03 白血病的網織紅細胞會高嗎(血小板、紅細胞、白細胞過高)

結腫大可壓迫鄰近器官，血象無特殊變化，骨髓涂片和活檢找到Reed—sternbery細胞或淋巴瘤細胞。淋巴結活檢可見：正常濾泡性結構為大量異常淋巴細胞或組織細胞所破壞；被膜周圍組織同樣有異常淋巴細胞或組織細胞浸潤；被膜及被膜下竇也被破壞。

（4）淋巴結結核：常為頸部局限性淋巴結腫大，淋巴結質地較軟，有壓痛及粘連，甚至壞死或破潰。淋巴結活檢：有結核桿菌或干酪樣壞死。抗結核治療有效。

（5） 病毒感染：淋巴細胞增多為多克隆性的，增多是暫時性的，隨著感染的控制，淋巴細胞數量恢復正常。

【常規治療】

慢粒臨床可分慢性期、加速期、急變期三個階段，各階段臨床表現各有不同，慢性期治療可以中藥為主，配合化療藥治療，加速期和急變期應以化療為主，配合中藥治療。

西醫治療

（一） 慢性粒細胞白血病

1、 療效標準：對CML治療效果的判定可分為在血液形態學、細胞遺傳學及分子生物學等不同水同上的評價。CML血液學緩解的標準為：臨床無貧血、出血、感染及白細胞浸潤表現；血象：血紅細胞高于100g/L,白細胞數低于10×109/L，分類無不成熟細胞，血小板在（100～400）×109/L；骨髓象正常。CML細胞遺傳學緩解的標準是標志CML克隆的ph1染色體的消失。

2、 單一化療藥物治療 單一藥物治療CML可應用的藥物包括烷化劑如：馬利蘭、馬法蘭、苯丁酸氮芥、二溴甘露醇等、抗代謝藥如羥基脲、6-巰基嘌呤（6-MP）、6-硫鳥漂呤（6-TG）等，高三尖杉酯堿以及中國醫學科學院血液學研究和應用的中藥靛玉紅和異靛甲等。

3、 聯合化療 受急性白血病治療中聯合化療于單藥治療的啟示，對于CML人們近年來也嘗試了采用聯合化療的治療方法。

4、 干擾素 干擾素（IFN）具有抗病毒、抑制細胞增殖、誘導分化、免疫調節等IFN 可分為α、β、γ三大類，IFN-α和IFN-β對酸穩定，具有相同的受體，均由白細胞和成纖維細胞產生。

5、 骨髓移植及外周血造血干細胞移植

（1） 自體骨髓移植（ABMT）或自體外周血造血干細胞移植（APBCT）：ABMT和APBSCT治療CML的目的主要是延長慢性期或使晚期病人重新回到慢性期，從而延長病人的生存期。

（2） 同基因骨髓移植：此種BMT是對CML病進行BMT治療和最早嘗試。

（3） 同種異基因骨髓移植：同種異基因骨髓移植（ALLo-BMT）幾乎是目前能夠徹底治愈CML的惟一手段，也是CML治療的最佳方法。

（4）加速期和急變期的治療 CML 一旦進入加速期病期病情多不穩定，約有2/3的病人會繼而發生急變。此階段已為CML的晚期，治療比較困難。

【預后與轉歸】

目前認為年齡小于40歲，脾腫大不明顯，外周血中血小板較低，原始細胞百分比不高，CR小于1年以及BMT前時間短均為CML的有利因素。 CML最終可合并骨髓纖維化、急性白血病及多臟器衰竭，并發感染，出血等嚴重并發癥而死亡。 慢淋病程懸殊不一，短至1~2年，長至5~10年，甚至20年。病程長短與病情緩急、全身病狀、肝脾腫大、血象和骨髓象變化等有關。一般年齡偏大，預后為好，就診前無癥狀期，生存期長，反之預后較差,常見死亡原因為感染 ，尤以肺部感染多見。慢性急變而死亡較罕見

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白血病多發于青少年，是35歲以下發病率、死亡率最高的惡性腫瘤。

