03 上海第九人民醫院胸外科醫生(縣鄉醫院治幾天不見好的病人轉到大醫院就治好，是醫療技術不行嗎？)

了。第四天，做了清創手術，清出了很多碎鐵屑、碎棉紗一類的異物。當天下午，他就和幾個陪侍的工友打撲克，把撲克牌插在指頭縫中玩，被護士發現了，訓了一頓。他還直樂：我的病治好了！別說人家訓我，打一頓也行啊！

兩天后，他和老婆樂呵呵地和大家道別，出院回家了。連來連走，不到一周。

一級是一級的水平！不服不行啊！

大家好，我是一名醫務工作者，對于這個問題，從角度的不同（醫務人員、患者）答案自然不一樣，下面我將從醫務人員的角度進行客觀的分析，歡迎大家評論區各抒己見。

一、我國目前患者就醫的現狀。

這一點可能老百姓最有話說，看病難、看病貴，難倒無數英雄好漢，大醫院人滿為患，基層醫院尤其是衛生院門可雀羅，根本原因就是醫療資源分布不均導致。

為什么會出現這種醫療資源分布不均的情況：身邊有醫務人員的朋友應該清楚，醫生的成長周期非常的長，市級醫院基本都是要求研究生，省級醫院沒什么科研項目論文博士有可能都進不去，好一點的縣級醫院都要研究生了，而醫學生在學校都本科期間就要比別的專業多1年，加上住院醫師規范化培訓，很多進入臨床已經是而立之年了，這種人才肯定不愿意到基層醫院啊，包括待遇、工作環境等，所以基層醫院和大醫院相比，就缺少了核心競爭力，所以從技術層面比，基層醫院已經被秒殺了，那何為氛圍，大醫院教授、導師級別人物眾多，臨床、科研都會，基層醫院人才稀缺，學習氛圍相對差，眾多因素在一起結果自然不必我多說。

二、老百姓看病醫院介紹

很多人有一種特點，尤其是經濟發達地區，小病也必須去省級醫院看，曾經有患者和我說這是面子，這是一種風氣。其實看病完全不用趕時髦，實事求是即可。

常見病、多發病在縣級醫院完全可以應付，正因為它常見、多發，治療經驗已經很足了，治療方案大醫院也基本一樣，已經非常成熟了，所以完全沒必要去大醫院。

少見病、罕見病建議去省級醫院，為何，大醫院人才足，設備儀器先進，對這種病診治經驗豐富，而且對于這種病科研人才可以進一步做科研，做課題，這就是大醫院的作用，不僅僅只是看病，還要承擔科研、教學、預防、保健等功能。

三、疑問解答

在基層醫院搞不定的病人不用病人家屬說，醫生也會主動告訴你轉院的，為何，沒有那個人會這么傻，例如妊娠期女性肺動脈高壓，肯定是省級醫院，肝衰竭需要移植肯定也是省級醫院，醫生不可能為了留住你在這，因為一旦出事便是醫療事故。

有時候有些設備就是這樣，基層醫院你不能買，也不需要買，級別沒到開展不了這個項目，有些藥物也一樣，醫院藥房壓根沒你這個對癥的藥物，那轉到上級醫院了明確診斷了當然看起來就快了。

看病有時候還真有一些講究，為何，省級大醫院還有一個功能就是教學，很多研究生、下面醫院的進修醫生，醫生怎么學技術？所以可能你去省級醫院你的刀也有可能是在教授的指導下進修醫生做的，如果只是常見病，縣級醫院有可能還是主任來為你主刀手術，去到大醫院還一號難求，看病三分鐘。

總結：理性看病，小病基層看，大病大醫院看，形成一個良性循環，讓三級診療落到實處，讓老百姓真正受益。

縣鄉基層醫院由于醫生本身的問題，加上醫療設備沒有大醫院先進，所以看病的人少。醫學畢業的高層次人員都到大醫院，在有群眾的生活提高，經濟的寬余， 健康 意識的提高，就是小病也會去市級醫院看病，更是基層醫院收入降低，醫護人員的工資待遇隨之降低，市級醫院月薪上萬，甚至幾萬，而基層醫院也只會有幾千元，好的醫生都去大醫院。

