03 網織紅細胞血涂片看的位置(血涂片用煌焦油體外活體染色，可顯示網織紅細胞中的（）)

）維持治療與加強治療經誘導緩解后，體內約有108～1010的微量殘留白血病細胞。如此時停藥，則很快復發，故需要繼續維持治療，最大程度殺滅并最終清除MRLC。為防止產生耐藥性，需采用幾種藥物交替輪換使用。但由于維持治療需要較長時間，強烈的化療會導致嚴重骨髓抑制、免疫功能低下和臟器損害（如肝功能損害），因此不應使用蓄積毒性較大的藥物。為了加強對MRLC的殺死，需要間歇重復原誘導方案，即“再誘導”或“小加強”，并定期給予沖擊性治療，即“強化”治療。

目前維持治療的方案有多種，最簡單而有效的方法是6MP十MTX，MTX每周20mg/m2，靜脈或口服；MP50～75mg/（m2.d），口服，連用2周，再用原誘導方案或COAP強化一周。每月用藥3周，休息一周。

加強治療的方法差異較大，目前多用Ara-C+VM26，即VM26每次150mg/m2，Ara-C每次300mg/m2，共用2次，間隔2天。加強治療的間隔時間一般在1年內每3個月1次，以后逐漸延長。由于L-ASP對于清除MDR效果較好，故在維持階段可定期使用。

維持治療應持續多長時間，目前尚無統一標準，主要根據化療方案的設計而定。一般為2年半～3年半。高危病人持續時間可適當延長。有報告3年停藥與3年以上停藥的復發率幾無差異。

復發的治療1、骨髓復發：骨髓復發的預后與復發的時間有關。持續完全緩解（Continued買粉絲pleteremission，CCR）3年以上者；尤其停藥后復發者預后較好，約80%以上的病人可以獲得第二次緩解，約40%的病人可以長期存活。若在治療18個月以內復發，則預后不良。由于對多種藥物已經產生耐藥（multipledrugresistance，MDR），獲得第二次緩解的機會較少。即使獲得緩解，大部分病人很快復發。

骨髓復發必須采用更為強烈的再誘導方案，應用二線化療藥物。如美國CCSG協作組對第一次復發的病人應用VDLP方案，其中DNR每周25mg/m2，共用4次；L-ASP10000u/m2，每周3次，共12次，可使82%的病人獲得第二次緩解。VM26與Ara-C并用亦可使再次緩解率達到87%。

由于骨髓復發后，再次進行化療獲得長期緩解的機會較少，故有條件的應做骨髓移植。

2、中樞神經系統復發：半數以上的CNSL病人無明顯癥狀，故多被忽視，常在常規鞘注預防CNSL時方被發現。癥狀多為頭痛、嘔吐、乏力，亦可出現面癱、視力減退、腦膜刺激征，嚴重的可發生偏癱、失語、抽搐和昏迷。

一般來說，CNSL發生在緩解一年以內者，其長期生存率明顯低于晚期復發者。近年來由于庇護預防的改進，CNSL的發生率已明顯減低。

CNSL的診斷標準為：

① 有中樞神經系統癥狀和體征（尤其是顱內壓增高的癥狀和體征）。

② 腦脊液的改變：壓力增高，>0.02kPa（200mmH2O），或>60滴/分；白細胞數>0.01×109/L；涂片見到白血病細胞；蛋白>450mg/L，或潘氏試驗陽性。

③ 排除其他原因所致中樞神經系統或腦脊液的相似改變。

CNSL的治療方法尚不統一，一般的方法包括：

① 聯合鞘注：即MTX、Ara-C、DXM三聯鞘注，劑量同預防。第一周每2天鞘注1次，第二周每周2次，直至CSF正常兩次后，改為每1、2、3、6周各1次，此后每6～8周1次，直至停止化療。或開始每2天鞘注一次，直至CSF正常后改為每4～6周1次。

② 放療：對反復發生CNSL者，經鞘注CSF正常后進行顱腦放療18～26Gy，3周內完成，第4周開始脊髓放療10～18Gy。

③ 腦室內化療：利用Ommaya貯存器植入顱內，直接將藥物注入側腦室，使藥物均勻分布于整個蛛網膜下腔，并可減少反復腰椎穿刺。但有一定危險性，導管位置不易固定，有合并感染的危險等。

