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03 白血病網織紅細胞升高還是降低(白血病的前兆)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-05-28 08:32:28【】6人已围观
简介為每1、2、3、6周各1次,此后每6~8周1次,直至停止化療。或開始每2天鞘注一次,直至CSF正常后改為每4~6周1次。②放療:對反復發生CNSL者,經鞘注CSF正常后進行顱腦放療18~26Gy,3周
② 放療:對反復發生CNSL者,經鞘注CSF正常后進行顱腦放療18~26Gy,3周內完成,第4周開始脊髓放療10~18Gy。
③ 腦室內化療:利用Ommaya貯存器植入顱內,直接將藥物注入側腦室,使藥物均勻分布于整個蛛網膜下腔,并可減少反復腰椎穿刺。但有一定危險性,導管位置不易固定,有合并感染的危險等。
③ 單純睪丸復發睪丸復發多在緩解2年以后,停藥后復發者比較多見。因此不能放松對睪丸的檢查。臨床多無自覺癥狀,僅出現硬腫。開始多為一側腫大,若不進行治療,對側也可波及。 睪丸白血病的治療主要為睪丸放療。一側睪丸復發時,應進行對側睪丸活檢。若僅為一側發生浸潤,則對患側進行放療。由于睪丸活檢往往不能反映整個睪丸的情況,因此主張對兩側睪丸同時放療,總量20~24Gy。若發現臨近部位及附近的淋巴結有白血病細胞浸潤,則放療亦應包括這些部位。
凡CNSL或睪丸白血病復發者,無論有無骨髓復發皆應進行全身再次誘導緩解治療,否則容易導致骨髓復發。
預后
急性淋巴細胞白血病
自然病程較短,若不治療,一般多在6個月內死亡,平均病程約3個月。自從應用聯合化療以來,預后有了明顯改善。緩解率可達95%以上,目前發達國家如德國BFM協作組的五年無病生存率已達到80%,國內的五年無病存活率也達到74%以上。因此ALL已成為一種可治愈的惡性腫瘤。
一般認為高危患兒較標危患兒預后差。此外,化療后達到完全緩解的時間與預后關系密切。誘導治療后,周圍血幼稚細胞在5天內減少一半,骨髓于2周內明顯好轉,4周內達到完全緩解者,則預后較好。
骨髓移植骨髓移植(bonemarrowtransplantation,BMT)治療白血病是通過植入多能干細胞,使白血病患兒因強烈化療和放療而受到嚴重損害的骨髓功能得到恢復,并通過移植引起的移植物抗白血病作用(graftversusleukemia,GVL)消滅化療和放療后微量殘留白血病細胞(minimalresialleukemiccell,MRLC)。由于BMT技術和方法不斷改進,移植成功率亦隨之提高,為白血病的治療開辟了一條新的途徑。由于聯合化療對兒童ALL效果較好,故先不采用BMT治療。但對于部分高危、復發和難治的病例,BMT往往是最有效的治療手段。
白血病白細胞為什么會降低
白細胞減少癥:
白細胞減少癥(leu買粉絲penia)為常見血液病。凡外周血液中白細胞數持續低于4×10 9/L時,統稱白細胞減少癥,若白細胞總數明顯減少,低于2×109/L,中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L,甚至消失者,稱為粒細胞缺乏癥(agranulocysis)前者臨床主要表現以乏力、頭暈為主,常伴有食欲減退、四肢酸軟、失眠多夢、低熱心悸,畏寒腰酸等癥狀;后者多以突然發病,畏寒高熱,咽痛為主。本病于任何年齡之兩性均可罹患。粒細胞缺乏癥為白細胞 減少癥發展至嚴重階段的表現,兩者病因和發病機理基本相同,故一并論述。
白細胞減少臨床縮減分為原因不明性和繼發性兩種,前者多見。后者多為化學因素、物理因素、藥物及某些疾病,或可見于各種實體腫瘤化療后、多種血液病、嚴重感染及原因不明者等。在我國白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥的預后良好,粒細胞缺乏癥如果治療不及時,年齡較大或有其他臟器疾患的病人,