目前，人們對白血病了解仍然甚少，一知半解會導致對白血病的誤解，耽誤其最佳治療。事實上，白血病是人體血液中白細胞的惡性病變。得了這種病的病人，他們的血液里骨髓里以及各組織器官里都存在著大量形態異常的白血病細胞，這種細胞不斷增生，病人就會出現一系列癥狀而發病。

如何預防白血病？

一般認為此病的發生與電離輻射、某些化學制劑、藥物、病毒等因素有關。特別是一些家庭裝修材料的有害物質的污染。預防白血病就要盡可能避免接觸放射線，包括頻繁的X-線診斷和放射治療。避免接觸苯、甲醛及其衍生物，如使用含超標苯、甲醛濃度的家庭裝修材料，農藥、汽油、油漆等。盡量避免使用保泰松、氯霉素、馬法蘭、環磷酰胺、乙雙嗎啉等化學藥。另外還要注意增強體質，合理膳食，防止病毒感染，減少白血病發生。

該病的早期癥狀：超過一周以上的發熱和感染；不斷加重的貧血；原因不明的皮膚或齒齦等處的出血；出現頸部、腋下、腹股溝淋巴結腫大。

目前治療白血病的方法很多，相當大的一部分病人都得到了完全緩解和長期無病生存甚至治愈，作為患者和家屬切勿在治療中亂施藥石。

在臨床中，發現有的病人會陷入誤區。誤區一：中藥可以治愈白血病。許多廣告都稱他的中藥可以治愈白血病。其實白血病有十多種類型，中藥目前僅對急性早幼粒細胞白血病這一類型有效，其它類型白血病至今未見中藥有治愈作用。誤區二，治愈白血病必須骨髓移植。骨髓移植存在著花費大、早期死亡率高，復發等許多問題。根據臨床經驗，認為并非每位患者都有必要進行移植。

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白血病十大癥狀

我的白細胞只有1.94,吃飯運動都正常,會引起白血病嗎前兩個月因高燒，乏力，去醫院做檢查，白細胞只

缺鐵性貧血是體內貯存鐵的缺乏，影響血紅蛋白合成所引起的貧血，是青少年貧血最常見的一種。

一、病因

（一）需鐵量增加而攝入不足，兒童青少年因生長發育迅速，需鐵量增加，若長期食物含鐵不足，就可以發生缺鐵性貧血。

（二）反復多量失血可顯著地消耗體內的鐵貯存量。如鉤蟲病患者可引起慢性少量腸道出血，女青少年月經量過多都可引起體內鐵貯存量減少。

（三）慢性腹瀉及腸道功能紊亂等均可影響正常鐵的吸收。

（四）膳食中動物性蛋白質含量低，不利于鐵的吸收。

（五）偏食、挑食者，習慣吃烘烤食物者，均易患缺鐵性貧血。

二、臨床表現

臨床表面與貧血程度和起病緩急有關。一般貧血癥狀為面色蒼白或萎黃，容易疲勞，全身無力，心慌，頭痛等。重癥患者除以上癥狀外，還可有口腔炎、舌炎、口角炎及吞咽困難。少數患者出現異食癖，嗜食冰塊、泥土、煤塊等。嚴重者造成腦神經組織缺鐵時，易興奮，注意力和集中力下降。兒童身高體重均低于正常值，患者可有皮膚干燥，毛發干燥和脫落，指甲扁平，脆薄易裂，甚至形成反甲。

三、診斷

實驗室檢查有典型血象，即小紅細胞、低色素性貧血。根據我國現在人民的生活水平，推行兒童少年貧血診斷標準為：7~13歲不分男女、血色素標準值為120g/L；14歲以上男生為130g/L；14歲以上女生為120g/L。若低于以上標準則診斷為貧血。

四、預防

（一）注意營養。膳食要平衡、合理、蛋白質含量要豐富。多吃含鐵較多的食物，如海帶、紫菜、木耳、西紅柿、動物肝臟、瘦豬肉、魚、蝦、蛋黃、豆類和大米等，常吃水果，均有食療作用。提倡用鐵鍋炒菜。