③ 單純睪丸復發睪丸復發多在緩解2年以后，停藥后復發者比較多見。因此不能放松對睪丸的檢查。臨床多無自覺癥狀，僅出現硬腫。開始多為一側腫大，若不進行治療，對側也可波及。 睪丸白血病的治療主要為睪丸放療。一側睪丸復發時，應進行對側睪丸活檢。若僅為一側發生浸潤，則對患側進行放療。由于睪丸活檢往往不能反映整個睪丸的情況，因此主張對兩側睪丸同時放療，總量20～24Gy。若發現臨近部位及附近的淋巴結有白血病細胞浸潤，則放療亦應包括這些部位。

凡CNSL或睪丸白血病復發者，無論有無骨髓復發皆應進行全身再次誘導緩解治療，否則容易導致骨髓復發。

預后

急性淋巴細胞白血病

自然病程較短，若不治療，一般多在6個月內死亡，平均病程約3個月。自從應用聯合化療以來，預后有了明顯改善。緩解率可達95%以上，目前發達國家如德國BFM協作組的五年無病生存率已達到80%，國內的五年無病存活率也達到74%以上。因此ALL已成為一種可治愈的惡性腫瘤。

一般認為高危患兒較標危患兒預后差。此外，化療后達到完全緩解的時間與預后關系密切。誘導治療后，周圍血幼稚細胞在5天內減少一半，骨髓于2周內明顯好轉，4周內達到完全緩解者，則預后較好。

骨髓移植骨髓移植（bonemarrowtransplantation，BMT）治療白血病是通過植入多能干細胞，使白血病患兒因強烈化療和放療而受到嚴重損害的骨髓功能得到恢復，并通過移植引起的移植物抗白血病作用（graftversusleukemia，GVL）消滅化療和放療后微量殘留白血病細胞（minimalresialleukemiccell，MRLC）。由于BMT技術和方法不斷改進，移植成功率亦隨之提高，為白血病的治療開辟了一條新的途徑。由于聯合化療對兒童ALL效果較好，故先不采用BMT治療。但對于部分高危、復發和難治的病例，BMT往往是最有效的治療手段。

算命要注意什么問題

算命要注意什么問題 女火命與男水命要注意的問題

五行相克的基礎上，水命克制火命，因此兩人是不合的。但是須注意的是，如兩者平衡，是可以共存的，就猶如火旺得水, 方成相濟。需要注意的是火旺水弱，水旺火弱是不行的。水能克火，但是火多了，水就容易被燒干了。火弱遇水，必然被熄滅。

這點從納音五行中，就可以判斷出來，如大海之水，若遇見佛燈火，那自然是不吉利的。因為大海之水，水勢兇猛，佛燈火，乃人間凡火，豈能跟大海之水相抗衡。

又如，泉中水、澗下水遇太陽火，那自然也是相克的。為什么這么說呢？澗下水， 高段非水流之所，卑濕乃水就之鄉，由地中行。每逢到了夏季的時候，太陽火是最閃耀的時刻，澗下水不比其他水，此水遇到過旺的太陽火，必有枯竭。

此外，太陽火又和大海之水是非常般配的。這又是何解呢？太陽火是什么火，是天上的神火，太陽的火焰，這種火最旺，一般水是克制不了的，但是有的水可以跟他共存，因為大海之水無邊無際，再者說，日出東海，日落西海，日月相照，當然是般配的。

除此之外，兩個人是否相配，還需要根據生辰八字與屬相的結合，才能斷定兩人是否能走在一起。

做土建預算要注意什么問題？

最起碼工序的知道，計算規則，多請教師傅，虛心些，很多師傅還是很好的

算命要問哪些問題？

如果你是用塔羅牌來占卜的話可以問愛情,事業,財運,未來,前世,學習,友情等,如果你用觀音算命或者是黃大仙算命等的就可以算你的名字,生辰,血型,星座,還有學習,命運什么的,不過一般都僅供參考的呢~

