03 杭州市第三人民醫院買粉絲買粉絲(杭州戶口落戶有什么條件？)

15萬元提升至320萬元，強化特定人群保障。

      低——報銷門檻更低。責任一起付線由1.3萬元降至1.1萬元，責任二起付線由從0.7萬元降至0.5萬元，擴大受益面。

      廣——報銷范圍更廣。新增“醫保超限”項目，將需自費承擔的超限藥品、材料及診療項目納入責任二保障，同時新增罕見病藥品種類，進一步提高產品保障水平。

      優——報銷比例更優。責任一、責任二合理分配賠付比例，隨著醫療費用的提高，賠付比例逐漸升高，提高大病保障力度。

      共保體對外聯絡人、中國人壽杭州市分公司健康保險部經理朱愛民表示，目前市民的大病負擔，主要來自醫保外自費和醫保內超限自費，2022年度西湖益聯保將醫保外自費項目納入保障責任，這次又新增醫保內超限項目報銷，意味著主要自費項目均已納入保障責任，將進一步減輕參保市民大病負擔，充分體現補充醫保的作用。

      據介紹，“醫保超限”主要指超醫保報銷限定適應癥的情況、超醫保報銷限額部分、超醫保報銷限定使用范圍的情況。

      比如血管支架、起搏器等，醫保對單次住院使用費用限額3萬元，3萬元以內按醫保政策報銷，3萬元以上費用即屬于“醫保超限”，歸為自費。

      今年1-9月賠付近5億元全年賠付率預計超90%

      “西湖益聯保”的理賠情況一直是市民關注的焦點，共保體在啟動會上公布了今年的成績單:2022年1-9月，西湖益聯保共賠付超7萬人、近40萬人次，累計賠付金額近5億元，賠付率約70%，預計全年賠付率將超過90%，即2022年度籌集的保費，90%以上用于減輕參保市民的大病負擔。

      86歲的龔先生家住上城區望江街道，2021年7月不幸查出患有白血病。

      老人每個月退休金不到五千元，積蓄也不多，他告訴醫生，最多只有十萬元看病，如果費用太高，就保守治療。

      兒女孝順，根據醫生處方買創新靶向藥“唯可來”，一天四片，一片350元，光吃藥一天就要1400元，正好是家里冰箱的價錢。

      “一天吃掉一臺冰箱，肉痛!”老人說。

      幸好子女連續兩年為老人購買了“西湖益聯保”，2022年該藥被納入保障責任，最多可報銷60%。

      今年上半年，龔先生醫療費總共花了20.4萬元，醫保報銷3.4萬元，“西湖益聯保”又報銷了7.3萬元，二者合計為老人減輕了一半醫療負擔。

      病體初愈的龔先生感謝醫保和西湖益聯保給了他“第二次生命”。

      家住上城區小營街道的李先生也得到了“西湖益聯保”的幫助，去年3月，年過八旬的他不幸確診四期肺部惡性腫瘤，他自覺沒有希望，加之經濟情況不佳，想放棄治療，老伴和兒女傾盡全力為他治療。

      今年年初，由于出現耐藥性，李先生的靶向藥開支從一個月1.4萬元升至2.6萬元，全部自費。多虧兒子連續兩年為全家人購買了“西湖益聯保”，今年所用的靶向藥“沃瑞沙”納入保障責任，每個月藥費降到1.03萬元。

      今年上半年，李先生治病總共花了22萬元，其中醫保報銷6.9萬元，“西湖益聯保”又報銷了7.4萬元，二者合計為他減負65%。

      “150塊錢報銷七萬多，到哪里找這么好的保險?而且西湖益聯保報銷很爽快，不用填表格、寫申請之類的，處方提交一兩天就批下來了，后面只要付報銷后的部分，就可以到藥店配藥。”李先生的老伴對“西湖益聯保”贊不絕口。

      自2021年上線以來，西湖益聯保累計已賠付近90萬人次，賠付金額超10億元，對醫保未能覆蓋的范圍進行了有效補充，梯次減輕了重特大疾病參保患者的就醫負擔，充分體現了補充醫療保險的作用。

      投保通道開放可用醫保個賬為全家人投保

      “西湖益聯保”2023年度投保通道已經開啟，即日起至2023年2月10日，浙江省本級和杭州市基本醫保(含職工醫保、城鄉居民醫保)參保人員均可投保。保單2023年1月1日0時生效，保障期至2023年12月31日24時。

