03 外周血網織紅細胞絕對值減少見于什么貧血(血白細胞減少是什么嚴重的病嗎？)

，產生了心理障礙，經常自覺有頭暈乏力等身體不適。此時尋找不到引起白細胞減少之原因，激發實驗提示為陽性，考慮為假性白細胞減少。這類病人無須治療，應對病人做解釋工作，讓其了解僅為數量減少之假性白細胞減少，與病理性白細胞減少有根本區別，讓患者放下精神負擔，克服焦慮情緒，注意飲食、生活和精神調理。亦可動態觀察白細胞數量。

難點之二：如何降低急粒細胞缺乏癥的病死率

急性粒細胞缺乏是一種嚴重的內科急癥，以前病死率可達80%，現由于治療手段增多，病死率雖已降低，但也在10%以上。而嚴重感染又是急性粒細胞缺乏癥死亡的主要原因，急性粒細胞缺乏病人能否度過危險期，關鍵在得力的預防感染措施上。如果控制感染，爭取到粒細胞回升的機會，則預后良好。 中醫以控制病毒感染為主，予以辛溫解表、辛涼解表、清熱解毒的“太白七仙草“系列中草藥，均有良好的療效。只有全方位控制感染，防止感染引起的后患，才能贏得時間提升白細胞總數及粒細胞絕對值，從而使本病得到治療。

【康復指導】

一、生活條理

1、 注意氣候的變化，及時增減衣被，防止感受外邪而發病。

2、 慎重接觸可能引起骨髓抑制的各種理化因素（放射線、烷化劑等）。

3、 避免過度勞累。

二、 飲食調理

飲食宜清淡而富于營養，忌肥甘厚膩，以防濕生困脾。急性粒細胞缺乏的感染期，要慎食溫補的食物，如辛辣、羊肉、蝦、蟹等發物。

臨床上處在慢性白細胞減少期應進食補益脾、腎、血、氣、陰之品，不宜進食生冷。

【研究進展】

本病致病因素祖國醫學認為諸如稟賦不足，后天失于調養，勞傷過度，飲食不節，失治誤治，病后失于調理或某些化學藥物中毒，導致脾腎虧損氣血不足，正虛于內衛外不顧很易受邪，久不復則為虛勞，病機變化多端，但不外氣血虧損、陰陽失調，心、肝、腎、脾機能受損，其中起主要作用的是腎精虧損和氣血不足。

【名醫論壇】

黃健教授主張辨證與辯病相結合 從多數白細胞減少癥的病例觀察中，初步摸索出本病的辨證，可歸納為氣血兩虧、氣陰兩虛和脾腎陽虛3中證型。

1、 氣血兩虧型 氣血兩虧是白細胞減少癥最早出現的證型，常見于本癥輕型患者，一般白細胞數3～4×109/L。患者一開始往往感覺有明顯的周身乏力、頭暈、心悸、食欲不振、夜寐多夢、心神不安等癥狀，舌質淡，脈細弱，治應益氣補血，益氣以補脾為主，補血以補心肝血為主。

2、 氣陰兩虛型 白細胞減少至3×109/L以下時，往往表現氣陰兩虛征候。患者全身乏力加重外，具有兩個特點：一是由于正氣不足，極易招致感染，如反復感冒、肺炎、泌尿系感染等；二是由于陰虛生內熱，可出現低燒、五心煩熱、石棉、盜汗、咽干、咽痛、舌紅苔薄，脈象細數等。治療應以益氣滋陰為主，滋陰主要是補肝腎之陰。當并發感染時，酌加清熱解毒之品，注意扶正與祛邪相結合。

3、 脾腎陽需型 重度慢性白細胞減少癥或伴有全血細胞減少時，由于氣血虛弱不能化生精微，最終將出現脾腎陽虛的癥候，有的患者常常并發瘀血。前者表現面色蒼白，精神委靡，畏塞肢冷，懶言少語。腰痛痛膝軟，舌體胖大，舌質淡白，周邊有齒痕等；并有瘀血者面色晦黯，全身肌肉骨骼疼痛，肢體麻木，肌膚甲錯，腹內腫塊，舌色黯淡或紫黯，舌苔溥白，脈象沉細無力或細澀等。治宜溫陽補血，即溫脾陽、壯腎陽、補氣血。

