03 上海長征醫院關節外科怎么樣(頸六椎爆裂性骨折,該怎么辦)

大率相同的頸椎正、側位片檢查，中立側位片上測量C2_-C7椎體高度h及h’，椎體高度喪失率（%）為：(h-h’)/h*100%。最后1次隨訪時拍頸椎過伸、過屈位X線片，測量頸椎屈伸總運動范圍[1]α=α1+α2。最后1次隨訪時的X線片上觀察融合率。脊髓神經功能的恢復按Frankel分級評定。

2 結 果

17例患者全部得到隨訪，隨訪時間36～48個月，平均42個月。脊髓神經功能的恢復平均提高1.8級。術后頸椎總伸屈活動范圍平均16º，與單純后路雙開門后頸椎活動范圍16.5º[3]相近。椎體高度喪失為1.7%，融合率100%。見圖1，圖2。

無頸肩痛等軸性癥狀[4]發生，無鋼板斷裂及螺釘松動，無食道損傷及刺激癥狀。

圖1 頸5骨折術前X線片、CT、MR Fig.1 Preoperative X-ray 、CT and MR of C5 fracture

圖2 頸5骨折術后X線片 Fig.2 Postoperative X-ray of C5 fracture

3 討 論

3.1手術指征 我們把單純前、后路手術不能獲得徹底減壓或滿意復位的情況列為手術指征。①爆裂骨折同時累及前、后柱，椎管內前方有骨塊、破裂突出的椎間盤，后方有關節突、椎板骨折伴有血腫、皺褶的黃韌帶。宜從前后方同時減壓及融合固定，方可獲得徹底減壓及牢固融合；②發育性椎管狹窄或伴后縱韌帶骨

化發生頸椎骨折后，應先從后路減壓獲得充分的緩沖空間，使前路的植骨融合變得安全易行；③頸椎前方骨折脫位伴后方關節突關節絞鎖。

3.2本術式的優點 ①頸椎骨折后先后路減壓植骨再前路減壓植骨融合鋼板內固定術，一方面前、后路同時減壓，減壓徹底，同時前后方用生理鹽水對損傷的脊髓進行沖洗降溫、清除內毒素減少了對邊緣部脊髓組織的繼發性損害[5]，有利于脊髓神經功能的恢復；②前后路同時植骨，植骨充分，加上鋼板的固定，植骨融合率高，穩定性好。避免了手術后椎間高度的喪失和因椎間隙塌陷造成的后突畸形和繼發性神經損害[6]；③頸椎骨折后，頸髓明顯受壓，缺血水腫，椎管容積明顯變小。如果單純從前路減壓，由于手術入路深，操作器械對脊髓的任何刺激，都會加重脊髓的損傷，引起術后癥狀加重的可能。先從后路行椎管減壓，使絞索的關節突關節復位，可明顯擴大椎管的有效容積，增大了頸髓的緩沖空間，提高了再從前路手術的安全性；④患者的平均屈伸運動范圍和單純的后路減壓椎管成形術相近[3],說明前后路同時手術并不嚴重影響頸椎的活動度。由于前后路同時植骨融合，加上前方鋼板內固定，使融合率明顯提高，遠期的穩定性好。椎間盤切除加椎板切除可引起三維運動的明顯不穩[5]，而前后植骨加鋼板內固定具有明顯穩定頸椎的作用。因此前后路手術很好的調和了頸椎手術后運動與穩定的矛盾；⑤前后路一次手術既滿足了椎管減壓的徹底性，又獲得了頸椎遠期穩定性，降低了頸部軸性癥狀的發生率。另外，前后路手術一次完成比分別實施前后路手術，縮短了住院時間。

3.3注意事項及需要解決的問題 手術時應先后路解除關節突關節絞鎖，使之復位，椎板切除減壓植骨后，再前路減壓內固定。后方有關節交鎖存在時，如不先鑿除上關節突或撬撥關節突關節使之復位，單純的前路手術將難恢復頸椎的正常序列。手術務必在顱骨牽引下進行，由側臥位轉換成平臥位時，一定保護好頸部，嚴防加重頸椎骨折脫位。術后頸部應用頸托固定8～12周。因為前后路一次手術后，頸椎的骨性結構明顯受到破壞，其穩定性主要依靠鋼板的固定作用，因此術后一段時間必須有可靠的外固定。8～12周后頸椎骨折可得到初步愈合，方可開始循序漸進的頸部活動。另外，前后路一期手術治療頸椎骨折，創傷較大，術后應密切注意病情變化，保持呼吸道通暢，加強全身營養。本術式的遠期并發癥及療效有待進一步觀察