對聯要注意什么問題？

一，字數相等，斷句一致。除有意空出某字的位置以達到某種效果外，上下聯字數必須相同。

二，詞性相對，動詞對動詞，形容詞對形容詞，數量詞對數量詞，副詞對副詞，而且相對的詞必須在相對的位置上。

三，要平仄相合，音調和諧。按韻腳來分，如上聯韻腳為仄聲，則下聯韻腳應為平聲，謂之“仄起平收”，反之如若上聯韻腳為平聲，那么下聯韻腳就要為仄聲，謂之“平起仄收”。兩者均為其基本要求。

四，要內容相關，上下銜接。到了明代，明太祖朱元璋大力提倡對聯。他在金陵（現在的南京）定都以后，命令大臣、官員和一般老百姓家除夕前都必須書寫一副對聯貼在門上，他親自穿便裝出巡，挨門挨戶觀賞取樂。當時的文人也把題聯作對當成文雅的樂事，寫春聯便成為一時的社會風尚。

五，節奏相應，就是上下聯停頓的地方必須一致。

貧血要注意什么問題，

貧血是指血液中紅血球數量太少，血紅素不足。貧血分成幾種不同的情形，其中一種是缺鐵性貧血，所謂的缺鐵性貧血就是紅血球中鐵質含量太少，這也是所有貧血情形中最常見的一種。

血液中的氧帶著血紅素前往身體各部份，而鐵質是血紅素中相當重要的成分，通常我們可以從食物中就可以獲得所需的鐵質，通常患有缺鐵性貧血的人多是飲食中鐵質攝取不足、是身體吸收鐵質的功能有問題或是血液的流失。

女性比較容易患缺鐵性貧血，因為女性每個月生理期會固定流失血液。平均大約有百分之二十的女性、百分之五十的孕婦有缺鐵性貧血的情形；而大約只有百分之三的男性會有缺鐵性貧血的情形。

當體內及骨髓中儲備的鐵質被耗盡，缺鐵性貧血就會慢慢形成，女性造血造鐵的功能不及男性，且因為月經血液流失量又大過男性，所以一般患有缺鐵性貧血的多是停經前的女性。而男性及停經后的女性若患有缺鐵性貧血，大多是因為長期性腸胃潰瘍性出血、服用過多阿司匹林、消炎藥或是癌癥病患。

如果缺鐵性貧血的情形不嚴重，通常不太會有癥狀，不過若是血紅素中鐵質量低于某個程度，患者可能會出現臉色蒼白、容易疲倦、易怒、虛弱無力、呼吸短促、低血壓及因低血壓而再姿勢改變時覺得頭暈目眩、口腔疼痛、指甲易裂、頭痛及忽然對某種特別偏好食物或沒有食欲等癥狀。

要預防缺鐵性貧血，首先要注意飲食，要均衡攝取紅肉、肝臟、蛋黃、榖類等富含鐵值的食物。如果飲食中攝取的鐵質不足或是缺鐵嚴重，則必須補充鐵劑。維他命C可以幫助鐵質的吸收，也能幫助制造血紅素，所以維他命C的攝取量也要充足。要注意的是，牛奶及一些中和胃酸地藥物會阻礙鐵質的吸收，所以盡量不要和含鐵的食物一起食用。

通常醫師都會開鐵劑給嚴重缺鐵性貧血患者服用，而再服用大約二個月后情況就會改善。

臨床表現：

（一）一般表現：疲乏、困倦無力是貧血最早癥狀

（二）心血管系統表現：活動后心悸、氣短最為常見，部分人出現心衰

（三）中樞神經系統：頭疼、頭暈 目眩、耳鳴、注意力不集中、嗜睡

（四）消化系統表現：食欲減退，腹脹惡心為常見

（五）泌尿生殖系統表現：重度貧血，可有輕度蛋白尿，夜尿增多

（六）其它：皮膚干燥毛皮枯干等。

診斷：

貧血的病因診斷最重要，診斷貧血的主要手段有：詳細詢問病史，仔細體格檢查，必要的實驗室檢查。

（一）病史詢問：貧血發生時間、病程、癥狀

（二）體檢：皮膚，鞏膜有無黃染，淋巴結、肝、脾是否腫大，肛診等

（三）實驗室檢查：是診斷貧血的主要依據

1、血常規檢查，血紅蛋白及細胞計數是確定貧血的可靠指標。

2、血涂片檢查：觀察紅C、 白C、血小板數量變化及形態改變。

3、網織紅細胞計數：了解紅細胞增生情況以

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