縣級醫院應該和市級醫院合并，有市級醫院派醫生坐診，縣醫院醫生可到市級醫院輪值。實行工資同樣，待遇同樣。病人可在市級以上醫院做手術，在縣級醫院做后期治療康復，報銷比例同樣。通過市縣醫院合并或代管，這樣會是醫護人員工資提高，病人享受到了市級同等條件醫療條件，同等的醫生專家的治療，還節省了醫藥費，方便了病人的家屬。

現在縣縣通高速，公交車很多己進村，私家車的快速增多，農村群眾的 健康 意識的提高，除了感昌會在鎮上看，那有幾個去縣級醫院？去縣里要個小時，去市里也就一兩個小時。

縣醫院合并或到市醫院，或有市醫院代管，首先是提高了醫護人員的收入，降低了病人的費用，更是提高了醫療水平，在基層醫院看病也能看好。

技不如人是肯定的。

舉個經歷過的例子來佐證一下。

那是2009年，在省人民醫院參加培訓，輪轉到小兒內科第一天就遇到科主任查房，很熱鬧，有本科室醫生、進修生、實習生、規培生、留學生、兒科臨床研究生以及我們，近三十人參加。

主任來到一位當天準備出院的六歲男孩床旁，介紹起來：小孩以發熱起病，去當地縣醫院住院診治3天，病因未查出來，小孩每天發熱不退，最高40度多，只好轉當地市里三甲醫院，又經過三天診治，沒有任何起色，關鍵是發熱原因還是沒有找到，就轉來我們醫院了。經過科內幾個醫生會診，仔細研判，認為在小孩右側腋窩發現的一枚黃豆大小的腫大淋巴結是全身體格檢查中，唯一發現的有價值的陽性體征，手術取下來活檢，同時安排的其他相關檢查未發現有特別診斷價值的異常，三天后病檢報告診斷壞死性淋巴結炎，適當調整治療方案，很快癥狀緩解，正好是住院第九天，可以痊愈出院了。

主任想強調什么呢？不要放過查體中發現的每一個有價值的體征，哪怕是不太起眼的體征，要刨根到底，就應該有收獲；要記住，面對疾病，絕大多數人都是患的常見病、多發病，應該從這方面入手，不要老想著會不會是什么疑難雜癥，哪有那么多疑難雜癥都讓你給遇上了。

說起來，那家市三甲醫院，我還真去過，其兒科有好幾位主任醫師，水平不低，問題出在哪呢？相信縣醫院和市醫院兒科醫生給小孩檢查身體時都應該發現這個腫大的淋巴結了，只是慣性思維讓醫生的思路有些被束縛，老想著去找原發病灶，沒有像省醫院醫生逆向思維，直接從腫大淋巴結入手，一下就明確了病因。

話題又回到省醫院兒科，當時共有八位主任醫師，平時大多數工作時間是坐門診，而門診都是各自為戰，需要個人臨床工作經驗豐富、技術水平高才行，把好看病第一關非常必要。當然門診也有中、青年兒科醫生看普通門診和值班。病房醫生都是中青年醫生，大部分都具備研究生以上學歷，到了市級，那基本就是本科生為主、很少量研究生了，到了縣級就是本科為主加雜著專科畢業的，醫生的起點不一樣，差距自然就形成了。病房提倡的是團隊協作，有一、兩位頂級水平的醫生帶隊，還有眾多的主治醫師和副主任醫師都能獨當一面，就可以應對日常診治工作。

基層醫院和大醫院相比較，存在明顯的技術差距是很正常的，基層醫生也想提高自己的業務水平，無奈受限于各種客觀條件，即使再努力，能力的提升也是很有限的，不可能達到大醫院同資歷醫生水平。

我是康醫生，謝謝朋友們關注！

這個問題，估計是讓很多人感到奇怪，想進一步了解清楚的問題。我作為一個資深的外科主任，來給大家說說吧。

1、如果是常見病、多發病，縣鄉醫院與大醫院技術上是差不多。

比如常見的內科疾病：感冒、高血壓病、糖尿病，急性胃腸炎，急性支管氣炎，等；以及常見的一二類手術及部分三級手術，比如：闌尾炎、胃十二指腸穿孔、單純性腸梗阻、大隱靜脈曲張、腹股溝疝、輸尿管結石、宮外孕，拔牙等疾病手術。縣醫院及條件好的鄉醫院與大醫院，也是沒有什么技術差距。因為這些疾病，是縣鄉醫院平時經常治療的疾病，用藥方面與大醫院也都差不多，經驗自然也很豐富，不存在技術上有多大差距。

