03 三系減少網織紅細胞高是什么病(紅細胞過多是什么病？)

期可見扁桃體紅腫，咽部粘膜潰瘍，繼而可有壞死水腫，粘膜潮紅及頸淋巴結腫大等。

(2) 急性肛周膿腫：可迅速形成潰瘍、壞死及假膜。

(3) 全身各系統感染：敗血癥是本病的主要威脅，致死率高達30％～40％。

（四）、診斷標準

（1）白細胞減少癥：由各種原因導致外周血白細胞數（成人）低于40 ×109／L時。稱白細胞減少癥。兒童則參考不同年齡正常值定為：＞10歲低于4.5X ×109／L；＜10歲低于5.0 ×109/L。且無出血時，稱白細胞減少癥。

(2) 中性粒細胞減少癥：當外用血中性粒細胞絕對值，在成人低于2.0 ×109/L時，稱中性粒細胞減少癥(neutropenia)。在兒童≥10歲低于1.5 ×109/L，＜10歲低于1.5×109/L，稱中性粒細胞減少癥。

（3）粒細胞缺乏癥：當粒細胞嚴重減少，低于0.5 ×109/L時，稱粒細胞缺乏癥（Agranulocytosis）。

【診斷標準】

1、 臨床上可無癥狀，或有頭暈、乏力、低熱、食欲減低、失眠多夢、畏寒、心慌等。

2、 易患感冒等病毒性和細菌性感染。

3、 可能找出致病因素，如感染、理化因素等。

4、 血液中白細胞總數多為（2.0～4.0）×109/L。中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L，單核細胞、嗜酸細胞常增加，淋巴細胞相對增加或正常，紅細胞或血小板數正常。

5、 骨髓象正常或輕度增生，一般有粒系統的增生不良或成熟障礙或有細胞質的改變，紅細胞系統及巨核細胞系統正常，淋巴細胞及網狀內皮細胞可相對增加。

〖鑒別診斷〗

1、低增生性白血病：臨床可見貧血、發熱或出血，外周血常呈全血細胞減少，可以見到或不能見到原始細胞。骨髓增生減低，但原始粒細胞＞30％。而白細胞減少則幼稚細胞數少見，且無出血，無明顯貧血現象。

2、再生障礙性貧血：起病或急或慢，多有出血、貧血表現，白細胞減少，尤以中性粒細胞明顯，血小板及網織紅細胞均明顯減少，骨髓呈三系細胞減少。而粒細胞缺乏癥則發病急，無出血，貧血不顯，白細胞分類以粒細胞極度減少，甚至完全消失，血小板及網織紅細胞均正常，骨髓象呈粒系受抑，成熟障礙。

3、傳染性單核細胞增多癥：傳染性單核細胞增多癥可見潰瘍性咽峽炎、粒細胞減少，易與粒細胞減少癥混淆，但傳染性單核細胞增多癥血片中可發現較多的異型淋巴細胞，且血清嗜異凝集試驗陽性，不難與粒細胞缺乏癥鑒別。

【常規治療】

一、 尋找并祛除病因 這是治療白細胞減少癥的關鍵。

二、 升白細胞藥物

1、 維生素B4：為核酸的活性成分，可刺激白細胞生成。

2、 鯊肝醇：造血組織中含量較多，可能促進造血功能。

3、 利血生：內含半硫胱氨酸，苯乙酸。可促進造血功能。

4、 碳酸鋰：20～30mg/次，口服，一日3次。

5、 升白安片：50～100mg/次，口服，一日3次。

三、糖皮質激素 對一般升白細胞藥物治療無效，白細胞持續減少，其原因可能為免疫因素時，可選用潑尼松10～20mg/次，口服，一日3次，但長期應用要注意其副作用。

【預后與轉歸】

繼發性白細胞減少如能及時發現，去除病因，采用適當措施，多能恢復。原因不名慢性白細胞減少癥，病程多為良性。循環池內白細胞減少者對機體亦無影響。在再生障礙性貧血，低增生性白血病，腫瘤化療等原因導致的骨髓造血功能受抑者，預后與原發病的治療有關。若由于白血病化療后或其他惡性腫瘤所致者或者治療失當，或突受內外之邪，極易因感染而死亡。

