03 上海長征醫院心外科怎么樣(天津長征醫院皮膚外科哪個醫生好？)

） 楊浦區中醫醫院 沈麗萍

肺惡性腫瘤（肺癌病） 松江區方塔中醫醫院 潘平生

高脂血癥（血濁癥） 嘉定區馬陸鎮社區衛生服務中心 劉美玲

帕金森病（顫病） 黃浦區香山中醫醫院 王 煒

糖尿病（消渴病） 普陀區曹楊街道社區衛生服務中心 龔雯靜

胃癌（內科癌病） 上海群力中醫門診部 張軼群

糖尿病（消渴病） 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院閔行分院 曹惠紅

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2018年度上海市中醫特色診療技術提升項目建設名單

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項目名稱 申報單位 申報人姓名

杵針腰陽關八陣穴為主中西醫結合治療腰突癥術后頑固性腰痛 上海市第六人民醫院 張峻峰

箍圍法合中藥內服治療下肢丹毒 上海中醫藥大學附屬曙光醫院 周紹榮

調督安神針刺技術治療失眠 上海市中醫醫院 徐世芬

馮氏筋膜點針刺技術治療腦卒中后手痙攣 上海市第七人民醫院 馮 偉

海派兒科推拿及輔助技術治療小兒便秘 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 馮燕華

中藥蒸發罨包治療肛腸疾病術后創面并發癥 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 韓昌鵬

溫通針法（穿胛熱）治療肩關節周圍炎技術 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 侯文光

溫和灸結合運動訓練治療膝骨關節炎 上海中醫藥大學附屬龍華醫院 戴 明

芒針恢刺治療梨狀肌綜合征 上海市第六人民醫院 李石勝

臥位整脊療法治療項痹病（神經根型頸椎病） 華東醫院 高 翔

中醫整脊手法結合牽引技術治療寰樞椎錯位 上海市中西醫結合醫院 朱烱偉

局部圍刺配合四黃散外敷治療軟組織挫傷急性期癥狀 上海長海醫院 湯曉冬

針灸胃經腧穴治療肥胖的2型糖尿病的減重降糖效應 中山醫院 王翔宇

魏氏傷科特色外治技術治療踝關節骨關節炎 瑞金醫院 張 昊

中醫針灸治療干眼癥 上海市第一人民醫院 蔣會茹

兒童功能性胃腸病中醫外治 上海市中醫醫院 紀 清

針刺技術治療頭位順產過程中的宮縮痛 寶山區中西醫結合醫院 郝小姣

撳針結合石膏外敷技術治療尋常性痤瘡 上海市第六人民醫院 孫懿君

華傷特色熨療技術治療老年項痹病 華東醫院 茍海昕

開胃散穴位敷貼預防實體瘤患兒化療后胃腸道不良反應 新華醫院 秦麗萍

穴位埋線技術治療慢性蕁麻疹 上海市皮膚病醫院 楊 揚

姚乃中經驗方加針灸治療慢性免疫性血小板減少性紫癜 瑞金醫院 項瓊瑤

背腧穴刺絡拔罐結合火針點刺治療慢性濕疹 上海市中醫醫院 朱 炯

中醫特色診療技術提升項目互動式頭針 上海市第七人民醫院 孟凡萍

天突穴水針療法技術治療變應性鼻炎 上海市中醫醫院 郭 裕

中藥燙熨療法預防混合痔術后尿潴留 上海市第一人民醫院 鄧 櫻

撳針治療術后胃癱綜合征 東方肝膽外科醫院 萬旭英

圍刺法配合中醫定向透藥治療網球肘 浦東新區光明中醫醫院 葛 談

麥粒灸技術治療肱骨外上髁炎 楊浦區控江醫院 蔡玉梅

胡氏溫經化瘀藥餅灸技術治療痛經 浦東新區中醫醫院 溫 潔

電針結合撳針法治療面癱 靜安區中醫醫院 張 宇

改良齊刺關元穴技術治療圍絕經期抑郁癥 虹口區江灣醫院 史曉嵐

改良型舌針技術治療腦卒中后失語癥 浦東新區浦南醫院 王 琦

肛墊強化固定術治療II-III°內痔 徐匯區大華醫院 曹 雷

培土生水針刺法治療慢性腎炎 楊浦區中醫醫院 倪家慶