微創治療頸椎骨折 附二醫開全國首例

附二醫成功開展了一例微創治療陳舊性頸一二骨折脫位手術。全身麻醉的患者被固定在手術臺上，主刀醫生池永龍在其頸部前面切開了兩個5毫米的切口，沿切口插進小導管并置入內窺鏡。池醫生就看著電視顯示器為患者切除壓迫脊椎的骨頭、疤痕，對頸一二前的軟組織進行松解，同時進行復位，最后用螺絲釘固定好。整個手術持續了3個多小時，手術過程中患者出血僅20毫升左右。據悉，這在全國尚屬首例。

來源：中華健康網 發布時間：2006-4-21 14:42:53

頸椎骨折與脫位：

1、頸椎半脫位：比較多見。可因汽車急剎車，乘客頭部受慣作用，猛向前傾引起。這種損傷易被忽視，可引起截癱。

2、頸椎椎體骨折：多發生于頸5～7椎體，由于強力過度屈曲引起。常合并脫位及椎間盤急性突出，引起脊髓損傷。

3、頸椎脫位：多由屈曲性損傷引起。下一椎體的臆緣被壓縮后，脫位之椎體向前移位，一側或兩側椎間小關蕞可發生交鎖，脊髓常被挫傷或壓迫。

4、環樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時，環椎橫韌帶斷裂，環椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發生骨折、環椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但扣者因斷裂之齒突與環椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時，也可能因當時環椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動時，可發生環椎遲發性脫位或遲發性截癱。環樞椎亦可發生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側塊，使其向兩側分開，環椎前、后弓較薄弱，可發生骨折。

臨床表現

(一)有嚴重外傷史，如從高空落下，重物打擊頭、頸、肩或背部，跳水受傷，塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。

(二)頸椎損傷時，有頭、頸痛、不能活動，傷員常用兩手扶住頭部。

急救搬運

(一)用木板或門板搬運。

(二)先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。本板放在傷員一側，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上。注意不要使軀干扭轉。或三人用手同時將傷員平直托至木板上。禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。

(三)對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動。或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴禁隨便強行搬動頭部。睡到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸的兩側加以固定。

治療

(一)若有其它嚴重復合傷，應積極治療，搶救傷員生命。

(二)頸椎骨折或脫位

1.壓縮或移位較輕者，用頜枕吊帶在臥位牽引復位。牽引重量3～5kg。復位后隨即用頭頸有石膏固定，固定時間約3個月。石膏干硬扣即起床活動。

2.有明顯壓縮或移位，或有斗脫位者，用持續顱骨牽引復位。牽引重量3～5kg，必要時可增加6～10kg。及時攝X線片復查，如已復位，即用頭頸胸石膏固定，固定時間同前。

3.頸椎骨折脫位有關節突交鎖者，病情較復發樣，危險性較大。須行閉合或切開復位，但要特別謹慎。

截癱

椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可壓迫脊髓或馬尾，使之發生不同程度的損傷，受傷平面以下，雙側胸、腹部以下對稱性感覺、運動、反射完全消失和膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，稱完全性截癱，還有一部分功能存在的，稱不完全性截癱。頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經功能障礙者，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”。 脊髓損傷后，應進行系統的神經檢查，包括感覺、運動、反射、括約肌功能及植物神經功能檢查。

治療原則：

(一)及早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復的首要問題。對椎骨骨折或骨折脫位，應盡早予以復位。不完全性截癱的傷員經正確治療后，脊髓功能可有程度不等的恢復。

(二)電針和推拿按摩治療：電針和推拿、按摩能促進神經恢復功能，又能使癱肢肌肉被動收縮，促進血液和淋巴循環，對避免肌肉萎縮、肢體水腫和關節僵硬、畸形有所幫助。

(三)功能鍛煉

(四)并發癥的防治

1、防治褥瘡 2、防治泌尿道感染和結石 3、便秘的處理：作腹部按摩，可用單味大黃3-4錢煎服，或服麻仁丸，也可灌腸。 4、防治呼吸道感染：經常注意翻身，鼓勵病人作深呼吸運動，按腹咳嗽，輔助排出分泌物或用吸引器吸出。 5、體溫失調的處理：頸脊髓損傷時，傷員常產生高熱或低溫，主要是植物神經系統功能紊亂，對周圍環境溫度的變化，喪失了調節和適應的能力所致。體溫異常是病情危險的征兆。死亡率很高。治療主要針對高熱，采取物理降溫，如冰敷、醇浴、冰水灌腸等。藥物降溫無效。同時應調節室溫，治療并發癥，使用抗生素，輸液等措施

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