【難點與對策】

難點之一：如何區別病理性白細胞減少與假性白細胞減少

部分病人在體檢時或其他原因偶然發現白細胞總數減少，由于對血液系統疾病的緊張心理，會采用各種方法進行積極治療，而事實上并不等于能達到升高白細胞數的目的，并且給病人帶來不必要的精神及經濟負擔，這類病人由于以往已經長期服用中西藥治療，因白細胞不上升，產生了心理障礙，經常自覺有頭暈乏力等身體不適。此時尋找不到引起白細胞減少之原因，激發實驗提示為陽性，考慮為假性白細胞減少。這類病人無須治療，應對病人做解釋工作，讓其了解僅為數量減少之假性白細胞減少，與病理性白細胞減少有根本區別，讓患者放下精神負擔，克服焦慮情緒，注意飲食、生活和精神調理。亦可動態觀察白細胞數量。

難點之二：如何降低急粒細胞缺乏癥的病死率

急性粒細胞缺乏是一種嚴重的內科急癥，以前病死率可達80%，現由于治療手段增多，病死率雖已降低，但也在10%以上。而嚴重感染又是急性粒細胞缺乏癥死亡的主要原因，急性粒細胞缺乏病人能否度過危險期，關鍵在得力的預防感染措施上。如果控制感染，爭取到粒細胞回升的機會，則預后良好。 中醫以控制病毒感染為主，予以辛溫解表、辛涼解表、清熱解毒的“太白七仙草“系列中草藥，均有良好的療效。只有全方位控制感染，防止感染引起的后患，才能贏得時間提升白細胞總數及粒細胞絕對值，從而使本病得到治療。

【康復指導】

一、生活條理

1、 注意氣候的變化，及時增減衣被，防止感受外邪而發病。

2、 慎重接觸可能引起骨髓抑制的各種理化因素（放射線、烷化劑等）。

3、 避免過度勞累。

二、 飲食調理

飲食宜清淡而富于營養，忌肥甘厚膩，以防濕生困脾。急性粒細胞缺乏的感染期，要慎食溫補的食物，如辛辣、羊肉、蝦、蟹等發物。

臨床上處在慢性白細胞減少期應進食補益脾、腎、血、氣、陰之品，不宜進食生冷。

【研究進展】

本病致病因素祖國醫學認為諸如稟賦不足，后天失于調養，勞傷過度，飲食不節，失治誤治，病后失于調理或某些化學藥物中毒，導致脾腎虧損氣血不足，正虛于內衛外不顧很易受邪，久不復則為虛勞，病機變化多端，但不外氣血虧損、陰陽失調，心、肝、腎、脾機能受損，其中起主要作用的是腎精虧損和氣血不足。

【名醫論壇】

黃健教授主張辨證與辯病相結合 從多數白細胞減少癥的病例觀察中，初步摸索出本病的辨證，可歸納為氣血兩虧、氣陰兩虛和脾腎陽虛3中證型。

1、 氣血兩虧型 氣血兩虧是白細胞減少癥最早出現的證型，常見于本癥輕型患者，一般白細胞數3～4×109/L。患者一開始往往感覺有明顯的周身乏力、頭暈、心悸、食欲不振、夜寐多夢、心神不安等癥狀，舌質淡，脈細弱，治應益氣補血，益氣以補脾為主，補血以補心肝血為主。

2、 氣陰兩虛型 白細胞減少至3×109/L以下時，往往表現氣陰兩虛征候。患者全身乏力加重外，具有兩個特點：一是由于正氣不足，極易招致感染，如反復感冒、肺炎、泌尿系感染等；二是由于陰虛生內熱，可出現低燒、五心煩熱、石棉、盜汗、咽干、咽痛、舌紅苔薄，脈象細數等。治療應以益氣滋陰為主，滋陰主要是補肝腎之陰。當并發感染時，酌加清熱解毒之品，注意扶正與祛邪相結合。

3、 脾腎陽需型 重度慢性白細胞減少癥或伴有全血細胞減少時，由于氣血虛弱不能化生精微，最終將出現脾腎陽虛的癥候，有的患者常常并發瘀血。前者表現面色蒼白，精神委靡，畏塞肢冷，懶言少語。腰痛痛膝軟，舌體胖大，舌質淡白，周邊有齒痕等；并有瘀血者面色晦黯，全身肌肉骨骼疼痛，肢體麻木，肌膚甲錯，腹內腫塊，舌色黯淡或紫黯，舌苔溥白，脈象沉細無力或細澀等。治宜溫陽補血，即溫脾陽、壯腎陽、補氣血。

