無結石，細菌由腸道或由血循環進入膽囊而形成膽囊炎。膽囊炎的病人由于膽汁成分改變、膽汁濃縮，以細菌和炎性壞死物質為核心，也易形成膽結石，故膽囊炎、膽結石常伴隨存在。

膽囊是位于肝臟下方的一個梨形的囊袋，肝臟每天平均產生約800毫升膽汁，除少量膽汁直接流入十二指腸外，絕大部分經膽囊10倍濃縮后貯存于膽囊中。膽囊收縮時，將膽汁從膽囊經膽囊管擠入膽總管，并進入十二指腸內，幫助食物的消化吸收。

飲食中的脂肪進入十二指腸時，能刺激腸粘膜釋放出一種“縮膽囊素”的物質，使膽囊收縮，排出膽汁。但如果膽囊內有結石或膽總管結石阻礙膽汁的正常排出，膽囊強烈收縮時，便可引起劇烈的疼痛，甚至誘發膽囊炎或膽管炎的發作。部分膽囊內帶菌者在機體抵抗力下降時，亦可發病。

由于膽囊炎的病人，絕大多數伴有膽結石，所以患膽囊炎、膽結石的病人，要忌脂肪飲食，以免誘發疼痛和膽囊炎的發作。

膽囊是濃縮和貯存膽汁的場所，作過膽囊切除的病人，進脂肪食物時，由于沒有濃縮膽汁進入十二指腸幫助消化，部分病人會出現腹瀉。此外，作過膽囊切除的病人，膽總管常常擴張，以部分地代替膽囊的功能。如果膽管代償功能失調，則在進食脂肪飲食后，也可出現類似膽絞痛等癥狀，所以膽囊切除術后的病人，也應該忌脂肪飲食，至少在手術后的1～2年內，應該忌脂肪飲食。

患膽囊炎、膽結石的病人，要了解膽囊功能情況，需口服碘番酸或碘阿酚酸片等藥物作膽囊造影檢查。藥物經肝隨膽汁排出，進入膽囊，濃縮后，膽囊陰影便可在X線片上顯示出來。進食脂肪餐后，若在30～40分鐘內縮小為原來的l/3或l/4，則說明膽囊功能正常。在膽囊功能良好的病人，如果僅有1～2顆，大小在2厘米內的結石，可以采用體外震波碎石的方法，使大結石碎成顆粒狀，再服鵝去氧膽酸溶解結石，這時，脂肪飲食能使膽囊收縮，將碎石和膽汁一起排入腸道中，隨糞便排出。此時吃脂肪飲食，卻是治療的需要。因此，了解膽囊、膽道的解剖和生理，就能正確地理解膽囊炎、膽結石與脂肪飲食的關系了。

震波能治膽結石（上海醫科大學 王炳生教授）

膽結石是常見病之一，傳統的治療方法是外科手術。然而，許多病人都希望能夠用非手術方法消除膽結石。體外震波碎石機的問世，給一部分膽結石病人帶來了福音。利用液電、壓電或磁電效應制成的體外震波碎石機，能在體外發出高能震波，穿過人的皮膚和組織，將能量聚集在結石部位，使結石粉碎，加上口服溶石和利膽的藥物，使碎石溶解或排出。這種不要開刀又無痛苦的治療方法，深受廣大病人的歡迎。

然而并非所有的膽結石病人，都可以用體外震波治療。需符合下列條件才能用此法治療：第一，膽囊結石直徑在12毫米以下者1～3顆，13～20毫米者1顆；第二，口服膽囊造影劑時，膽囊濃縮和收縮功能良好，而且是含鈣量小，能透過X線的陰性結石；第三，在碎石機的B型超聲圖像上，能清楚地顯示出膽囊的輪廓和結石的位置。此外，經過膽道造影檢查發現的膽總管、左右肝管、范圍局限的肝內膽管結石，如果能夠在碎石機的B超圖象上顯示出來，也可以用體外震波碎石機治療，

如果有下列情況者，則不能或不宜作震波治療。如口服膽囊造影劑時，膽囊不顯影，膽囊內有含鈣量高不能透過X線的陽性結石，單顆膽囊結石的直徑大于25毫米，膽囊多發性結石，膽囊結石伴有膽總管結石，廣泛性肝內膽管結石等。

膽囊結石經震波治療后，要繼續服用熊去氧膽酸，并在結石消失后3個月內，仍需繼續服用。應注意飲食，少吃油膩和膽固醇含量高的食物。應定期做B超檢查，觀察有無結石再生，以便及時采用相應的治療措施，可服用溶石藥物，再次復震治療或改用手術治療等。膽管結石經震波治療后，要服用舒膽通、利膽醇或中藥等利膽藥物，以便結石排出。并定期做B超復查，必要時，做膽道造影檢查，以了解結石消失情況。

1988年以來，上海醫科大學中山醫院外科用EDAP體外震波碎石機治療膽結石703例，均未發現對心、肺、肝、腎、胰和胃腸道有所損害，只要沒有嚴重的心、肺、肝、腎疾病，一般都能接受震波治療。

牛奶可防膽結石

臨睡前喝一杯全脂牛奶，可防膽結石。因為牛奶能刺激膽囊，使其排空。這樣膽囊內膽汁就不易潴留、濃縮，結石就難形成。

膽道結石分哪幾種類型?

(1)按膽石內所含成份可分三類：

①膽固醇結石：由于膽汁中所含的膽固醇過多，溶解不掉而逐漸沉積。單發者居多，質地堅硬、呈圓形或橢圓形，結石內約含膽固醇98%，外觀呈淡黃色或灰黃色，表面光滑，光彩很好看，切面有放射狀線紋。也有多發結石呈多面或粒狀，X線平片不顯影。

②膽色素結石，是我國最多見的一種結石。形狀不定，質軟易碎，剖面無核心或分層，稱“ 東方型結石”。結石由膽色素、鈣鹽、細菌、蟲卵等組成。結石的大小不等，小的像泥沙，大的有黃豆大小，外表為黑色或棕紅色，數目較多，體積較小，常常隨膽汁的排放流動，成為膽總管結石。

③混合性結石：不論是膽色素結石或膽固醇結石，在結石形成后，又可以在原來的結石外面，再有膽固醇或膽色素、鈣鹽的沉積，從而形成膽色素膽固醇混合性膽石。由于所含成份比例不同，可表現各種顏色和形狀，一般多見的為球形或多面形，顏色有灰白色、黃色、棕色、黃綠色、黑色，剖面為層狀，各層色調不一，X線平片常可顯影。

我國的膽結石根據各地報道，混合性結石最多，膽色素結石次之，膽固醇結石最少。由于膽石可堵塞各種不同部位，所以引起膽石癥的癥狀也各不相同。這與膽石的大小、位置、有無炎癥有很大關系。

(2)按結石所在部位可分為膽囊結石、總膽管結石和肝內膽管結石三種：

①膽囊結石：多為膽固醇和混合性結石。膽石在膽囊內，一般不引起黃疸，也不產生絞痛( 除非卡住了膽囊管)。患者平時偶有中上腹或右上腹的飽悶感，有時有噯氣、噯酸、腹脹等消化不良癥狀。在吃油膩食物后，癥狀可以加重

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