“董氏針藥”治療小兒外邪未清型厭食癥 嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心 韓海瓊

“田字九針斷痛法”治療腰椎間盤突出癥 寶山區張廟街道長江路社區衛生服務中心 黃郁斌

杵針奎星筆聯合烏菟白癜風酊治療局限型白癜風 寶山區淞南鎮社區衛生服務中心 龍思敏

楚氏三指按摩法配合身痛逐瘀湯治療神經根型頸椎病 黃浦區外灘街道社區衛生服務中心 黃 敏

金剛杵點叩技術治療腰椎間盤突出癥 松江區方松街道社區衛生服務中心 吳 怡

芒針齊刺法治療腰椎間盤突出癥 奉賢區南橋鎮西渡社區衛生服務中心 高宗尚

功藥結合特色技術防治偏頭痛 楊浦區控江社區衛生服務中心 張 蓓

《內經》振埃針刺技術治療過敏性鼻炎 市針灸經絡研究所 張翠紅

點刺四縫穴治療心經積熱型小兒睡驚癥 嘉定區中醫醫院 張立娜

欣胃方治療慢性萎縮性性胃炎 奉賢區中醫醫院 許 雷

小針刀經筋層松解術治療肩關節周圍炎 楊浦區中醫醫院 羅金壽

藥灸神闕穴治療功能性腸疾患的泄瀉 普陀區長征鎮社區衛生服務中心 諸圓圓

經皮穴位電刺激預防術后認知功能障礙 仁濟醫院 田 婕

頸八針結合大椎灸法治療神經根型頸椎病 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院閔行分院 范 群

走罐治療原發性骨質疏松癥腰背痛 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院閔行分院 封雨倩

資料：市衛健委、市中醫藥管理局

編輯：景雯、吳澤斌

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后左腰部酸痛是怎么回事，上海強直醫院怎么樣？

專家簡介：許鵬，海軍軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科副主任醫師，醫學博士 、副教授、碩士生導師、國內知名脊柱微創外科專家。專業擅長：從事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺/年以上，擁有豐富的臨床經驗和熟練的臨床技術。主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質疏松骨折、枕頸畸形、側彎畸形、脊柱結核感染等脊柱疾病的微創外科治療及中西醫綜合療法，尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術治療。

一些患者，特別是一些中老年患者，因為腰痛來醫院就診，經過拍片檢查以后，醫生診斷為“腰椎滑脫”。患者一臉茫然：“啥是腰椎滑脫？嚴重嗎？需要手術嗎？不會癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。

相信大家都聽過關節脫位，其實也可以把腰椎滑脫看作是腰椎發生了脫位。我們正常人的脊柱就像是26塊積木組成的“高塔”，雖然每塊積木都有一定的活動范圍，但里面的每塊積木都精確的上下契合得很好。如果有一天里面的一塊積木歪了，那么我們就稱其發生了滑脫。腰椎滑脫也就是腰椎中的某一塊積木玩“脫”了，與上位椎體與下位椎體發生了向前或向后的位移，如果患者出現了臨床癥狀，我們就稱之為腰椎滑脫癥。

腰椎這些一塊塊的“積木”可都是貪玩的主，天生好動，正常情況下腰椎前屈可達90°，向后及向左、向右可達30°。而之所以正常人腰椎不會發生滑脫，是因為雖然這些“積木”好動，但平時也是受“管教”。腰椎周圍的韌帶、肌肉、關節、椎間盤就像是腰椎這座塔周圍的固定器，保證了腰椎在這么大活動度的情況下，里面一塊塊的“積木”不發生位移。但要是這些固定裝置出了問題，腰椎一不小心就玩“脫”了，腰椎滑脫也就相應發生了。目前認為腰椎滑脫的病因主要包括：