【成功案例】

顏德馨醫案——氣陰俱虛，瘀血阻滯

國醫病案號：990762 女，56歲，干部。

乳腺癌行左乳房全切術，術后化療，引起白細胞降低已有數月，白細胞計數經常在（2～3）×109/L之間，經服西藥無效，前來求治。

初診：乳腺癌術后化療，引致白細胞減少，頭暈目眩，疲倦乏力，夜不能眠，面色少華，口干，脈細數，苔薄舌紫。

[辨證]氣陰俱虛，瘀血阻滯。

[治法]滋陰養腎，活血化瘀。

[方藥]康血寧VI+康血寧輔藥V（加減老龍皮、掃帚七、太白洋參、太白米等）

二診：體力漸增，口干已除，藥合病機，繼續服用。 上方連服二十天，復查白細胞計數已至正常范圍，后加減上方，以鞏固療效。

【經驗與體會】

中醫治法方面不外益氣血、補肝腎、兼補陰、清熱解毒等法，根據中藥藥理的研究，可重用雞血藤、黃芪、女貞子、山茱萸、苦叁等有明顯升高白細胞作用的藥物。臨床若補腎陽當溫而不燥，若滋腎陰則潤而不膩，若用辛熱之熟附子、肉桂，則勢必劫腎之精血，過用鹿角膠、龜甲膠之品，則有礙腎陽溫運脾土，徒增中滿氣滯之虞。故用藥宜平和。虛、熱、瘀、濕、毒是產生白細胞減少癥的重要病理表現。虛是指心、肝、脾、腎之陽氣精血不足；熱是指氣虛的虛陽亢奮發熱及血虛、陰虛生熱；濕是指脾胃運化失常，濕濁內阻；瘀是指瘀血不去，新血不生。虛、熱、濕均可使瘀血生成。

故治療白細胞減少癥用雞血藤、黃芪和四物湯養血、活血、行血的同時，更要以“七仙草”植物藥通利血脈，行瘀活血。

紅細胞過多是什么病？

一般來說，男性體內紅細胞的含量是500萬個每立方毫米，女性體內紅細胞含量是400-450萬個每立方毫米，在這個標準下紅細胞含量上下波動10%是正常現象，但如果高出這個標準，就視為是紅細胞含量增多。

紅細胞的數量常隨年齡、季節、居住地方的海拔高度等因素而有增減，初生兒較多，可超過600萬/mm3。兒童期較少，并保持于較低水平，至青春期逐漸增至成人水平。在長期居住于高原空氣稀薄處的慢性缺氧情況下，使造血功能亢進，紅細胞增多，網織紅細胞也大量出現(正常循環血液中網織紅細胞僅為0.5%～1.5％)。

正常情況下，單位容積中紅細胞的數量和血紅蛋白的含量高低一致，我國成年男子每100毫升血液中約含血紅蛋白12～15克，女子約為11～14克(初生兒的血紅蛋白含量較高，兒童期較低，以后漸增，至15～16歲接近成人水平)。

紅細胞數或血紅蛋白量過少時，由于攜帶的O2和CO2不足，就不能適應機體代謝的需要。反之，紅細胞過多則增加血流粘滯性等，出現紅細胞過多癥。

鈷元素——是維生素B12的重要組成部分。鈷對蛋白質、脂肪、糖類代謝、血紅蛋白的合成都具有重要的作用，并可擴張血管，降低血壓。鈷過量可引起紅細胞過多。

人類的紅細胞平均壽命120天，新生和破壞都很活躍。由同位素標記紅細胞注入后測定消失率證明，紅細胞更新率幾乎達到每天每公斤體重25億個，并保持紅細胞生成和破壞處于動態平衡。也就是說，人體在正常情況下，紅細胞每天新生的數量與消亡的數量是相等的。如果由于種種原因使紅細胞數量減少，就會發生貧血。相反，紅細胞過多則會出現紅細胞過多癥。

16歲女孩重度貧血，三系降低，是骨髓增生異常綜合征？【三系減少待診】

骨髓活檢和涂片結論不一致，需要多點穿刺，尤其是胸骨骨髓穿刺，進一步幫助診斷。

但是從現有資料看，骨髓增生異常綜合癥可能性大，這個病不是靠特殊能夠診斷，多數情況下是排除其他疾病后才能擬診，而且隨著疾病的觀察和演變有可能需要修改診斷。

總體上看，符合骨髓衰竭綜合征，具體是什么，可能還需要一邊治療一邊觀察。

治療上，雖然時間不夠，但你現在服用的藥物都不太理想，對于骨髓增生異常綜合癥來說，有效藥物主要是環孢素和促紅細胞生成素，建議有條件使用這兩種藥物。有條件查一次血清促紅

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