【成功案例】

顏德馨醫案——氣陰俱虛，瘀血阻滯

國醫病案號：990762 女，56歲，干部。

乳腺癌行左乳房全切術，術后化療，引起白細胞降低已有數月，白細胞計數經常在（2～3）×109/L之間，經服西藥無效，前來求治。

初診：乳腺癌術后化療，引致白細胞減少，頭暈目眩，疲倦乏力，夜不能眠，面色少華，口干，脈細數，苔薄舌紫。

[辨證]氣陰俱虛，瘀血阻滯。

[治法]滋陰養腎，活血化瘀。

[方藥]康血寧VI+康血寧輔藥V（加減老龍皮、掃帚七、太白洋參、太白米等）

二診：體力漸增，口干已除，藥合病機，繼續服用。 上方連服二十天，復查白細胞計數已至正常范圍，后加減上方，以鞏固療效。

【經驗與體會】

中醫治法方面不外益氣血、補肝腎、兼補陰、清熱解毒等法，根據中藥藥理的研究，可重用雞血藤、黃芪、女貞子、山茱萸、苦叁等有明顯升高白細胞作用的藥物。臨床若補腎陽當溫而不燥，若滋腎陰則潤而不膩，若用辛熱之熟附子、肉桂，則勢必劫腎之精血，過用鹿角膠、龜甲膠之品，則有礙腎陽溫運脾土，徒增中滿氣滯之虞。故用藥宜平和。虛、熱、瘀、濕、毒是產生白細胞減少癥的重要病理表現。虛是指心、肝、脾、腎之陽氣精血不足；熱是指氣虛的虛陽亢奮發熱及血虛、陰虛生熱；濕是指脾胃運化失常，濕濁內阻；瘀是指瘀血不去，新血不生。虛、熱、濕均可使瘀血生成。

故治療白細胞減少癥用雞血藤、黃芪和四物湯養血、活血、行血的同時，更要以“七仙草”植物藥通利血脈，行瘀活血。

再生障礙性貧血如何診斷和治療？

1．診斷依據

（1）診斷標準：

①全血細胞減少，網織紅細胞百分數＜0．01，淋巴細胞比例增高；

②一般無肝、脾大；

③骨髓多部位增生低下（＜正常50％），造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小粒空虛；

④除外引起全血細胞減少的其他疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH），骨髓增生異常綜合征（MDS），惡性組織細胞病等。

（2）分型診斷標準：

①SAA—I，又稱AAA，發病急，貧血進行性加重，常伴嚴重感染或（出血）。血象具備下述三項中兩項：網織紅細胞絕對值＜15×109，中性粒細胞＜0．5×109／L，血小板＜20×109／L。骨髓增生廣泛重度減低。

②NSAA，又稱CAA，指達不到SAA-I型診斷標準的AA。

2．鑒別診斷

（1）陣發性睡眠性血紅蛋白尿：臨床上常有反復發作的與睡眠有關的血紅蛋白尿（醬油色尿）及黃疸、脾大。

（2）骨髓增生異常綜合征：血象呈現一項或兩項減少，不一定是全血細胞減少。骨髓象呈現增生明顯活躍，三系細胞有病態造血現象。

【治療】治療原則為防治感染，加強支持，合理運用免疫抑制藥、雄激素和造血生長因子；條件允許，則行造血干細胞移植。

1．一般措施注意個人衛生，特別是皮膚及口腔衛生，必要時應采取保護隔離。

2．對癥治療包括成分輸血／止血及控制感染。

3．雄激素治療大劑量雄激素可以刺激骨髓造血，對NSAA療效較好，但對重型再障無效。常用藥物：

①睪丸酮衍生物司坦唑醇（康力龍）2mg，3／d；

②十一酸睪酮（安雄）40～80mg，3／d；

③丙酸睪酮100mg／d；

④達那唑200mg，3／d。

4．免疫抑制治療為AA的“根本”性治療，通過抑制T淋巴細胞，降低T淋巴細胞產生的造血負調控因子，解除此類因子對造血細胞的抑制和（或）破壞，進而重建造血。主要包括淋巴細胞球蛋白／抗胸腺細胞球蛋白（ALG／ATG）、環孢霉素（CSA）、腎上腺皮質激素、大劑量靜脈人血丙種球蛋白（HDIVIG）、環磷酰胺（CTX）及干細胞移植（特別是“微移植”）前的“預處理”等。。

5．造血生長因子尤其適用于重型再障，一般在免疫抑制藥治療后使用。

6．造血干細胞移植對于40歲以下的重型再障，無感染和其他并發癥，可考慮。

7．中醫辨證論治急性再障和重型再障Ⅱ型多見氣營兩燔和熱人營血證，可參照“血證”論治，其他證型再障常為虛損病證，尤其見于脾腎兩虛證，參照“虛勞”診治。

【預防】加強勞動和生活環境保護，盡量避免接觸各類有毒有害物質。

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