①椎弓根發育不良：這類患者腰椎之間連接的關節或是第五節腰椎本身發育有缺陷，使得腰椎的結構出現不穩。滑脫常發生在腰5和骶1之間，表現為腰5椎體向前滑脫；

②椎弓根峽部裂：這類患者椎弓根峽部由于各種先天、后天原因導致椎弓根峽部出現斷裂，如下圖所示，椎體連接部位一分為二，從而出現連接不穩。這類滑脫最常出現于腰4/腰5之間。

③退行性變：由于年齡的增長，這些支撐結構也會發生老化，穩定性逐漸下降，從而發生腰椎滑脫。這類滑脫最常出現的節段依次為腰4/5節段、腰3/4節段和腰5/低1節段。

④外傷性：劇烈外傷對支撐結構產生破壞，也會對腰椎造成巨大的沖擊，引起骨折，從而增加腰椎滑脫的風險。

⑤病理性：腰椎腫瘤、骨質疏松等疾病會造成腰椎骨質量破壞，脆性增加，引起腰椎滑脫的發生。

⑥醫源性：一些外科手術引起脊柱結構不穩定造成腰椎滑脫。

一節節的腰椎之間有個中空的椎管，里面走行著脊髓或者馬尾神經，腰椎周圍也走行著各種各樣的神經，因此腰椎滑脫的發生，將會壓迫到周圍的神經，椎管走行也因此發生變異，使得椎管內空間變小，壓迫硬膜囊或者馬尾神經，引起腰痛在內的一系列臨床表現。腰椎滑脫大多數患者可長期無明顯癥狀，部分有癥狀患者主要表現為：

①腰骶部疼痛：多表現為鈍痛，極少數病人可發生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現，或于一次扭傷之后持續存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。

②坐骨神經受累：表現坐骨神經走行的區域持續性或陣發性疼痛、麻木，包括臀部、大腿后方以及小腿等區域。這是由于峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨痂可壓迫神經根，滑脫時神經根受牽拉。

③間歇性跛行：若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現間歇性跛行癥狀，患者從開始走路，或走了一段路程以后(一般為數百米左右)，出現單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，仍可繼續行走，再走一段時間后，上述過程和狀態再度出現。

④馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經受累可出現下肢乏力、鞍區麻木及大小便功能障礙等癥狀。

⑤腰椎前凸增加，臀部后凸：滑脫較重的患者可能會出現腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現搖擺。

臨床上對于腰椎滑脫的診斷主要依靠X線的正側位片、CT、MRI等影像結果。在X線的側位片上，我們可以很清楚的看到兩節腰椎之間發生的移位，根據它們移位的程度，腰椎滑脫可分為四度：I°：位移＜25%；II°：位移在25-50%；III°：位移在50-75%；IV°：位移＞75%。（下圖從左至右依次為正常、I°、II°、III°、IV°滑脫）

在治療方面，腰椎滑脫治療也可常規分為保守治療和手術治療。

一般來說，對于滑脫在I°、II°內，沒有神經癥狀而只是單純腰痛，腰痛又不劇烈的患者，如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復查腰椎X線，了解滑脫情況。這類患者的腰痛在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，結合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物對胃的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據模型制作一個非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負擔，緩解癥狀。

除此之外，腰椎滑脫的患者也要適當進行腰背部肌肉的鍛煉。在腰椎滑脫發生的早期，如果能進行適當的運動，增加腰背肌的力量，可以代償腰椎滑脫所帶來的腰椎不穩，有可能會達到一個新的平衡而不出現腰疼的臨床癥狀。

但對于①腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解；②滑脫嚴重，出現腰椎不穩，有繼續滑移趨勢；③滑脫導致神經根受壓出現相關癥狀；④馬尾神經壓迫患者出現大小便障礙等；⑤滑脫在II°及以上表現出嚴重腰腿痛癥狀的患者來說，手術是更好的選擇。

手術方式主要有脊柱后路融合術、椎管減壓擴大成形術、滑脫復位椎間融合內固定術。醫生會根據術前對患者的臨床表現和影像學檢查進行全面評估，選擇其中一種或聯合應用。手術方法也分為開放手術和微創手術，微創

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