白細胞減少癥在中醫學無此病名,據其主癥主要有乏力、頭暈、心悸、易外感發熱等,歸屬于中醫學“氣血虛”、“虛勞”、“溫病”、“諸虛不足”等范疇。
【病因】
西醫認為;極大多數粒細胞減少的病因和發病機理為人體對藥物或化學物發生變態過敏反應所致。
1、粒細胞增殖成熟障礙(再生障礙型)
2、粒細胞的破壞和喪失過多(免疫型)
A、 病毒性感染如流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘等
B、 自身免疫性疾病(如紅斑狼瘡、類風濕性關節炎),血液中存在粒細胞抗體,多次輸血之后及慢性活動性肝炎也有免疫性抗體存在。
C、 脾功能亢進時,由于脾臟網狀內皮細胞對粒細胞破壞增加,使粒細胞減少。
3、粒細胞分布異常
中醫認為:
1、先天不足,稟賦薄弱
2、勞倦過度,損及五臟
3、飲食不節,傷及脾胃
4、大病久病,失于調理
5、外邪侵襲
綜上所述,病因不外乎內傷和外感,病機方面不外乎先天后天兩個因素。先天的關鍵在于腎,后天的關鍵在于脾。本癥涉及心、肝、脾、腎諸臟,而主要與脾腎關系密切。精血同源,精足則血旺,精虧則血虛,脾腎不足而引起乏力、頭暈、心悸及易感發熱等。
【分型】
白細胞減少臨床所見分為原因不明性和繼發性兩種。前者多見。后者多為化學因素、物理因素、藥物及某些疾病(如傷寒、病毒性肝炎),或可見于各種實體腫瘤化療后、多種血液病、嚴重感染及原因不明等。
【臨床表現】
(一)、臨床表現應注意有無感染史,物理、化學因素接觸史,有無血液病、結締組織病、過敏性疾病病史,有無伴脾腫大的疾病,有無遺傳因素等病史。白細胞減少癥病因雖不同,但其臨床癥狀相似。單純粒細胞減少者,起病多緩慢,癥狀較輕,常見乏力、心悸、頭暈、低熱、咽炎或粘膜潰瘍等;若白細胞減少癥由感染所致者,則見高熱,惡寒,周身酸痛;若為粒細胞缺乏癥,則起病急,可突然畏寒或寒戰,高熱,頭痛,關節痛,極度乏力,嚴重者有吞咽困難,譫語或昏迷,可在數日內死亡。體檢早期示扁桃體紅腫,咽部粘膜潰瘍,稍后可見壞死、水腫,粘膜潮紅充血以及頸部淋巴結腫大等體征,因其病因不同,臨床表現亦不同。
(1)感染性粒細胞減少癥:常見于病毒性感染性疾病,如病毒性肝炎、麻疹、流感、傳染性單核細胞增多癥等;細菌感染性疾病,如傷寒、副傷寒、布氏桿菌、粟粒型肺結核、重癥金黃色葡萄球菌敗血癥;原蟲以瘧疾合并脾腫大者為多見。
(2)藥物性粒細胞減少癥:氯霉素、合霉素、磺胺、復方阿司匹林引起粒細胞減少的報道時常見到。
(3)放射線性粒細胞減少癥:從事放射線工作或接觸放射物質,可導致白細胞減少。 (4)獲得性免疫性粒細胞減少癥:結締組織病及慢性活動性肝炎等可于血清中查到抗白細胞抗體。
(5)骨髓病性粒細胞減少癥:淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓轉移癌等部分患者可出現粒細胞減少。
(6)嬰幼兒可見遺傳性中性粒細胞減少癥,新生兒同種免疫性粒細胞減少癥,周期性中性粒細胞減少癥。
(二)、實驗室檢查
(1)血象:白細胞減少癥時白細胞總數常在2.0 ×109~4.0 ×109/L之間,伴不同程度的中性粒細胞減少;而粒細胞缺乏時白細胞多在2.0 ×109/L以下,粒細胞明顯減少,甚至1%~2%或完全消失。粒細胞漿內可出現中毒顆粒、空泡、核染色不佳等中毒表現。淋巴細胞、單核細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞可輕度增加。在恢復期,外周血中可出現幼稚粒細胞,呈類白血病反應。血小板及紅細胞無明顯改變。
(2)骨髓象:屬白細胞減少癥者,骨髓多無明顯改變。粒細胞缺乏者,紅細胞及血小板多無明顯變化,粒細胞系可呈:
①成熟受阻,原粒及早幼粒明顯增多,其余各階段均減少。
②粒細胞系明顯減少,甚至見不到。粒細胞可有中毒現象。淋巴細胞、漿細胞、網狀細胞可增多,恢復期原始及早幼粒細胞可增多,類似白血病的骨髓象,應注意鑒別。
(三)、并發癥
(1) 口腔感染:這是白細胞減少癥最常見的并發癥,早期可見扁桃體紅腫,咽部粘膜潰瘍,繼而可有壞死水腫,粘膜潮紅及頸淋巴結腫大等。
(2) 急性肛周膿腫:可迅速形成潰瘍、壞死及假膜。
(3) 全身各系統感染:敗血癥是本病的主要威脅,致死率高達30%~40%。
(四)、診斷標準
(1)白細胞減少癥:由各種原因導致外周血白細胞數(成人)低于40 ×109/L時。稱白細胞減少癥。兒童則參考不同年齡正常值定為:>10歲低于4.5X ×109/L;<10歲低于5.0 ×109/L。且無出血時,稱白細胞減少癥。
(2) 中性粒細胞減少癥:當外用血中性粒細胞絕對值,在成人低于2.0 ×109/L時,稱中性粒細胞減少癥(neutropenia)。在兒童≥10歲低于1.5 ×109/L,<10歲低于1.5×109/L,稱中性粒細胞減少癥。
(3)粒細胞缺乏癥:當粒細胞嚴重減少,低于0.5 ×109/L時,稱粒細胞缺乏癥(Agranulocytosis)。
【診斷標準】
1、 臨床上可無癥狀,或有頭暈、乏力、低熱、食欲減低、失眠多夢、畏寒、心慌等。
2、 易患感冒等病毒性和細菌性感染。
3、 可能找出致病因素,如感染、理化因素等。
4、 血液中白細胞總數多為(2.0~4.0)×109/L。中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L,單核細胞、嗜酸細胞常增加,淋巴細胞相對增加或正常,紅細胞或血小板數正常。
5、 骨髓象正常或輕度增生,一般有粒系統的增生不良或成熟障礙或有細胞質的改變,紅細胞系統及巨核細胞系統正常,淋巴細胞及網狀內皮細胞可相對增加。
〖鑒別診斷〗
1、低增生性白血病:臨床可見貧血、發熱或出血,外周血常呈全血細胞減少,可以見到或不能見到原始細胞。骨髓增生減低,但原始粒細胞>30%。而白細胞減少則幼稚細胞數少見,且無出血,無明顯貧血現象。
2、再生障礙性貧血:起病或急或慢,多有出血、貧血表現,白細胞減少,尤以中性粒細胞明顯,血小板及網織紅細胞均明顯減少,骨髓呈三系細胞減少。而粒細胞缺乏癥則發病急,無出血,貧血不顯,白細胞分類以粒細胞極度減少,甚至完全消失,血小板及網織紅細胞均正常,骨髓象呈粒系受抑,成熟障礙。
3、傳染性單核細胞增多癥:傳染性單核細胞增多癥可見潰瘍性咽峽炎、粒細胞減少,易與粒細胞減少癥混淆,但傳染性單核細胞增多癥血片中可發現較多的異型淋巴細胞,且血清嗜異凝集試驗陽性,不難與粒細胞缺乏癥鑒別。
【常規治療】
一、 尋找并祛除病因 這是治療白細胞減少癥的關鍵。
二、 升白細胞藥物
1、 維生素B4:為核酸的活性成分,可刺激白細胞生成。
2、 鯊肝醇:造血組織中含量較多,可能促進造血功能。
3、 利血生:內含半硫胱氨酸,苯乙酸。可促進造血功能。
4、 碳酸鋰:20~30mg/次,口服,一日3次。
5、 升白安片:50~100mg/次,口服,一日3次。
三、糖皮質激素 對一般升白細胞藥物治療無效,白細胞持續減少,其原因可能為免疫因素時,可選用潑尼松10~20mg/次,口服,一日3次,但長期應用要注意其副作用。
【預后與轉歸】
繼發性白細胞減少如能及時發現,去除病因,采用適當措施,多能恢復。原因不名慢性白細胞減少癥,病程多為良性。循環池內白細胞減少者對機體亦無影響。在再生障礙性貧血,低增生性白血病,腫瘤化療等原因導致的骨髓造血功能受抑者,預后與原發病的治療有關。若由于白血病化療后或其他惡性腫瘤所致者或者治療失當,或突受
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