（二）提倡和推廣生產各種強化鐵的食品，供兒童少年食用。

（三）做好鉤蟲流行地區的大便檢查與驅蟲工作。

（四）飯后喝橘子水可使機體對非血色素鐵吸收率增強，飯后吃水果也可促進鐵的吸收，在進餐時和飯后食入含維生素C及有機酸的食物和飲料可促進鐵的吸收。

五、治療

（一）病因治療：明確病因，針對病因處理最為有效。缺鐵的發生不外乎慢性失血或腸道吸收不良兩方面。如鉤蟲病屬慢性失血，就應及時驅蟲治療。

（二）口服鐵劑：口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的有效藥物。硫酸亞鐵常用，每次0.3~0.6g，口服3次，飯后服，不能喝茶。8~12周為一療程。也可同時加服維生素C促進鐵的吸收，每次50~100mg，日服3次。

1.血常規簡介

血常規包括血紅蛋白測定、紅細胞計數、白細胞計數及白細胞分類計數4項。

a.血紅蛋白(Hb)：正常男性為120～160g/L，女性為110～150g/L，新生兒 170-200g/L。

*增高： 真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區的居民,嚴重燒傷,休克等.

降低： 貧血,出血*

b.紅細胞(RBC)計數：正常男性為400-550萬/μL，女性為350～500萬/μL，新生兒為600～700萬/μL；

*增高： 真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區的居民,嚴重燒傷,休克等.

降低： 貧血,出血 *

c.白細胞(WBC)計數:正常成人為4000～/μL，新生兒為～/μL，6個月至2歲嬰兒為～/μL。

*升高： 各種細胞感染,炎癥,嚴重燒傷.明顯升高時應除外白血病.

降低： 白細胞減少癥,脾功能亢進,造血功能障礙,放射線,藥物,化學毒素等引起骨髓抑制, 瘧疾,傷寒,病毒感染,副傷寒.

*白細胞增多常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其減少常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴重敗血癥、藥物或放射線所致及某些血液病等。 *

d.白細胞分類計數(DC，以比值計）：白細胞分為5類。

一是中性粒細胞(Gran)，正常為0.50～0.70，增高或減少的原因與白細胞計數相同；

*增高： 細菌感染,炎癥;

降低： 病毒性感染*

二是淋巴細胞(Lym)，正常為0.20～0.40，增多時常見于中性白細胞減少、結核、百日咳等；其減少常見于中性白細胞增多；

*增高： 百日咳,傳染性單核細胞增多癥,病毒感染,急性傳染性淋巴細胞增多癥,淋巴細胞性白血病;

降低： 免疫缺陷 *

三是嗜酸性粒細胞，正常為0.005～0.05，增多見于寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚病；

*增高： 慢性粒細胞白血病及慢性溶血性貧血.*

四是嗜堿性粒細胞，正常為0～0.01，臨床意義不大；

五是單核細胞，正常為0.03～0.08，增多時見于急性傳染病恢復期。

*增高： 結核,傷寒,瘧疾,單核細胞性白血病.*

e.血小板（PLT）:正常情況：(100-300)%

*升高： 原發性血小板增多癥,真性紅細胞增多癥,慢性白血病,骨髓纖維化,癥狀性血小板增多癥,感染,炎癥,惡性腫瘤,缺鐵性貧血,外傷,手術,出血,脾切除后的脾靜脈血栓形成,運動后.

降低： 原發性血小板減少性紫癜,播散性紅斑狼瘡,藥物過敏性血小板減少癥,彌漫性血管內凝血,血小板破壞增多,血小板生成減少,再生障礙性貧血,骨髓造血機能障礙,藥物引起的骨髓抑制,脾功能亢進. *

f.紅細胞沉降率：

westergren法 男性0-15mm／h，女性0-20mm／h；

iahinhkob法 男性0-8mm／h， 女性0-12mm／h。

*增快： 急性炎癥,結締組織病,嚴

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