03 復旦大學中山醫院門診服務買粉絲(“隨申碼”變黃如何申訴？整治無證騎手！滬三甲醫院“五一”安排！多起物資問題調查進展！)

尼古丁有極強的成癮性，難在戒斷反應帶給吸煙者的痛苦讓他們難以堅持，也難在公眾對“煙癮是一種疾病”的事實缺少認知。

如果能正確認知，戒煙的成功率就有機會顯著提高。梁立榮主任介紹說：相關研究數據顯示，吸煙者一旦得到醫生的專業建議，戒煙成功率將上升到10%左右；得到戒煙 熱線 的進一步幫助，這個比率將達到10%-20%；如果吸煙者能在醫生的指導下使用藥物輔助治療，成功率將超過50%。在她自身的臨床實踐中，接受藥物輔助治療的患者戒煙成功率達到了70%-80%。

對癥下藥抗爭煙癮

明確煙癮是疾病后，要戰勝它，“對癥下藥”很重要。

目前，在原國家衛計委發布的《中國臨床戒煙指南（2015年版）》以及國際的多部權威指南文件中，推薦的一線戒煙藥物通常包括三種：尼古丁替代品、鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。這也是在當下我國的戒煙門診中，提供給患者的幾種戒煙治療方案。

在兩位主任看來，處方藥伐尼克蘭屬于新一代的戒煙藥，有減輕戒斷癥狀和減少吸煙需求的雙重療效，戒煙成功率較高。梁立榮說，尼古丁是與大腦內的一種多巴胺受體結合，刺激多巴胺的產生；伐尼克蘭也可以與這種受體結合，刺激多巴胺的產生，從而讓人產生愉悅的感覺，減輕尼古丁戒斷反應的痛苦，這在醫學上稱為“激動劑”作用。

同時，伐尼克蘭還能阻斷尼古丁與上述受體的結合，使得患者在吸煙時不再有愉悅的感覺，“就像抽柴火一樣”，減少對吸煙的期待感，降低復吸的機會，這在醫學上稱為“拮抗劑”作用。

上述醫生都認為，在臨床中，三類藥物可以聯合起來使用，患者的戒煙成功率更高；并且臨床研究和實踐已經證實，這幾類藥物之間不會產生負面的相互作用，患者同時使用是可行的。

李冰主任說，鑒于煙癮患者對尼古丁的渴求將會持續很久時間，她建議患者使用藥物的持續時間要達到3個月至6個月，以鞏固效果。她說，有不少吸煙者在戒煙一個多月后覺得自己已經可以不借助藥物了，就停藥了，實際上標準的治療流程通常至少是服藥12周，也就是3個月左右。如果之后因為各種原因復吸，再次戒煙時，使用藥物依然有效果。

在藥物的關鍵治療作用之外，行為干預也很重要。

上海市普陀區中心醫院呼吸與危重癥科主治醫師、“戒煙服務規范化培訓”核心專家師資成員史兆雯說，按照《中國臨床戒煙指南（2015年版）》的推薦做法，醫生對到戒煙門診的患者先要進行評估，對有戒煙意愿和沒有戒煙意愿的情況，要分別進行“5A”和“5R”的行為干預。“有些患者并不是自身愿意要來戒煙門診，是被家人朋友等‘硬拽’著來的，了解他們的情況，有針對性地制定戒煙治療計劃很重要，而不是只開戒煙藥就夠了。”她說。

上述《指南》里也提到，在戒煙門診之外的其他場合，醫護人員也應該對吸煙者進行簡短的戒煙干預，向他們提示吸煙的嚴重危害，建議立即戒煙。

在臨床實踐中，史兆雯醫生還引入了中西醫結合的方法，向戒煙患者推薦食療，以及能緩解戒斷反應的穴位按摩。呂雪嬋說，根據患者的實際情況，認知行為療法、正念療法等心理治療，也可以運用在戒煙當中。

李冰主任表示，從治療者的角度而言，總是希望患者能接受多種形式聯合的治療，這樣能提高戒煙的成功率。

北京大學第六醫院臨床心理科主任李冰主任

多方合力消除煙癮

要提高戒煙成功率，就要尋求專業醫療力量的幫助。在當下的中國，人們開始越來越多地了解戒煙門診——戒煙的科學渠道。

復旦大學附屬中山醫院潘玨主任醫師，曾長期從事戒煙門診的工作。她于2008年創建了中山醫院戒煙門診，這是上海醫療系統開設最早的戒煙門診。潘玨主任表示，由于多方的共同努力，這些年到戒煙門診接受治療的煙癮患者總體而言越來越多。

潘玨主任說，一開始到戒煙門診的病人都是因為吸煙造成了明顯的軀體疾病才就診的，隨著近年來 政府 、醫療機構、公共衛生機構和媒體的傳播推動，公眾的 健康 意識在加強，很多身體暫時沒出現明顯癥狀的、年輕的煙民也開始主動到戒煙門診尋求幫助了。這些煙民開始懂得：等到身體發覺明顯問題時再就醫，常常為時已晚。

復旦大學附屬中山醫院潘玨主 任表示，煙草依賴這種疾病有一個特殊之處，致病于無形，致病于長遠。

呂雪嬋同時是上海拓新 健康 促進中心組織的戒煙互助小組里的顧問醫生，她說，在戒煙小組里除了有呼吸科的戒煙門診醫生，還邀請她這樣的精神科醫生加入，這其實并不多見。但在臨床上，這樣的聯合相當有必要。

李冰主任也表示，現在到精神科成癮門診的患者基本是酒精、毒品等成癮患者，幾乎沒有煙癮患者來就診。目前我國還沒有針對煙癮治療建立起呼吸科和精神科等的多學科聯合診療體系，這是值得改進的。

梁立榮主任說，為患者創造一個良好的戒煙環境很重要。從身邊的小環境而言，患者的家人朋友要支持煙民的戒煙，比如不在他面前吸煙，理解他出現戒斷反應時的焦慮、暴躁、易怒等情緒。從大環境而言，全 社會 要通過立法控煙等手段，創造無煙環境。

多位醫生還呼吁，我國應該將戒煙藥物納入醫保報銷范圍，這對提升患者通過醫療手段戒煙的意愿會有明顯效果。目前，很多國家和地區都將提供戒煙治療視為 政府 責任，給予醫療保險上的積極支持。如韓國、日本、英國、澳大利亞、美國等地都把煙草依賴作為一個獨立疾病，將戒煙藥物全部或部分納入國家或地區的醫保報銷目錄。這些國家和地區的經驗表明：通過醫療保障支付的杠桿可以大幅撬動戒煙率，降低未來治療吸煙導致的各類疾病所消耗的 社會 醫療成本。

世界衛生組織《煙草控制框架公約》已于2006年起在我國正式生效，《公約》規定：國家應為戒煙和煙草依賴治療劃撥充足的資金，并將戒煙治療納入國民基本衛生保健系統，降低煙草使用者戒煙就醫的準入門檻和擴大戒煙診療服務的可及性。我國的煙民多達3.5億人，每年死于吸煙相關疾病的人群超過100萬人。在這樣的現實情況下，戒煙藥物進入醫保，是非常必要的舉措。

“自由不是想做什么就做什么，而是想不做什么就不做什么。”常勇經常用這句話鼓勵自己，這也是戒煙互助小組群里小伙伴之間每天互相提醒的一句話。

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