      與前兩年一樣，2023年度“西湖益聯保”仍然不限年齡戶籍職業，可帶病投保，理賠不打折。同時理賠便捷，責任一、責任二執行醫院端“一站式”結算，隨醫保同步報銷，責任三、責任四通過買粉絲買粉絲線上理賠直付，免除跑腿煩惱。

      投保渠道包括“西湖益聯保”買粉絲買粉絲、承保公司投保二維碼、浙里辦、支付寶、線下服務窗口等五種方式，可使用現金支付，也可使用醫保個人賬戶歷年余額支付，并支持使用醫保個賬為同為浙江省本級或杭州市基本醫保參保人的家人投保。

      如在2022年投保時勾選了延續保障服務，系統將于11月6日前為符合條件的保單通過醫保個賬完成2023年連續投保工作。個賬余額不足的，也可使用買粉絲、支付寶、現金等方式支付。

      保費方面，參加浙江省本級子女統籌醫保的未成年人、杭州市少兒醫保、大學生醫保參保人按100元/年收取，其他人150元/年。

      或

      現場提問

      問題一:責任二新增“醫保超限”項目，什么是“醫保超限”項目，能否舉個例子，為什么要新增該項目?

      答:在基本醫保目錄內，有一類定義為醫保超限項目，其雖屬于基本醫保目錄范圍內的品種，但醫保報銷需要特定的要求，對于不符合基本目錄限定支付要求的，超出基本目錄限額部分的藥品和醫用材料費用。簡稱“醫保超限”，主要指超醫保報銷限定適應癥的情況、超醫保報銷限額部分、超醫保報銷限定使用范圍的情況，不含項目單價超合理定價標準的情況。

      比如在肺癌治療中有一款常用藥物叫貝伐珠單抗，這是一個抗腫瘤新生的藥物。在醫保目錄中，這個藥物的限制是和以鉑類為基礎的化療聯用，用于不可切除的晚期、轉移性或復發性非鱗狀細胞非小細胞癌患者的一線治療。醫保這個限制非常嚴格，也就是說，貝伐珠單抗必須和化療聯用，才能用醫保報銷。但在臨床診治過程中，根據具體病情，根據指南的推薦，醫生會用到靶向藥聯合貝伐珠單抗。這樣的治療方案就超出了醫保規定的使用范圍。貝伐珠單抗一支要兩千多，整個治療過程中可能需要多次使用，自費費用有點高。又如血管支架、起搏器等，醫保對單次住院使用費用限額3萬元，3萬元以內按醫保政策報銷，3萬元以上費用被歸為自費。

      目前很多重病負擔重主要是自費項目，包括自費藥品、診療項目及醫用材料，除了醫保外的自費項目，也就是我們常說的丙類項目，醫保超限也是很大一塊，2022年西湖益聯保將醫保外自費項目納入保障責任，很大程度上減輕了參保市民的大病負擔，這次將新增醫保超限項目報銷，意味著大部分價格合理且治療必須的自費項目已納入西湖益聯保保障責任，這將進一步減輕參保市民大病負擔，充分體現補充醫保的作用。

      問題二:什么是責任二價格合理性要求?為什么要設置此限制?

      答:責任二價格合理性要求:自費藥品和自費醫用材料須符合浙江省藥械采購平臺集中采購范圍和價格標準，其中對單價5000元以上的高額自費藥品不列入本項賠付責任。對于納入醫保支付范圍但單項費用超過醫保支付限額的醫用材料，其6萬元以內部分扣除醫保支付限額后納入相應責任賠付。診療項目價格須符合浙江省醫療服務價格項目目錄內的標準。

      西湖益聯保與基本醫保一樣，重在普惠，是為了讓所有人都能享受醫療保障，必須合理治療，價格合理性要求是防止過度治療浪費社會資源，并且保證項目可持續良性發展，這是一件非常重要的事，同時我們也非常期盼和呼吁各大抗癌或罕見病藥企等，能夠主動降價讓利，這樣會惠及更多的老百姓。

      問題三:2023年度“西湖益聯保”產品的特點是什么?

      答:可以用四個字來歸納2023年產品特點:報銷額度更高、門檻更低、范圍更廣、比例更優。

      1、報銷額度更高:針對罕見病保額進行進一步提高，強化對醫療保障強需求的罕見病群體的保障，總保額從315萬元提升到320萬元。

      2、報銷門檻更低:責任一、責任二起付線下降，同時責任二保障責任擴展，擴大受益面，提高被保險人獲得感。

      3、報銷范圍更廣:將超限藥品、材料及診療項目納入責任二保障，同時新增罕見病藥品種類，進一步提高產品保障水平。

      4、報銷比例更優:責任一、二合理分配賠付比例，隨著醫療費用的提高

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