03 海口市人民醫院神經外科醫生(上海市第一人民醫院神經外科醫生樓美清對聽神經瘤外科手術權威嗎？由他提創的外科微創手術開口只有15M)

，上舉至肩以上水平，雙肘伸直，左右搖擺，同時用眼指導運動，將頭轉向軀干要翻轉的那側，借助擺動的慣性實現翻身。同時旋轉軀干，健手在患側推床以支撐上身，并擺動健腿到床外逐漸呈直立位，坐于床邊。以后再逐步實現患者床椅轉移、站立、步行等練習;④出院隨訪：出院1個月內每周2次，2～3個月內每周1次，4～6個月內每2周1次，持續隨訪6個月。隨訪時主要詢問患者出院后服藥、飲食、睡眠質量、精神狀態，康復訓練依從性等。并針對患者及家屬不同的文化程度采取通俗易懂的語言給予相應的健康教育。

1.2.3評價標準以患者出院后6個月為觀察點。采用自行設計的調查表由護士在復診時間對2組患者進行調查，調查滿意度、康復依從性、生活自理能力及并發癥的發生情況。以住院患者護理工作滿意度調查問卷為基礎，自行設計“健康教育效果調查問卷”，問卷分患者滿意度、康復依從性、生活自理能力及并發癥。共40題，均為單選題。調查問卷于使用前進行重測信度檢測，被試選用海口市人民醫院神經外科出院患者，納入及排除標準同本研究，重測間隔為2個月，測得重測信度0826;量表效度為0892。①滿意度問卷主要內容有：護士的態度及技術，是否得到重視關心，是否得到有關疾病的知識，護患關系是否融洽等，調查表采用5級評分法，非常滿意：5分，滿意：4分，一般：3分，不滿意：2分，很不滿意：1分。滿意率=(非常滿意患者例數+滿意患者例數)/總患者例數×100%;②患者依從性問卷主要內容有：是否遵醫囑服藥，是否按計劃行康復訓練、促醒，是否改變了原有的不良健康行為，營養是否合理。采用4級評分法，按要求做到：4分，基本做到：3分，偶爾做到：2分，未做到：1分，得分≥15分為依從性高;③并發癥：觀察2組患者壓瘡、便秘、深靜脈血栓、關節攣縮等發生情況;④生活自理能力問卷主要內容有：進食、個人衛生、穿衣、解大小便及移動5個方面，每個方面采用4級評分，重度依賴：4分，中度依賴：3分，輕度依賴：2分，獨立完成：1分。總分5～7分：生活自理，8～14分：部分自理，15～20分：為不能自理。124統計分析數據采用SPSS140統計學軟件進行處理，以代表計量數據，用t檢驗，以率或構成比為計數資料，用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析;若P<005由表示2組比較差異顯著。

2結果

2.1基本情況

觀察組患者中男性36例，女性25例;平均年齡為(6652±437)歲;入組距離手術完成時間為(041±023)d;入組時間舒張壓為(147±21)mmHg，收縮壓為(88±17)mm?Hg，其他情況詳見表1。對照組患者中男性34例，女性27例;平均年齡為(6514±525)歲;入組距離手術完成時間為(039±020)d;入組時間舒張壓為(150±18)mmHg，收縮壓為(85±19)mmHg，其他情況詳見表1。2組患者基礎情況比較差異均無統計學意義(P>005)，具有可比性。

2.2干預后2組患者依從性及滿意度情況

干預后，觀察組患者康復依從性評分為(1671±198)分，對照組為(1346±112)分，差異有統計學意義(t=2836，P<005)。觀察組滿意度患者為58例(9508%)，對照組患者為48例(7869%)，差異有統計學意義(χ2=3019，P<005)。

2.3干預后2組患者并發癥發生情況

干預后觀察組并發癥發生率為1148%，對照組并發癥發生率為3443%，對照組高于觀察組，差異有統計學意義(P<005)，

2.4干預前后2組患者自理能力情況

入院時觀察組與對照組自理能力比較差異無統計學意義(P>005)。出院6個月后，觀察組生活自理比例達到5410%，高于對照組的2787%，差異有統計學意義(P<005)

3討論

高血壓腦出血臨床的多發病，大多數發生于基底節區，表現為急性進展的“三偏征”，其中偏癱癥狀對患者的生活質量影響最為明顯[8]。手術僅是系統治療的一小部分，因而高血壓腦出血術后偏癱的治療及早期康復訓練極為重要。偏癱不僅給患者帶來了難言之苦，影響患者的自理和生存質量，而且還導致患者抑郁情緒增加，對社會、對家庭產生厭惡或憎恨等不良情緒。偏癱能否康復，除了與偏癱的程度、疾病的性質、時間等因素有關外，還與患者的心理狀態及康復功能訓練的情況相關。國內有研究發現[9]，早期的康復訓練可促進對側大腦半球的代償，有助于癱瘓肢體功能恢復。楊青平等[10]報道顯示，早期健康康復指導可以顯著降低肌肉萎縮程度、肩關節半脫位、關節攣縮畸形、足下垂和足內翻等繼發障礙。姚丹[11]研究顯示，早期肢體康復護理有助于促進偏癱肢體的經氣運行及神經末梢，能夠避免關節僵硬等并發癥的發生。本研究采用早期綜合健康教育對高血壓腦出血術后偏癱患者進行干預，其中早期的心理干預康復的特點在于喚醒患者潛在的心理資源，協助患者度過困境，以最有效、最合理的方式去面對所面臨的處境及困難，給予患者安全感，增強患者與疾病斗爭的勇氣，從而主動加強功能訓練，促進各項功能的良好康復[12]。反之，患者通過積極的康復鍛煉使患肢得到一定的進步，從而更加堅定了患者治療本病的信心和勇氣。以更好的心理狀態和更加積極的態度面對疾病，從而也促進了肢體康復訓練的信心。同時，通過疾病知識健康教育，為患者提供正確的治療、保健和護理信息，使患者逐步形成健康的信念和態度，從而提高患者的康復依從性;出院指導補充了院內指導的內容，又及時滿足了患者的需求，讓患者感覺到護士、醫生仍在繼續關心他們，醫患關系更加融洽，從而也更加促進了患者出院后自理能力的提高。結果顯示，干預后，觀察組患者康復依從性評分及滿意度均高于對照組(P<005);表2結果顯示，觀察組合計有7例患者發生并發癥，對照組有21例發生并發癥，差異顯著(P<005);觀察組生活自理33例，部分自理26例，不能自理2例，對照組生活自理17例，部分自理29例，不能自理15例，觀察組自理能力高于對照組(P<005)。早期綜合健康教育改善了患者的康復效果。總之，健康教育可有效降低高血壓腦出血術后偏癱患者殘障程度，減少并發癥發生，提高患者的生活自理能力，值得借鑒和推廣。

參考文獻

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