但的確有些病人，比如，有些以發熱、咳嗽為主的急性支氣管炎病人，或者是結石病人，在縣鄉醫院治療幾天，仍然沒有明顯好轉，但轉到大醫院不到一、二天就好了。可能大家就會覺得大醫院的醫生水平很高，是神仙了。其實不然，因為疾病的治療康復是要一定時間的。多數應該是在基層醫院經過幾天有用藥，其實可能疾病已經好得七七八八了，但病人與家屬不相信，轉到大醫院再用藥就徹底好了。用比喻來說，就是前人栽樹，后人乘涼。如果當時發病就去大醫院治療，可能大家也很少看到上述疾病住院一、二天就出院的吧。

2、疑難病、重病、大手術還是大醫院技術好。

比如急性發作的心肌梗塞、腦梗塞的病人，如果沒有介入條件的縣鄉醫院，單靠溶栓治療還真不一定能治療。但如果這種病人一到大醫院，急診做介入治療，可能很快就好了。還有就是比如復雜的結石病，在縣鄉醫院打針保守治療，就是再多天也沒多少用，到大醫院手術治療，一下就解決問題了。

3、當然不同的地區，其實醫療水平也是有差距的。

比如少數發達地區的部分鄉鎮醫院，因為大量引進人才與醫院建設，都已經是三甲醫院了，水平可能比少數落后地區的市醫院還強。并且，即使同是三甲醫院，省部屬的大三甲醫院水平，也是絕對遠超同地區縣鄉三甲醫院的。另外，不同的醫院之間，各個專科之間水平也是有差距的；而且就是同一個醫院的醫生水平也是有差距的。所以，看病不僅要找醫院，更要找個合適的醫生。當然，只要大家平時多與醫院醫務人員接觸，或就醫治過的病人打聽，這些情況也是比較容易知道的。

總之，建議大家常見病、多發病可以在縣鄉醫院看，疑難、重病與大手術還是到大醫院看病。平時沒事多了解下醫院的情況，一旦需要就醫時，也能做到精準就醫了。

我是一名內科醫生，如題主所言，縣-鄉醫院治不好的病人到大醫院能治好是醫療技術不行嗎？確實有一方面的因素是如此，但又不完全是這樣。

基層醫院的鋪墊作用

打個比方發熱一樣，一個反復發熱的病人如果先到達某縣級醫院就診，這時候按照常規套路，排除法是最常用的，感染性的？非感染性的？還是腫瘤原因？自身免疫原因？還是傳染性疾病？經過幾天的檢查該出來的結果也出來了，家屬看住了一個禮拜，光檢查費花了我這么多錢，原因也找不到，遂轉入上級醫院，上級醫院把下級醫院的檢查、治療方案看了一遍，哎呀，常規的都找不到原因，這就需要憑經驗了，難道是瘧疾？還是動脈炎？還是感染性心內膜炎？還是某些特殊的血液系統疾病？減少了前面的等待時間，而且上級醫院首先對于這種疑難雜癥又經驗豐富，設備檢查手段也多，所以找出原因來對癥治療也就很快了。

治療手段的不同

打個比方，腎內科來了一個農藥中毒的，或者其它毒物中毒的，可能要做血液灌流，剛好，這個基層醫院連這個技術都開展不了，做了幾天血透效果不好，轉到上級醫院灌流一做，很快好轉。

又例如，我還是拿腎內科做比較，來了一個急進性腎炎的病人，可能需要激素充擊才有效果，哎，基層醫院沒這方面的用藥經驗阿，萬一猝死了怎么辦，哎，那就小劑量在用，家屬一看，治療幾天還沒好，趕緊轉院，上級醫院一看，這個明顯要沖擊治療，這時和家屬談話，沖擊治療有效果，但是有風險，很有可能猝死，但沒有更好辦法了，家屬心想，都到大醫院來了，再治不好也沒辦法了，治療一上，很快緩解，哎呀，還是大醫院醫生技術好。

設備的差距

打個比方，有個反復胸痛發作的病人，基層醫院用CTA掃出來高度懷疑是冠狀動脈狹窄引起的，但這畢竟只是一個銀標準

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